復方聚乙二醇電解質(zhì)散在泌尿外科術前腸道準備中的應用*

鄒雪蓮 林晶晶 徐娜 陳書尚

泌尿科手術前應常規(guī)進行腸道準備，主要目的是清除腸道內(nèi)糞便，減少腸道內(nèi)細菌，避免術中不自主排便污染手術區(qū)，防止腸道意外損傷，以及術后促進腸道功能恢復。因此，充分的腸道準備是有必要的。而傳統(tǒng)的硫酸鎂甘油灌腸，操作時間長，患者不良反應多，耐受性較差，且不易接受。因此，選擇一種理想的腸道準備方法在臨床上具有重要的意義。復方聚乙二醇電解質(zhì)散是新一代的口服全腸道灌洗液。查閱文獻[1-2]報道：復方聚乙二醇電解質(zhì)散大量應用婦科手術術前腸道準備。而泌尿外科術前腸道準備應用報道相對較少，聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院泌尿外科對口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準備與常規(guī)灌腸進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月-2020年4月在本院泌尿外科擇期手術患者為研究對象。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）無泌尿外科手術禁忌證；（3）能進行正常溝通及交流。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎或代謝疾?。唬?）嚴重消化道疾病及口服復方聚乙二醇電解質(zhì)禁忌證；（3）急診手術。本次研究共納入100例患者，年齡18 ～81歲，平均（52.92±18.33）歲，男59例，女41例。其中泌尿系結石45例，泌尿系腫瘤37例，前列腺增生癥18例，均行開放或微創(chuàng)手術。按照手術醫(yī)囑通知時間隨機分為兩組，試驗組52例，對照組48例。兩組性別、年齡、麻醉方式等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1，具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會通過，患者同意研究且完成隨訪，并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

試驗組：患者術前晚17：30完成晚餐，于19：30口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散（北京生物制藥股份有限公司，商品名舒泰清，國藥準字H20040034，82.20 g/盒）將2盒舒泰清內(nèi)各包藥粉一并倒入1 500 ml溫開水中，攪拌至完全溶解。每次服藥250 ml，每隔10 ～15分鐘服用一次， 120 min內(nèi)服完。服藥后囑患者多走動。對照組：術晨6：30常規(guī)硫酸鎂甘油溶液[廠家：福州總醫(yī)院藥學科制劑室；批準文號：南制號（2016）B502016]500 ～800 ml灌腸1次?；颊呷∽髠扰P位，左手分開臀，暴露肛門，右手將肛管輕輕插入直腸7 ～10 cm，將灌腸液緩慢灌入結腸內(nèi)，囑患者5 ～10 min后再排便。灌腸液溫度控制在39 ℃ ～41 ℃。兩組患者術前飲食不受限制，均禁食12 h，禁飲4 h。

1.3 觀察指標及評價標準

采用問卷法和觀察法并記錄進行資料收集。通過詢問兩組患者對腸道準備方法的耐受程度進行評價。完全耐受：愿意接受該腸道準備方法；部分耐受：尚可耐受，饑餓感及大便次數(shù)多，仍可以接受；不耐受：無法耐受，拒絕再次接受該腸道準備方法[3]。耐受率=（完全耐受+部分耐受）/總例數(shù)×100%。同一組醫(yī)生對患者的腸道清潔率進行評價，將評價等級分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：手術視野清晰，腸管坍陷，幾乎未見糞水；良：手術視野有影響，腸道無脹氣，腸腔有少量糞水，能順利完成手術；差：手術視野嚴重受影響，腸道內(nèi)仍有少量稀便或麻醉后大便污染手術野[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。觀察清潔腸道有效率并觀察排便次數(shù)及大便排凈時間：患者經(jīng)服藥后，排凈大便為有效；不能排便為無效；患者灌腸1次后能排干凈大便為有效，需要補充灌腸為無效，并觀察排便次數(shù)及大便排凈時間。麻醉科護士觀察患者麻醉后有無腸道分泌物排出。觀察患者在腸道準備過程中有無不良反應（腹痛腹脹、惡心嘔吐、心慌氣促、乏力饑餓感、肛門不適）發(fā)生。詢問患者術后第一次肛門排氣時間等。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組對腸道準備方法的耐受程度比較

試驗組耐受率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組對腸道準備方法的耐受程度比較

2.2 兩組腸道清潔度比較

試驗組腸道清潔度優(yōu)良率優(yōu)高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腸道清潔度比較

2.3 兩組清潔腸道有效率比較

試驗組52例患者，其中50例患者服藥后1 ～2 h開始排便，在2.5 ～4 h排凈大便，平均排便次數(shù)5 ～6次，有效率為96%。其中2例患者由于個體差異，服藥后無排便，改為術晨灌腸1次。對照組48例患者，其中40例患者灌腸1次，在0 ～2 h排凈大便。平均排便次數(shù)2 ～3次，有效率為83%。其中8例患者在灌腸過程中因個體因素，不能耐受等原因，導致補充灌腸1次。兩組試驗組清潔腸道有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 麻醉后有無腸道分泌物排出

