穴位按摩結合配偶支持干預對產婦產后出血的影響*

付翠芳，唐連敏，鄭莉霞，王文麗

邢臺市第三醫院，河北 邢臺 054000

女性懷孕后由于生理與心理的巨大改變，精神狀態往往出現明顯的波動，思想與行為均受到一定程度的影響。相關研究[1］指出，臨產和分娩均屬于一種較為嚴重的心理刺激，產婦入院后易對分娩產生恐懼，影響產婦分娩，同時也會影響體內激素分泌，易對子宮收縮、產程時間產生影響，不利于母嬰預后。產后出血指是胎兒分娩后的24 h內陰道流血量超過500 mL，其發生率約為5%～10%，是導致產婦死亡的重要因素[2］。配偶支持干預可提高產婦及其配偶對于分娩的正確認知，在分娩過程中要求配偶為產婦提供肢體和語言支持，使其通過配偶陪伴感知，得到相應的心理支持[3］。穴位按摩是指在中醫學整體觀念指導下，于人體特定經絡腧穴上按壓，激發全身經氣達到預防與治療效果[4］。本研究將穴位按摩結合配偶支持干預應用于產婦分娩護理中，并與常規護理干預進行比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年12 月至2020 年12月在邢臺市第三醫院就診的200 例初產婦，隨機分為A、B、C組。A組67例，年齡21～35歲，平均年齡（27.29±2.89）歲；體質量54～70 kg，平均體質量（62.61±4.79）kg；孕周37～41 周，平均孕周（38.56±0.91）周；孕次1～3次，平均孕次（1.80±0.44）次；胎兒體質量2866～4256 g，平均胎兒體質量（3462.91±303.21）g。B 組67 例，年齡20～34歲，平均年齡（27.35±2.66）歲；體質量55～69 kg，平均體質量（62.40±4.63）kg；孕周38～41 周，平均孕周（38.29±0.83）周；孕次1～4 次，平均孕次（1.79±0.39）次；胎兒體質量2910～4216 g，平均胎兒體質量（3425.75±305.66）g。C組66例，產婦年齡20～35 歲，平均年齡（27.81±2.09）歲；體質量53～70 kg，平均體質量（62.91±4.45）kg；孕周37～41周，平均孕周（38.56±0.90）周；孕次1～3次，平均孕次（1.83±0.55）次；胎兒體質量2930～4205 g，平均胎兒體質量（3505.88±297.95）g。3 組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）初產婦，單胎頭位妊娠，經陰道分娩者；2）產前檢查無分娩禁忌癥，骨盆結構良好，具備陰道分娩的條件者；3）無胎盤前置等產后出血高危因素者；4）無內分泌疾病者；5）經醫院倫理委員會批準，產婦和家屬簽字同意。

1.3 排除標準排除：1）合并認知或交流溝通障礙者；2）合并傳染性疾病、血液疾病、凝血功能障礙者；3）年齡＞35 歲的高齡產婦：4）伴妊娠期高血壓綜合征等妊娠合并癥者；5）產前B 超結果顯示胎心異常或存在胎兒宮內窘迫者；6）臨床資料不全者。

1.4 干預方法A 組給予穴位按摩結合配偶支持干預，B 組給予配偶支持干預，C 組給予常規護理干預。

1.4.1 常規護理干預 營造病房舒適環境，給予產婦安全感，展開健康宣教、心理疏導、飲食指導、基礎護理、分娩前指導等。分娩過程中由1 名助產士全程陪伴，用真誠的語言，給予產婦心理和情感上的支持與鼓勵。胎兒娩出后，隨時注意產婦生理和心理狀況，給予耐心教導，鼓勵產婦配合助產士盡快娩出胎盤，避免情緒激動。

