右腮腺大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移影像學(xué)表現(xiàn)1例

麥文鋒，吳佳陽(yáng)，張凌滔，李恒國(guó)

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，廣東 廣州 510630)

患者女，51歲，發(fā)現(xiàn)左腋窩包塊10余天，無(wú)疼痛等；既往無(wú)特殊病史。查體：于右耳下、左腋窩及頸部右側(cè)觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：癌胚抗原58.34 ng/ml。頸部CT/MRI：右腮腺內(nèi)1.1 cm×0.8 cm×1.0 cm高密度結(jié)節(jié)，邊界模糊，呈T1WI低信號(hào)、T2WI等信號(hào)、彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)高信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見不強(qiáng)化壞死區(qū)(圖1A)；右頸動(dòng)脈鞘周圍、右鎖骨上區(qū)及頸部?jī)蓚?cè)見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化；頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。乳腺M(fèi)RI：雙乳散在無(wú)強(qiáng)化結(jié)節(jié)，較大者位于左側(cè)乳腺內(nèi)上象限，呈T1WI稍低信號(hào)、T2WI及DWI稍高信號(hào)；雙乳腺外上象限強(qiáng)化小結(jié)節(jié)呈低T1高T2信號(hào)改變；左腋窩腫大淋巴結(jié)部分融合成6.3 cm×6.0 cm×3.0 cm腫塊(圖1B)，增強(qiáng)后明顯分隔樣強(qiáng)化，內(nèi)見無(wú)強(qiáng)化壞死區(qū)。18F-FDG PET/CT：左腋窩、左胸肌間、右腮腺區(qū)及頸部右側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，部分FDG攝取異常(圖1C)，最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值約21.5。綜合影像學(xué)診斷：考慮淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌。行超聲引導(dǎo)下雙乳腺結(jié)節(jié)切除、左腋窩部分淋巴結(jié)清除術(shù)及頸部右側(cè)腫物切除術(shù)；術(shù)后病理診斷：①雙側(cè)乳腺纖維腺瘤、纖維囊性變并導(dǎo)管增生；②左腋窩、頸部右側(cè)淋巴結(jié)符合轉(zhuǎn)移性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma, LCNEC)。再行右側(cè)腮腺惡性腫物擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)中見腫物位于腮腺淺葉至深葉處。術(shù)后病理：光鏡下腫瘤細(xì)胞潤(rùn)性生長(zhǎng)，呈巢狀、片狀及腺管樣排列，部分區(qū)域見微囊結(jié)構(gòu)及粉刺樣壞死，細(xì)胞異型性明顯，細(xì)胞質(zhì)稍嗜堿，細(xì)胞核大深染，可見核分裂象(圖1D)；免疫組織化學(xué)：CK7、CEA、Syn及Rb均陽(yáng)性，EWA(散在+)，Vim(部分+)，CgA(少數(shù)弱+)，CK5/6、SMA、P40、DOG-1、SOX-10、AR及P53均陰性，Ki-67(80%+)；診斷為右側(cè)腮腺LCNEC。

討論腮腺LCNEC罕見。本例右腮腺病灶較小，臨床及影像學(xué)表現(xiàn)主要為多處淋巴結(jié)腫大，術(shù)前考慮淋巴瘤可能性大，

圖1 右腮腺大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移 A.頸部增強(qiáng)T1WI(紅箭示右腮腺結(jié)節(jié)，白箭示頸部右側(cè)腫大淋巴結(jié))； B.乳腺T2WI(箭示左腋窩腫大淋巴結(jié))； C.體部18F-FDG PET/CT圖； D.右腮腺病理圖(HE，×40)

最終綜合診斷右腮腺病灶為原發(fā)LCNEC。鑒別診斷：①淋巴瘤，為單側(cè)或雙側(cè)腮腺?gòu)浡阅[塊，頸部及其他部位多發(fā)淋巴結(jié)腫大，壞死少見，增強(qiáng)后輕-中度強(qiáng)化；②轉(zhuǎn)移癌，多有原發(fā)惡性腫瘤病史；③黏液樣表皮癌，多為囊實(shí)性，主要含黏液細(xì)胞、表皮細(xì)胞及中間細(xì)胞等，MRI信號(hào)不均。本病影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，最終確診需依靠病理學(xué)檢查。