多模態超聲診斷甲狀腺低分化鱗狀細胞癌侵犯迷走神經1例

王玉婷，楊裕佳

(四川大學華西醫院超聲科，四川 成都 610041)

圖1 甲狀腺低分化鱗狀細胞癌侵犯迷走神經 A、B.二維聲像圖(白箭、黃箭分別示團塊與氣管及頸前肌分界處，紅箭示左側迷走神經遠心端，藍箭示左側頸內靜脈遠心端)； C.CDFI； D.超聲彈性成像； E.超聲造影圖； F.病理圖(HE，×20)

患者女，64歲，發現左側頸部包塊6個月余、聲音嘶啞3個月余；無特殊既往史及家族史。查體于甲狀腺左葉捫及直徑5.0 cm腫物，表面光滑，質硬，活動度差，無觸痛及壓痛。甲狀腺二維超聲：左葉49.1 mm×33.1 mm×41.3 mm實性低回聲團塊，邊界不清，形態不規則，內部回聲不均；下達胸骨上窩，累及鄰近被膜，與氣管及頸前肌分界不清(圖1A)，包繞左側迷走神經及頸內靜脈近心端，左側迷走神經遠心端增粗(0.9 mm，對側0.4 mm)，食管及喉返神經顯示不清，左側頸內靜脈遠心端管徑變細，管腔內可見弱回聲(圖1B)；頸部左側探及多個腫大淋巴結，大者19.4 mm×6.3 mm，皮髓質分界不清；CDFI見甲狀腺左葉團塊內點線狀血流信號(圖1C)，左頸內靜脈未見血流信號，上述淋巴結內血流信號豐富。超聲彈性成像：甲狀腺實質平均硬度11.0 kPa，上述團塊平均硬度79.90 kPa，應變比7.30(圖1D)。超聲造影：甲狀腺左葉團塊呈向心性、不均勻、高增強(圖1E)。超聲提示：甲狀腺左葉實性占位，侵犯迷走神經，TI-RADS 5級；左側頸部淋巴結腫大，結構異常，轉移灶？左側頸內靜脈栓塞。行超聲引導下甲狀腺左葉團塊粗針穿刺術。病理：腫瘤細胞于纖維背景下聚集排列，呈“巢團狀”，細胞紅染，核大，呈卵圓形，部分細胞可見核仁偏移，無角化珠形成(圖1F)；免疫組織化學：CK5/6(+)、PCK(+)、Syn(小灶+)、P63(+)、CK19(+)、CEA(小灶+)、galectin3(部分+)、TTF-1(-)、PAX8(-)、CT(-)、PIH(-)、HBME1(-)、CgA(-)、Ki-67(約20%+)；HPV(-)、P16(小灶+)；原位雜交EBER/2(-)、HPV6/11(-)。病理診斷：(甲狀腺左葉)低分化鱗狀細胞癌。

討論原發性甲狀腺鱗狀細胞癌(primary squamous cell carcinoma of the thyroid， PSCCT)在甲狀腺惡性腫瘤中占比<1%，臨床罕見，好發于老年女性，多以頸部腫塊或聲音嘶啞就診，惡性程度高，進展快，預后較差；多認為系由鱗狀上皮化生或甲狀舌管內鱗狀上皮細胞發育不完整并惡變所致。本例表現為邊界、形態不清的實性低回聲，侵及甲狀腺被膜、氣管、迷走神經、頸內靜脈等周圍結構，造影顯示腫塊向心性高增強，彈性值增加，提示惡性腫瘤。鑒別診斷包括乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、淋巴瘤及未分化癌等，多模態超聲可提高鑒別特異度和敏感度，確診需依靠病理學。