穴位貼敷結合基于體質辨識的健康指導對AECOPD 患者臨床癥狀、住院時間和肺功能的影響*

王玉湘，余錫蘭，劉巧云，施 琴

安徽省天長市中醫院,安徽 天長 239300

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一類以肺部氣流受限為主要臨床表現的呼吸系統疾病。該疾病根據病情進展階段可分為穩定期和急性加重期[1］，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者往往會出現嚴重缺氧、呼吸困難等癥狀，肺功能持續下降的同時感染風險增大，可能導致病情呈現進行性加重[2］。AECOPD患者的身心健康狀況一直是臨床醫學關注的重點問題，為緩解AECOPD患者呼吸道癥狀，部分學者提出在常規治療的基礎上應用穴位貼敷，利用中醫藥的透皮作用達到益肺定喘的治療目的，取得了良好的臨床效果[3］。中醫學認為，不同體質患者對疾病和情緒的易感性有所不同[4］。臨床護理期間，根據患者的體質特征加以辨識并給予針對性的健康指導干預，制定相應的食療、情志調節及起居作息調整方案，有助于改善患者的整體健康狀況，達到養生益體的護理效果。本研究基于此，觀察穴位貼敷結合體質辨識下健康指導在AECOPD 患者中的應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2019年1月至2020年12月于安徽省天長市中醫院就診的86例AECOPD患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男26 例，女17 例；年齡54～91 歲，平均年齡（75.65±8.33）歲；慢性阻塞性肺疾病全球倡議（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）分級[5］結果：1 級2例，2 級36 例，3級5例；體質：特稟質2例，陽虛質9例，陰虛質12例，氣虛質10例，痰濕質5例，濕熱質3例，血瘀質1例，氣郁質1例。對照組中男24例，女19例；年齡54～88歲，平均年齡（73.69±7.87）歲；GOLD分級結果：1級6例，2級34例，3級3例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合AECOPD診斷標準[6］者；2）符合《中醫體質辨識分類與判定標準》[7］中平和、特稟、陽虛、陰虛、氣虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁等9種體質者；3）急性發作時間≤5天者；4）近期未接受針刺或穴位貼敷治療者；5）精神及認知正常者；6）符合知情同意原則，且經倫理委員會批準者。

1.3 排除標準排除：1）穩定期COPD 患者；2）對本研究用藥過敏者；3）合并嚴重并發癥，出現多器官功能衰竭者；4）合并急性感染性疾病、惡性腫瘤、免疫系統疾病、嚴重心理疾病者；5）需要接受機械通氣輔助治療者；6）合并皮膚表面潰瘍或外傷者。

1.4 護理方案對照組予常規治療護理，住院期間由醫護人員進行有關AECOPD 的健康知識宣教，指導患者進行氧療、用藥、飲食及肺功能鍛煉相關康復活動，幫助患者拍背排痰，監測生命體征，觀察氣喘、咳嗽、咯痰及飲食情況，向患者及家屬講解護理注意事項和并發癥的預防方法，關注患者的心理狀態變化，適時給予心理干預，患者出院后定期隨訪了解其康復現狀，對患者的日常生活習慣給予指導建議。觀察組在此基礎上應用穴位貼敷結合基于體質辨識的健康指導進行干預。1）穴位貼敷：將白芥子、延胡索各20 g，甘遂、細辛、黃芩各15 g，肉桂10 g混合研磨制成粉末，過篩后以姜汁調和制得藥膏，選擇天突、膻中、大椎、雙側肺俞穴位貼敷，每天1次，留貼約4 h，7～10天為1個療程，連用2 個療程，期間注意觀察局部皮膚反應，如出現皮疹或過敏反應及時停用并處理。2）健康指導。（1）特稟質：根據患者過敏特性，盡量減少患者與過敏源的接觸，注意保持病房內干凈整潔；醫護人員應注意疏導患者的緊張焦慮情緒，可指導患者通過閱讀、聽音樂等方式調節情緒，轉移注意力；飲食宜清淡、葷素合理搭配，忌食腥膻發物及含有致敏物質的食物，如蕎麥、海鮮、牛肉等。（2）陽虛質：患者應避寒就溫、多曬太陽，保證作息規律，避免勞累；醫護人員應主動關注患者情緒變化，以積極向上的態度引導患者正視疾病帶來的影響，消除恐懼心理；忌食生冷寒涼食物，如柿子、西瓜等，多食溫補陽氣的食物，如羊肉、牛肉、韭菜、生姜、胡椒等。（3）陰虛質：盡量避免在高溫環境下活動，按時作息，康復鍛煉宜選動靜結合項目，如太極拳、八段錦等；出汗多者及時補充水分；宜多食甘涼滋潤食物，如銀耳、百合、冰糖、菠菜等，少食辛辣燥烈食物，如蔥、姜、蒜、韭菜等。（4）氣虛質：起居宜柔緩，康復鍛煉應以散步、太極拳、五禽戲等為主；應多攝入性平偏溫、益氣健脾的食物，如小米、山藥、黃豆、雞肉、牛肉等，忌食生冷滋膩的食物，如冷凍飲料、生蘿卜、空心菜、柚子、肥肉、動物內臟等。（5）痰濕質：保持病房環境干燥；堅持規律鍛煉，可根據身體耐受情況適當增加運動量，以動養神；戒煙戒酒；多食健脾利濕、化痰祛濕的食物，如白蘿卜、苦瓜、豆類、薏米等，忌食肥甘厚味、滋補油膩的食物，如肥肉、糕點、糖果等，限制食鹽攝入，忌暴飲暴食和進食過快。（6）濕熱質：病房環境宜干燥通風；康復鍛煉的重點在于舒展筋骨關節、增加身體柔韌度，暑濕較重的夏季應盡量減少戶外活動時間；少食肥膩食品和甜味食品，忌食辛辣刺激性食物，多食清熱利濕的食物，如苦瓜、黃瓜、芹菜、蓮藕等；日常生活中可練習深呼吸以控制情緒。（7）血瘀質：居住環境宜溫不宜涼，冬季注意保暖防寒；康復鍛煉應充分活動四肢關節，以助氣血運行；多食具有活血祛瘀功效的食物，如紅糖、桃仁、山楂、姜、蒜等，少食肥膩滋補、生冷寒涼食物，如海鮮、冷飲、腌制食物等。（8）氣郁質：康復訓練以心肺功能訓練為主，學習正確的呼吸吐納功法；日常生活中不可過度勞神；引導患者主動積極參與輕松有益的娛樂項目和社交活動，保持開朗豁達的心境；多食具有行氣解郁功效的食物，如高粱、蘑菇、苦瓜、蘿卜等，少食收斂酸澀的食物，如烏梅、楊梅、楊桃、檸檬、酸棗等，少食冷飲。兩組患者均持續干預3個月。

