骶前低分化子宮內膜樣癌1例

徐校勝，孫雪梅，時高峰

(1.河北醫科大學第四醫院CT/MR室，2.病理科，河北 石家莊 050010)

圖1 骶前低分化子宮內膜樣癌 A.盆腔增強冠狀位T1WI； B.盆腔矢狀位T2WI； C.盆腔軸位DWI(b=1 200 s/mm2)； D.病理圖(HE，×200)

患者女，55歲，骶尾部不適伴右側臀部間斷性刺痛1年余，坐臥時更為明顯，近半個月加重，伴尿頻、小便不盡及排便困難；“心房顫動” 20年，12年前因風濕性心臟病接受“主動脈瓣及二尖瓣置換術”。查體：直腸指診于6～12點位距肛緣5 cm處觸及外壓型腫物，質硬，位置固定，直腸黏膜光滑，無破潰及觸痛。實驗室檢查：CEA 50.95 ng/ml，CA19-9 46.19 U/ml，CA72-4 21.62 U/ml，CA125 120.20 U/ml。盆腔MRI：骶前直腸右后方長徑約3.4 cm不規則實性占位，呈T1WI稍低信號、T2WI中等信號，外被15.7 cm×11.2 cm×9.6 cm邊緣光滑的囊性區，呈T1WI高信號(圖1A)、T2WI混雜信號(圖1B)；彌散加權成像(diffusion weighted imaging, DWI)病灶實性區呈明顯高信號(圖1C)，表觀彌散系數(apparent diffusion coefficient, ADC)圖呈低信號；增強掃描實性區不均勻強化，囊性區未見強化；考慮為間葉源性腫瘤。行全麻下盆腔腫物切除術，術中見腫物位于直腸壁右前側與陰道后壁之間，開孔減壓后初始流出褐色液體，后為膠凍狀，最后為血性物，減壓后腫物體積縮小。術后病理：囊實性瘤，壁質韌實性區>50%，見明顯間質浸潤；瘤細胞核增大，核染色質增粗或空泡狀核，核仁增大，核分裂易見(圖1D)；免疫組織化學：ER(-)，PR(-)，Vim(-)，CK7(-)，P53(80%+，錯義突變)，Ki-67(70%+)，CA125(-)，WT1(-)，HNFβ(-)，P16(灶性+)，MLH1(-)，PMS2(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，HER2(-)，pan-TRK(-)。病理診斷：(骶前)低分化子宮內膜樣癌。

討論子宮內膜樣癌為惡性上皮腫瘤，腫瘤細胞呈子宮內膜樣分化。本例子宮內膜樣癌發生于骶前，來源不明，可能為子宮內膜異位至骶前并癌變，或苗勒管殘余繼發癌變；病變主體位于骶前，邊緣光滑，壓迫子宮、陰道及直腸，其外周囊性區可能為陳舊性出血。鑒別診斷：①(骶前)深部浸潤型子宮內膜異位癥，多呈T1WI等信號、T2WI不規則低信號，內可見高T1WI及低或高T2WI信號，可伴臟器或組織形變移位等；②骶前畸胎瘤，為多胚層結構，成分復雜，含脂肪組織及骨骼、牙齒時易于診斷；畸胎瘤惡變后軟組織成分增多，邊緣呈分葉狀，內伴鈣化及脂肪組織。本病術前診斷困難，確診依靠術后病理學檢查。