1.4.2 配偶支持干預 1）產婦配偶產前培訓：組織具有豐富助產經驗的醫護人員，預產期前對產婦和配偶進行相應的分娩教育。內容如下：如何協助緩解不同產程產婦的痛苦，如第一產程如何對產婦進行心理疏導，幫助其緩解陣痛的互動方式；如何有效縮短第二產程時間，指導產婦憋氣呼吸法的方法和要點。2）配偶陪同分娩：配偶作為導樂助產士進行陪同分娩，進入第一產程時，宮縮強度和頻率尚處于較低的狀態，配偶陪同時可與產婦一起對分娩知識進行回顧，復習應對疼痛的具體方式，通過適時播放符合產婦個人喜好的輕音樂來幫助其轉移注意力，對產婦進行心理疏導以提高其心理舒適度，協助產婦散步，做孕婦操和拉瑪澤訓練等。宮縮活躍時，配偶須對產婦予以充分的理解，給予其肢體支持，使其充分感受到配偶的陪伴，配偶可協助維持產婦嘴唇的濕潤，給予攝入巧克力等高熱量食物。適時和產婦溝通使其能夠積極配合醫護人員的工作，減少不必要的體力消耗。第二產程是產婦最難受的階段，此時宮口尚未完全打開，不可用力，為防止產婦出現情緒失控，配偶應給予語言鼓勵，幫助產婦保持冷靜放松，使其精力集中，有效縮短第二產程時間。

1.4.3 穴位按摩 宮縮開始時，給予產婦穴位按摩。宮縮潛伏期，以關元穴為中心，手掌面向小腹順時針方向按摩，于昆侖與合谷二穴用另一手拇指給予持續性點壓或按壓。宮縮活躍期到第二產程結束時，以中極作為中心，用手掌面順時針在小腹上給予按摩，用另一手的拇指于三陰交和合谷二穴給予持續性點壓或按壓，再以次髎穴為中心，于產婦背部和腰骶部點壓并上下按揉，以環跳穴為中心，于產婦臀部給予點壓與環形按揉。胎盤娩出后，一手置于產婦腹部，觸子宮底部，五指置于子宮的前、后壁，有節律按摩子宮以促進其收縮；也可一手置于產婦恥骨聯合上緣部位，輕按其下腹中部，握住宮體抬高至盆腔以上，于子宮底部按摩，間斷性用力擠壓子宮，幫助子宮中積存的血塊及時排出，至子宮收縮變硬且輪廓清晰。按摩過程中應注意手法平穩，用力柔和，以產婦出現輕微酸脹感為宜，根據產婦主觀感受調整力度、部位、按摩手法。

1.5 觀察指標

1.5.1 產程時間 記錄產婦第一產程、第二產程、第三產程時間。

1.5.2 疼痛評分 記錄產婦不同產程的VAS 評分，VAS 疼痛評分量表[5］將疼痛以0～10 表示，產婦依據自身疼痛從11 個數字中選擇一個代表自身痛感，得分越高代表痛感越強。

1.5.3 產后出血情況 觀察產后2 h 的出血量：胎兒娩出后，于產婦臀下放置采血器，2 h 后測量采血器中血液體積；產后24 h出血量：以稱重法測量分娩后敷料重量減去分娩前敷料重量即為產后24 h 出血量。比較3 組患者產后出血發生率，以產后24 h出血量≥500 mL為產后出血判定標準。

1.5.4 心理狀態評估 采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）[6］和抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）[7］評價產婦入院時和分娩后的心理狀況，每個量表包含20個條目，采用1～4 分計分形式，其中包括正向計分9 條，反向計分11 條，總分=量表得分×1.25，SAS 評分≥50 分為存在焦慮狀態，SDS 評分≥53 分代表存在抑郁狀態，得分越高代表焦慮和抑郁狀態越嚴重。

1.6 統計學方法采用SPSS 21.0 處理相關數據，計量資料采用t檢驗，計數資料組間采用χ2或Fisher 確切概率分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間第一產程、第二產程、第三產程時間A組短于B組（P＜0.05），B組短于C組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組產程時間比較（xˉ±s） h