1.5 觀察指標1）癥狀持續時間：統計兩組氣喘、咳嗽、咯痰等臨床癥狀的持續時間。2）住院時間：比較兩組平均住院時長。3）心理狀態：應用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8］評估兩組患者干預前后的心理狀態。SAS、SDS量表各包含20個條目，單一條目采用4級評分制，分數越高表明焦慮、抑郁越嚴重。4）肺功能：應用日本捷斯特CHESTAC-8900D 頂級肺功能測量儀測定兩組患者干預前后肺功能，包括第1s 用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC值。5）生活自理能力：應用日常生活活動能力量表（activities of daily living，ADL）[9］評價兩組患者干預前后生活自理能力水平，該量表包括10個條目，總分100分，得分越高表明生活自理能力越強。

1.6 統計學方法使用統計學軟件SPSS 22.0處理數據。計數資料用率表示，行χ2檢驗，計量資料用xˉ±s表示，行t檢驗。P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀持續時間觀察組氣喘、咳嗽、咯痰持續時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀持續時間比較（xˉ±s） d

2.2 住院時間觀察組總住院天數為（16.77±5.07）天，對照組為（20.29±6.38）天，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 心理狀態干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預3 個月后，兩組SAS、SDS 評分均較干預前降低（P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態變化比較（xˉ±s） 分

2.4 肺功能干預前，兩組肺功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預3個月后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均較干預前升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后肺功能指標變化比較（xˉ±s）

2.5 生活自理能力干預前，兩組ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預3 個月后，兩組ADL 評分均較干預前升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后生活自理能力比較（xˉ±s） 分

3 討論

近年來，中藥在AECOPD 的治療中得以廣泛應用，除內服外，特定穴位貼敷的臨床效果已有多項研究證實。李春穎等[10］指出，中藥貼敷肺俞、腎俞、脾俞、大椎、天突等穴位能夠固表宣肺平喘、調補腎氣。本研究在既往研究基礎上，取天突、膻中、大椎、雙側肺俞等穴，其中天突穴歸屬任脈，可寬胸理氣、降痰宣肺；膻中穴歸屬任脈，可補氣調氣、祛痰止咳；大椎穴歸屬督脈，可益氣壯陽，主治咳嗽、喘逆；肺俞歸屬足太陽膀胱經，主治咳嗽、氣喘，為哮喘要穴。多穴聯用，可調和陰陽、調理氣機。同時選用白芥子、延胡索、甘遂、細辛、黃芩、肉桂制得貼敷藥膏。白芥子通化寒痰；延胡索理氣散結；甘遂泄水消腫；細辛溫肺化飲；黃芩清熱燥濕；肉桂活血通經。諸藥合用，可溫補肺氣、養精補腎、益脾通絡。經穴位貼敷后患者癥狀顯著改善[11-12］。

研究表明，AECOPD 患者中氣虛、陽虛質最為常見，正氣虛衰、氣血不和為外邪入侵創造了有利條件[13-14］。AECOPD 患者易引發痰熱內積，形成內虛、濕熱體質，如不及時加以調養，可能會進一步造成氣血紊亂，傷及其他臟腑[15］。本研究結果顯示，經過穴位貼敷結合基于體質辨識的健康指導的干預后，觀察組患者氣喘、咳嗽等呼吸道癥狀更快緩解，住院時間縮短，且肺功能恢復情況明顯優于對照組。在對癥用藥調養肺臟的同時，患者也需積極配合護理工作，堅持運動以提升自身免疫力、改善周身血液循環、提高肺功能；將健康指導工作與體質辨識相結合，能夠為不同群體提供個性化管理服務[16］，提高患者自身體質，促進肺功能康復。

AECOPD 患者易因疾病產生過度擔憂，形成消極悲觀的認知，甚至引發心理疾病。因此心理干預在AECOPD 患者的診療過程中極為重要[17］。常規護理方案中，心理干預環節遵循既定流程進行，較少與患者內在體質因素相關聯，干預效果也可能因此受限。本研究結果顯示，經過穴位貼敷結合體質辨識下健康指導干預后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，負性情緒的發生得到了有效控制，與朱玉蘭等[18］研究結果相似。

本研究結果顯示，經過穴位貼敷結合基于體質辨識的健康指導干預后，觀察組生活自理能力恢復情況優于對照組。該模式相較常規護理方案來說針對性更強，在醫護人員的科學指導下，不同體質的患者均能夠掌握正確規范的自我護理方法，從而提高臨床療效。

綜上所述，穴位貼敷結合基于體質辨識的健康指導干預可有效緩解AECOPD 患者的臨床癥狀，提高臨床療效，促進肺功能和生活自理能力恢復。