高齡孕婦再生育出生缺陷情況及其影響因素分析

張考珍 嚴燕藝 商明 關換瓊 張愛珍

2021年5月11日，國家統計局在國新辦發布會上發布了第七次全國人口普查關鍵數據，我國60歲及以上人口為26 402萬人，占比為18.70%，相較于2010年60歲及以上人口的比重上升5.44%[1]。二孩政策是結合我國國情制定的，可以幫助我國調整人口結構，雖然其可以在一定程度上提高新生兒出生率，增加人口，但是高齡產婦也因此越來越多，對于年齡≥35歲的妊娠者可以將其稱之為高齡孕婦，其無論是在生育能力方面，還是在和生育有關的機體狀況方面，均遠不如25 ～30歲的生育“黃金期”女性，容易發生再生育出生缺陷[2]。研究指出，相較于適齡產婦，高齡產婦新生兒發育異常及出生缺陷概率均至少高出1倍[3-4]。本文正是基于此，將回顧性分析佛山市高明區人民醫院2019年1月-2021年1月接收的100例高齡孕婦的臨床資料，以進一步探討二孩政策后高齡孕婦再生育出生缺陷情況及相關影響因素，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2019年1月-2021年1月接收的100例高齡孕婦的臨床資料。納入標準：年齡在35歲以上且是再生育；對本次研究知曉，臨床資料完整，同意將臨床資料用于研究；可以遵醫囑完成產前超聲檢查。排除標準：無法正常溝通交流；合并惡性腫瘤疾病；凝血異常；合并免疫系統疾病。根據其再生育有無發生出生缺陷將其分為甲組（出生缺陷）和乙組（非出生缺陷）。甲組19例，年齡36 ～43歲，平均（39.11±1.36）歲；孕周13 ～38周，平均（25.61±3.97）周。乙組81例，年齡36 ～42歲，平均（39.16±1.34）歲；孕周13 ～37周，平均（25.68±3.95）周。兩組年齡、孕周對比差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

統計甲組再生育出生缺陷發生情況，采集兩組相關臨床資料，包括胎數、是否孕期貧血、孕檢次數[產前檢查孕周分別為妊娠6 ～13+6周、14 ～19+6周、20 ～24周、25 ～28周、29 ～32周、33 ～36周、37 ～41周（每周1次）]、是否補充葉酸及鈣鐵微量元素、有無飼養動物、是否吸煙、胎兒胎齡、是否飲食均衡及是否飲酒，對于上述有統計學意義的單因素，進行多因素Logistic回歸分析。

1.3 統計學處理

由統計學軟件SPSS 22.0分析研究數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，影響因素行單因素和多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲組再生育出生缺陷發生情況

100例高齡孕婦總計19例發生再生育出生缺陷，占比為19.00%，甲組出生缺陷中以心臟系統畸形構成比最高，為47.37%，其次分別為中樞神經系統畸形和泌尿生殖系統畸形，構成比分別為21.05%和15.79%，肌肉骨骼系統畸形、胃腸系統畸形、眼部及耳部畸形均為5.26%，見表1。

表1 甲組再生育出生缺陷發生情況

2.2 心臟系統畸形類型及構成比

在心臟系統畸形類型中，以室間隔缺損構成比最高，為33.33%，其次為法洛氏四聯癥和房室間隔缺損，構成比均為22.22%，完全型大動脈轉位和房間隔缺損構成比均為11.11%，見表2。

表2 心臟系統畸形類型及構成比

2.3 高齡孕婦再生育出生缺陷發生的單因素分析

甲組孕期貧血發生率明顯高于乙組，補充葉酸及鈣鐵微量元素發生率明顯低于乙組，飼養動物、吸煙、飲酒發生率均明顯高于乙組（P＜0.05），見表3。

表3 高齡孕婦再生育出生缺陷發生的單因素分析[例（%）]

表3（續）

2.4 高齡孕婦再生育出生缺陷發生的多因素分析

以孕期貧血、補充葉酸及鈣鐵微量元素、飼養動物、吸煙、飲酒作為自變量，發生再生育出生缺陷作為因變量，多因素Logistic回歸分析結果顯示孕期貧血、未補充葉酸及鈣鐵微量元素、有飼養動物、吸煙及飲酒均是再生育出生缺陷發生的獨立危險因素（P＜0.05），見表4。

表4 高齡孕婦再生育出生缺陷發生的多因素分析

3 討論

出生缺陷即日常生活中所稱的“先天性畸形”，是指嬰兒出生前發生的身體結構、功能或代謝異常，其發生率可以在一定程度上反映出一個國家或者地區的發展水平。出生缺陷可受較多因素影響，例如染色體畸變及環境因素等，近年來也有研究指出，胎兒出生缺陷的發生和個人層面的影響也有一定關系，例如孕婦年齡[5-6]。我國二孩政策開放后，高齡產婦數量發生了明顯上升，據相關統計資料顯示，我國女性群體中，35 ～39歲生育率高達14.47%[7]。進一步分析高齡孕婦再生育出生缺陷影響因素對提高新生兒出生質量具有重要指導作用。

本次研究結果顯示，100例高齡孕婦總計19例（19.00%）發生再生育出生缺陷，19例出生缺陷中以心臟系統畸形構成比最高，為47.37%。在心臟系統畸形類型中，以室間隔缺損構成比最高，為33.33%。而這也提示需要進一步加強高齡孕婦孕期系統超聲檢查，以幫助盡早明確診斷出生缺陷類型。由表3及表4可知，兩組孕期貧血、補充葉酸及鈣鐵微量元素、飼養動物、吸煙、飲酒比例比較差異均有統計學意義（P＜0.05），同時多因素Logistic回歸分析結果顯示孕期貧血、未補充葉酸及鈣鐵微量元素、有飼養動物、吸煙及飲酒均是再生育出生缺陷發生的獨立危險因素（P＜0.05）。貧血作為妊娠期常見的一種并發癥，其會對胎兒正常生長發育帶來明顯不利影響，若不及時進行干預，容易導致胎兒器官發育畸形[8]。葉酸缺乏容易導致胎兒發生唇腭裂、脊柱裂等出生缺陷。研究指出，孕期及孕早期積極服用葉酸可以有效減少各種不良心血管事件的發生，而鈣及鐵等微量元素在促進胎兒發育中具有積極作用，一旦缺乏不僅會影響胎兒正常發育，而且還會增加出生缺陷的發生[9]。飼養動物容易導致孕婦在日常生活中接觸到其皮毛上的各種細菌及微生物等，容易增加其感染風險，影響胎兒正常生長發育[10]。吸煙作為一個不良生活習慣，無論是主動吸煙還是被動吸煙，均會在一定程度上增加不良妊娠結局發生的風險，煙草中的生物堿不僅可以致癌，而且還會容易導致胎兒發育畸形[11]。黃磊等報道，妊娠期大量飲酒會明顯增加流產及胎盤早剝等不良妊娠結局發生率，不僅會影響胎兒子宮內發育，而且還會影響其出生后的智力發育[12]。

綜上所述，二孩政策后，高齡孕婦再生育出生缺陷發生風險較高，出生缺陷多以先天性心臟病較為多見，孕期貧血、未補充葉酸及鈣鐵微量元素、有飼養動物、吸煙及飲酒均是再生育出生缺陷發生的獨立危險因素，臨床需要提高重視及時采取應對干預措施，以盡量減少高齡孕婦再生育出生缺陷的發生。