超聲診斷腹膜后血管旁淋巴瘤1例

冀 波，沈冬花，王 龔

(火箭軍特色醫學中心超聲診斷科，北京 100032)

圖1 腹膜后血管旁淋巴瘤 A.腹部聲像圖(AO：腹主動脈；IVC：下腔靜脈；M：腫塊)； B.腹部軸位MR T2WI； C.病理圖(HE，×40) (箭示病灶)

患者男，60歲，腹脹、間斷腹瀉1月余；既往無特殊病史及家族史。查體、實驗室檢查及胃腸鏡檢查均未見明顯異常。超聲：下腔靜脈、腹主動脈及鄰近分支血管周圍見縱向走行的9.2 cm×4.6 cm不均勻腫塊包繞，呈“三明治”征(圖1A)，腫塊內血流信號較豐富，血管局部未見明顯狹窄而血流頻譜呈低速低阻狀態；雙側腹股溝及鎖骨上區均見多枚類圓形低回聲結節，大者2.4 cm×1.7 cm，縱橫比<2，形態飽滿，皮質不均勻增厚，髓質部分移位，淋巴門偏心改變，CDFI見較豐富的偏心性血流信號；診斷：腹膜后血管旁不均質包塊，雙側腹股溝及鎖骨上區多發異常淋巴結，考慮淋巴瘤？腹部MRI：腹膜后腹主動脈周圍及脊柱旁10.3 cm×9.9 cm團塊狀稍低T1較高T2信號(圖1B)，累及中腹部部分小腸腸管，彌散加權成像呈高信號，表觀彌散系數減低，包繞腹主動脈、下腔靜脈及鄰近分支血管；增強動脈期病灶呈斑片狀、結節狀明顯強化，穿行其中的腹主動脈及其分支稍變細，門靜脈期及延遲期病灶強化程度減低，呈不均勻低信號；診斷：腹膜后不規則富血供占位性病變，考慮淋巴瘤？行左鎖骨上淋巴結穿刺活檢術。病理：光鏡下見中至大體積淋巴細胞彌漫分布，淋巴組織局灶呈結節狀(圖1C)。免疫組織化學：Bcl-2(+++)，Bcl-6(++)，CD10(++)，CD23(+)，Pax-5(+++)，CD20(+++)，CD79a(+++)。病理診斷：(左鎖骨上)B細胞來源淋巴瘤，濾泡性淋巴瘤2級。臨床診斷：腹膜后血管旁淋巴瘤。

討論腹膜后淋巴瘤少見，臨床表現多樣且無特異性。典型超聲表現：①腹膜后大血管旁均勻融合性分葉狀團塊，內部回聲較均勻，血流信號較豐富；②腹膜后占位包繞、侵犯周圍血管，呈“三明治”征，可致腹膜后大血管移位、血管間距離增寬等，深呼吸時病灶與大血管的位置關系不變，一般不致局部血管變細。本例血管局部未見明顯狹窄而血流頻譜呈低速低阻狀態，可能是導致腹部癥狀的原因。超聲發現類似表現的腹膜后腫塊時，應考慮本病可能，注意觀察淺表淋巴結，結合臨床病史進行診斷。本病確診依靠病理學檢查。