2.2 疼痛評分第一產程、第二產程、第三產程疼痛VAS 評分A 組低于B 組（P＜0.05），B 組低于C組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組分娩過程中疼痛評分比較（xˉ±s） 分

2.3 產后出血情況產后2、24 h 出血量A 組少于B 組（P＜0.05），B 組少于C 組（P＜0.05）；產后出血發生率A組低于B、C組（P＜0.05）。見表3。

表3 3組產后出血情況比較

2.4 心理狀態3 組SAS、SDS 評分入院時比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩后A、B組低于C組（P＜0.05）。見表4。

表4 3組SAS、SDS評分比較（xˉ±s） 分

3 討論

受自身生理變化產生的不適癥狀、應激反應、環境因素等的綜合影響，初產婦由于對分娩過程經驗不足、無切實體驗，易出現更為強烈的負性心理情緒，這種消極情緒常常使產婦依從性降低，致產程時間延長，對分娩結局造成不利影響，增加難產、產后出血、產后抑郁等風險[8-9］。

常規產科護理注重維護產婦生理功能，對于其心理行為往往缺乏人性化關懷，易導致產婦產生分娩抵觸，不利于分娩自然進程。近年來，配偶陪產逐步在我國興起，是導樂分娩的重要內容，有利于滿足產婦的心理需求，減輕其焦慮不安等情緒[10］。經絡學說是中醫理論的重要構成部分，該學說認為，刺激人體表面部位可作用于經絡，傳遞至其遠端或與之相連屬的臟腑，達到調節陰陽、氣血的作用。產婦穴位按摩將上述理論和現代醫學及生物信息理論有機結合，針對產婦這一相對特殊人群進行按摩，以加快產婦生產進程，降低產后不良妊娠結局發生率[11］。

本研究將穴位按摩結合配偶支持干預應用于產婦分娩中，A組與B組產婦分娩后焦慮抑郁評分低于C 組，產婦分娩后焦慮抑郁減輕，說明配偶支持干預可幫助產婦緩解分娩產生的焦慮和抑郁等不良情緒。葛賓倩等[12］人的研究結果支持本結論。比較3 組產婦產程時間與不同產程疼痛評分，產程時間A 組短于B 組及C 組；VAS 評分A 組低于B 組及C 組。配偶支持干預可幫助產婦緩解不良情緒，使其能夠積極配合分娩，減少無用的體力消耗，蓄積力量進行分娩，幫助縮短分娩時間。配偶支持干預有利于減輕分娩過程中的疼痛感，同時分娩中配偶給予產婦相應的肢體支持，可使產婦充分感受到來自配偶的心理支持，使其保持更佳的狀態來面對分娩過程，提升鎮痛效果[13］。與此同時給予穴位按摩，按摩穴位中合谷、三陰交均為催產穴，按摩合谷可緩解疼痛、補氣下胎；三陰交和腹部相連，為三陰經交匯處，三陰交按摩可提高疼痛閾值；中極穴和關元穴均歸屬于任脈，為足三陰經交匯穴，按摩兩穴可取三陰經精血為養[14］。按摩以上穴位具有促進血液循環、疏通經絡的作用，幫助放松產道與腹部肌肉，抑制神經纖維痛覺傳導，從而緩解分娩過程中的疼痛，有助于產婦順利分娩。

產后出血為臨床常見分娩并發癥，嚴重時可導致產婦死亡。胎兒娩出后，宮腔容積下降，隨著胎盤剝離與排出，子宮肌纖維收縮，胎盤附著在子宮壁處的血竇壓迫閉合達到止血目的[15］。子宮肌收縮功能是子宮產后出血的重要因素，加強宮縮可有效預防產后出血。

綜上所述，穴位按摩結合配偶支持干預有利于縮短產婦產程時間，減輕分娩過程中疼痛，改善產婦心理狀況，降低產后出血發生率。