雙側乳腺繼發髓外漿細胞瘤1例

鄧藝雯，陳 麗，楊璨瑩，章春泉

(南昌大學第二附屬醫院超聲科，江西 南昌 330006)

圖1 乳腺繼發性髓外漿細胞瘤 A～C.左側乳腺腫塊CDFI(A)、頻譜多普勒圖(B)、剪切波彈性成像圖(C)； D.左側乳腺腫塊病理圖 (HE，×200) (箭示左側乳腺病灶)

患者女，57歲，自行發現雙側乳腺腫塊1個月余；罹患IgG型多發性骨髓瘤4年余，接受多次伊沙佐米+環磷酰胺+地塞米松聯合化學治療，效果不佳。查體：于雙側乳腺外上象限各觸及1處包塊，直徑均約3 cm，質硬，無明顯觸痛，皮膚無明顯異常，無乳頭溢液。實驗室檢查：血清M蛋白百分比為11.8%，免疫球蛋白測定IgG Lambda型M蛋白陽性；骨髓瘤免疫分型提示異常漿細胞占所有有核細胞的0.43%。乳腺超聲：二維超聲于雙側乳腺外上象限各探及1處低回聲腫塊，左側約19 mm×24 mm×12 mm、右側約37 mm×30 mm×21 mm，邊緣均不光整，內部回聲不均勻，后方回聲無改變；CDFI示其內血流信號均極豐富(圖1A)；頻譜多普勒顯示左側腫塊收縮期峰值流速為26.35 cm/s，右側為39.15 cm/s，阻力指數均為0.72(圖1B)。剪切波彈性成像示雙側乳腺腫塊與周圍組織呈均勻藍色，左側平均彈性模量值為21.9 kPa(圖1C)，右側為24.3 kPa；雙側腋下均未見明顯腫大淋巴結。超聲診斷：雙側乳腺腫塊，乳腺影像報告和數據系統分類為4b類。因雙側乳腺腫塊超聲聲像圖表現相似，選擇對左側乳腺腫塊行超聲引導下粗針穿刺活檢。病理：光鏡下見腫瘤細胞呈漿細胞樣分化，彌漫片狀分布(圖1D)。病理診斷：(左側乳腺)漿細胞瘤。臨床診斷：雙側乳腺繼發髓外漿細胞瘤。

討論多發性骨髓瘤可發生髓外浸潤，即髓外漿細胞瘤,多見于肝、脾、淋巴結等，鮮少發生于乳腺。乳腺漿細胞瘤臨床表現缺乏特異性，二維超聲多表現為低回聲團塊，邊界較清，可伴后方回聲輕度增強。本例雙側乳腺腫塊內部血流均極豐富，提示其內新生血管形成較多；彈性成像顯示腫塊質地軟，可能與腫塊纖維間質成分少及彌漫腫瘤細胞浸潤有關。本病應與乳腺髓樣癌相鑒別，后者多見于年輕女性，多表現為膨脹性生長，邊界清，超聲常呈低或極低回聲，血流較豐富，阻力指數偏高，腫塊較大時易出現液化壞死，多無多發性骨髓瘤病史。本病確診需依靠病理學檢查。