火龍療法干預(yù)早期膝痹病患者效果評(píng)價(jià)*

潘 婷，王 穎，范東英，陳 延

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

據(jù)世界貿(mào)易組織統(tǒng)計(jì)，全球老年人中膝骨性關(guān)節(jié)炎患者占48.1%[1］。膝骨性關(guān)節(jié)炎多為退行性病變，在早期以疼痛、紅腫和積液等為主要癥狀，隨著時(shí)間推移，骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)組織發(fā)生壞死等病變逐漸加重，嚴(yán)重者會(huì)致殘，給患者及其家屬生活帶來(lái)極大痛苦和不便。研究膝骨性關(guān)節(jié)炎治療手段，規(guī)范早期膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理技術(shù)體系勢(shì)在必行也至關(guān)重要。近年來(lái)，筆者將火龍療法應(yīng)用于早期膝痹病疼痛患者，可減輕臨床癥狀，提高臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年9月至2019年12月在甘肅省中醫(yī)院就診的100 例早期寒濕痹阻型膝痹病患者，按就診順序隨機(jī)分為兩組，每組50 人。對(duì)照組中男23 例，女27 例；年齡40～75 歲，平均（65.4±2.5）歲；病程6～120 個(gè)月，平均（30.5±7.4）個(gè)月。觀察組中男20 例，女30 例；年齡42～73 歲，平均（64.7±3.1）歲；病程7～125 個(gè)月，平均（31.2±6.8）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3］且辨證為寒濕痹阻證[4］者；2）早期病變者；3）接受本研究前兩周內(nèi)未接受過(guò)其他方法治療者；4）膝部皮膚無(wú)破損者；5）對(duì)本研究所涉及藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，意識(shí)清楚者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）患有其他膝關(guān)節(jié)疾病或者疼痛性疾病者；2）皮膚潰爛者；3）患有心、肝、腎等系統(tǒng)疾病或感染性疾病者；4）凝血功能低下者；5）妊娠期或者哺乳期婦女；6）正在服用激素類藥物、不能按療程完成治療、經(jīng)治療無(wú)效或病情加重退出本研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 采用火龍療法進(jìn)行治療，辨證施以熥敷合劑[5］。具體方法為：將配方中藥磨成粉末，置于干凈容器中，加入適量蜂蜜、醋、水，攪拌調(diào)和成厚度約1 cm 的藥餅，敷于患者梁丘、犢鼻、足三里、內(nèi)外膝眼穴處；將數(shù)顯全自動(dòng)微電腦智能溫控器測(cè)溫探頭置于皮膚與藥餅之間，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)皮膚溫度[6］；用一條干毛巾覆蓋藥餅，藥餅四周皮膚用毛巾遮蓋，以防燙傷；用注射器沿藥餅環(huán)狀內(nèi)面點(diǎn)撒濃度為95%酒精約20 mL，點(diǎn)燃酒精使藥物發(fā)熱至42℃左右時(shí)，用濕毛巾?yè)錅缁鹧妫杉瘻缁饡r(shí)溫度及最高溫度；靜置待溫度降低為39℃后，再次點(diǎn)燃酒精并重復(fù)以上步驟，反復(fù)點(diǎn)火3次為1次治療，每日1次，連續(xù)治療5天為1個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組 采用本院熥敷合劑熱敷法進(jìn)行治療[7］。具體方法為：直接將熥敷合劑包（院內(nèi)制劑）放入煎煮鍋內(nèi)，將黃酒與醋按1∶3 比例調(diào)配后加水2000 mL煎煮，水沸后待藥液溫度下降43℃左右時(shí)，膝關(guān)節(jié)部位墊兩層毛巾，將藥袋敷于患處，每次治療20～30 min，每日1 次，連續(xù)5 天為1 個(gè)療程。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 視覺模擬評(píng)分法[8］疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）以一個(gè)長(zhǎng)度為10 cm標(biāo)尺作為評(píng)價(jià)工具，標(biāo)尺最左端數(shù)值和最右端數(shù)值分別為0 和10，代表“無(wú)痛”和“最痛”。數(shù)值越大，疼痛等級(jí)越高。