觀察在術中無腸道分泌物排出。對照組有2例患者在麻醉后仍有腸道殘留物排出，污染手術區(qū)，影響手術進程。

2.5 兩組清潔腸道過程中不良反應比較

試驗組在清潔腸道過程中不良反應發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組清潔腸道過程中不良反應比較

2.6 兩組術后排氣時間比較

試驗組有15例于手術當天恢復腸道排氣，而對照組有8例，差異無統(tǒng)計學意義（字2=2.091，P=0.148），試驗組術后第1天有35例恢復腸道排氣，而對照組有34例，兩組相比差異均無統(tǒng)計學意義（字2=0.145，P=0.703）。

3 討論

泌尿系統(tǒng)的器官位于腹膜后隙及盆腔，大部分手術不涉及腸道，對腸道的清潔度要求不高，臨床上以觀察患者末次排便情況，達到腸道內(nèi)少量糞水，排出稀便即可，硫酸鎂甘油溶液灌腸效果理想。因以臨床上常應用傳統(tǒng)的硫酸鎂甘油溶液500 ～800 ml術前灌腸1次。傳統(tǒng)的灌腸方法將灌腸液由直腸灌入結腸，通過軟化大便，刺激腸蠕動，排除腸內(nèi)積糞和積氣。但灌腸屬于侵入性操作，操作煩瑣費時，操作過程中患者耐受性較差，易發(fā)生腹脹腹痛、肛門不適等不良反應。部分老年人易發(fā)生心慌氣促等。特別是有痔瘡、肛門括約肌松弛、老年人耐受性差等，易導致操作困難而失敗，常需重復灌腸才能達到清潔腸道的效果，易增加患者的精神負擔和不適感。個別患者因灌腸后排便不徹底，麻醉后仍有腸道殘留內(nèi)容物排出體外，污染手術區(qū)，影響手術進程。常溫保存的灌腸液的溫度達不到39 ℃ ～41 ℃，操作前時要先加溫；灌腸過程部分患者對500 ～800 ml的液體灌入結腸不能耐受，操作指導患者深呼吸同時要減慢灌腸速度；偶有患者出現(xiàn)憋不住，直接排便在床上污染床單位；對于老年人灌腸的速度過快，易引起患者心慌氣促等，如果患者出現(xiàn)腹痛、心慌氣促等主訴時，常要停止灌腸；灌腸過程中還應隨時觀察患者的面色、腹部情況等，大大增加了護士操作時間，增加了護理工作量。對于外科手術量越來越多的今天，臨床上尋找一種理想的腸道準備方法是有必要的。

復方聚乙二醇電解質(zhì)散是新一代的口服全腸道灌洗液。其組成：每盒為A、B兩劑各6包，A劑含聚乙二醇 13.125 g，B 劑含碳酸氫鈉 0.178 5 g，氯化鈉0.350 7 g，氯化鉀0.046 6 g。加水配成750 ml溶液，即成等滲性全腸道灌洗液。它進入腸腔后通過很多-OH基，與周圍的水分子形成締合分子，增加了腸道內(nèi)液體的保有量，增加糞便含水量而軟化大便，刺激排便反射有利于排出糞便。因主要成分是一種非吸收性、非分泌性、等滲的口服腸道清洗液。其作用時間是在4 h內(nèi)導致腹瀉，快速清潔腸道，對體液及電解質(zhì)無改變[4]。其安全性已被國內(nèi)外文獻[5-6]報道證實?？诜嫣┣宓膬?yōu)點：患者耐受性強；腸道清潔度高；清潔腸道有效率高；排便徹底，術后不影響腸道排氣時間，操作省時省力，方便可行[7-8]。其缺點為：溶液味微咸，口感稍差，口服液量大，易引起惡心，應特別觀察患者有無嘔吐的發(fā)生[9]。2例患者口服恒康正清無效，可能由于患者未能按照護士交代服藥方法導致藥物濃度相應不足有關[10]。部分老年人伴有心、腎功能不全和高血壓禁用[11]。

復方聚乙二醇電解質(zhì)散清行腸道準備的護理要點：（1）術前對患者進行活動服藥知識宣教，并告之藥物的不良反應及注意事項。正確配制舒泰清，劑量準確，服藥方法正確。避免濃度過高，服藥速度過快，易導致患者的不適感。而劑量過少，濃度過低，達不到清潔腸道的效果[12]。（2）操作過程中要嚴密觀察患者的排便情況。偶有服藥后患者仍未排便者，應及時改為常規(guī)灌腸。（3）嚴密觀察患者服藥后的不良反應，觀察患者有無惡心嘔吐、腹痛腹脹、心悸、乏力饑餓感、肛門不適等，及時報告醫(yī)生及時處理，并對患者進行心理護理[13]。

復方聚乙二醇電解質(zhì)散用于腸道準備能顯著提高腸道的清潔效果，減少了患者的不良反應，患者耐受性增加，是一種安全、快速的理想的口服灌洗液。大大節(jié)省了護士工作量，提高了工作效率，特別適于用大批量手術術前腸道準備工作。由于其代替泌尿外科手術術前腸道準備的應用報道比較少，臨床病例比較少，在臨床應用中應多注意其療效及安全性。