超聲誤診睪丸精母細胞性精原細胞瘤合并睪丸炎1例

嚴 翔，袁紅梅，文嘉宇，蹇順海

(1.川北醫學院附屬醫院超聲科，2.病理科，四川 南充 637000)

圖1 右側睪丸精母細胞性精原細胞瘤 A.初診 CDFI； B.抗感染治療后睪丸聲像圖 (長箭示右側睪丸腫塊，短箭示正常睪丸組織)； C.睪丸增強CT圖； D.病理圖(HE，×100)

患者男，34歲，右側睪丸進行性腫大6月余，伴輕觸痛，無發熱；既往無特殊病史。查體：右側睪丸腫大，表面無發紅，質硬，觸痛(+)。實驗室檢查：中性粒細胞升高(7.28×109/L)，白細胞9.04×109/L，甲胎蛋白、胸苷激酶1及人絨毛膜促性腺激素等未見明顯異常。睪丸超聲：右側睪丸大小約6.2 cm×5.0 cm×3.8 cm，實質呈彌漫減低的不均勻回聲，CDFI見其內血流信號明顯增多(圖1A)，考慮右側睪丸炎。經抗感染治療10余天后復查超聲，于右側睪丸內探及5.8 cm×4.7 cm×3.6 cm不均勻等回聲腫塊，周邊見包膜回聲，足側存在少許正常睪丸回聲(圖1B)；CDFI示腫塊內短條狀血流信號，診斷為右側睪丸實性占位。睪丸CT：右側睪丸增大，約5.5 cm×4.6 cm，密度欠均勻，可見片狀、結節狀稍低密度影，增強后輕度強化(圖1C)，考慮右側睪丸腫瘤性病變。行根治性右側睪丸及附睪切除術，術中見右側睪丸內5.5 cm×4.5 cm腫塊，與附睪分界不清。術后病理：實性腫塊剖面呈灰白色，質韌，邊界清，表面似覆包膜；光鏡下見腫瘤細胞呈實性巢狀排列，細胞膜清晰，核中等大，核仁清楚，胞漿透明(圖1D)；免疫組織化學：KI-67(40%+)，SALL-4(+)，CD117(+)，OCT3/4、PLAP、CK、S-100、HCG、D2-40及CD34均為陰性。病理診斷：右側睪丸精母細胞性精原細胞瘤(spermatocytic seminoma, SS)。

討論精原細胞瘤分為經典型、間變型和SS。SS罕見，約占精原細胞瘤的2%～12%及睪丸生殖細胞腫瘤的0.61%，相比經典型精原細胞瘤生長更緩慢、惡性程度更低，好發于成年男性睪丸，常表現為單側睪丸無痛性腫大且不伴隱睪，甲胎蛋白及人絨毛膜促性腺激素多正常；其超聲表現缺乏特異性，與多種睪丸疾病存在重疊，故易誤診。本例超聲初診時右側睪丸存在炎癥，遮蓋腫瘤邊界致未能顯示，結合中性粒細胞升高，誤診為睪丸炎癥；經抗感染治療控制炎癥后復查超聲，發現右側睪丸腫瘤。本例提示，臨床發現單側睪丸炎癥伴明顯腫大時，應警惕腫瘤可能，經抗感染治療后及時復查超聲有利于及早診治。