1.5.2 WOMAC 評(píng)分[9］骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（the Western Ontario and McMaster universities，WOMAC）量表共包含24個(gè)指標(biāo)。總分范圍為0～96分，積分越高代表癥狀越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

1.5.3 慢病管理自我效能量表評(píng)分[10］慢病管理自我效能量表由6 個(gè)條目構(gòu)成，包括癥狀管理自我效能（l～4 項(xiàng)）和疾病共性管理自我效能（5～6 項(xiàng)）2 個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目等級(jí)范圍為1～10級(jí)，等級(jí)越高代表越自信。得分越高說(shuō)明自我效能水平越高。

1.5.4 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11］評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：療效分?jǐn)?shù)為50%～75%，且膝關(guān)節(jié)病理癥狀消失，恢復(fù)正常生活和工作。有效：療效分?jǐn)?shù)為25%～50%，膝關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹的次數(shù)減少、程度減輕，可適度運(yùn)動(dòng)或工作。無(wú)效：療效分?jǐn)?shù)未達(dá)到25%，膝關(guān)節(jié)的病理癥狀無(wú)明顯緩解甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。療效分?jǐn)?shù)為治療前后評(píng)分之差除以治療前評(píng)分所得百分?jǐn)?shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效20例，有效28例，無(wú)效2 例，總有效率為96%（48/50）；對(duì)照組顯效14例，有效28例，無(wú)效8例，總有效率為84%（42/50）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 VAS 評(píng)分、WOMAC 評(píng)分及慢病管理自我效能量表評(píng)分VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分及慢病管理自我效能量表評(píng)分兩組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后組內(nèi)比較，及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分及慢病管理自我效能量表評(píng)分比較（xˉ±s） 分

3 討論

3.1 中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)狀中醫(yī)學(xué)根據(jù)膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“骨痹”范疇[12-13］，其中寒濕痹阻型膝痹病為其常見證型之一，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)冷痛沉著，屈伸不利。疼痛逢冷加劇，遇熱則減，晝輕夜重，或關(guān)節(jié)腫脹。截止目前，針對(duì)早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療方法有藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射等方法，而近年來(lái)，中醫(yī)藥在干預(yù)早期膝骨性關(guān)節(jié)炎上的報(bào)道也越來(lái)越多[14］，如中藥內(nèi)服法、中藥外治法、針灸與推拿等，也能有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能。

3.2 火龍療法在中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用及改良火龍療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和現(xiàn)代生物全息理論作為指導(dǎo)，集預(yù)防、保健、診斷、治療于一體的自然透皮給藥療法[15］，具有活血通絡(luò)、祛除瘀血、溫陽(yáng)補(bǔ)虛、疏風(fēng)解表的功效，應(yīng)用范圍十分廣泛，有運(yùn)用火龍療法將火性之陽(yáng)熱與中藥合用[16］成功治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、痛風(fēng)、過(guò)敏性皮膚病、骨質(zhì)增生、鼻竇炎、干眼癥等病證的報(bào)道。但傳統(tǒng)火龍療法未能準(zhǔn)確檢測(cè)出治療過(guò)程中溫度的變化，皮膚燙傷風(fēng)險(xiǎn)極大，本研究使用數(shù)顯全自動(dòng)微電腦智能溫控器，在火龍療法中進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)，屬于前饋控制研究[17］，能有效防止患者治療時(shí)的皮膚燙傷。

3.3 火龍療法對(duì)于早期寒濕痹阻型膝痹病的療效驗(yàn)證及作用熥敷合劑是由紅花等藥物組成的甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，具有改善微循環(huán)、解除神經(jīng)根水腫、降低炎性介質(zhì)濃度等作用[18-21］。本研究中火龍療法能使中藥逐層滲透、充分吸收，減輕患者局部水腫，促進(jìn)炎癥吸收，減少組織痙攣，從而緩解患者的癥狀，起到良好的治療作用，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，在改善早期膝痹病患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等方面觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，火龍療法全過(guò)程以中醫(yī)辨證施護(hù)理論為指導(dǎo)，既遵循了中醫(yī)護(hù)理整體觀念，又著眼于三因制宜的個(gè)體化要求，有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，無(wú)副作用，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。