椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥效果分析

蘆克洲 周金賢 賈磊 周宋云 鄭駿濤

【摘要】目的：探討臨床對于腰椎間盤突出癥的患者在治療時通過椎間孔鏡下髓核摘除術的方式對其病情的影響。方法：納入病例的時間段為2018年5月—2020年5月，納入的病例均是在這個時間段我院收治的患有腰椎間盤突出癥的患者，本次納入83例患者參與研究。將病例進行奇偶數編號，按照奇數與偶數編號分成兩組，對照組的患者實施小切口髓核切除術，研究組的患者采取經皮椎間孔鏡下髓核摘除術，對比兩組患者的治療效果。結果：研究組的患者治療總有效率較對照組患者有明顯的提高（P<0.05）；治療后，研究組患者JOA評分較對照組患者明顯提高，Oswestry評分較對照組患者明顯降低（P<0.05）。結論：臨床在治療腰椎間盤突出癥患者時，通過經皮椎間孔鏡下髓核摘除術進行治療能夠獲得確切的療效，可改善患者的臨床癥狀，促進術后的恢復，值得推廣和使用。

【關鍵詞】椎間孔鏡下髓核摘除術；腰椎間盤突出癥；效果

Analysis of the effect of foraminal endoscopic nucleus pulposus removal in the treatment of lumbar disc herniation

LU Kezhou， ZHOU Jinxian， JIA Lei， ZHOU Songyun， ZHENG Juntao

Zhejiang Haiyan County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Haiyan， Zhejiang 314300， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of foraminal endoscopic nucleus pulposus resection on patients’ clinical symptoms when treating patients with lumbar disc herniation.Methods：We selected 83 patients with lumbar disc herniation in our hospital from May 2018 to May 2020. The cases were numbered in odd and even numbers and divided into two groups according to odd and even numbers.Patients in the control group underwent small incision nucleus pulposus resection，and the study group was given percutaneous intervertebral foraminal nucleus pulposus resection to compare the therapeutic effects.Results：The total treatment efficiency of patients in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）；After treatment，the JOA score of the study group was significantly higher than that of the control group， and the Oswestry score of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of patients with lumbar intervertebral disc herniation，percutaneous intervertebral foraminal nucleus pulposus excision surgery can obtain more significant clinical effects，improve patients’ clinical symptoms and promote postoperative recovery.It is worthy of promotion and use.

【Key Words】Foraminal endoscopic nucleus pulposus removal； Lumbar disc herniation； Effect

腰椎間盤突出癥是臨床發病率極高的疾病，典型癥狀是腰部、腿部疼痛，且具有一定的復發性，臨床治療該疾病的方式有很多，保守治療如牽引、按摩、針灸等，這種方式雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，但具有較高的復發率[1]。開放性手術具有一定的入侵傷害，對患者身體會造成一定程度的損傷，術后需要長期臥床修養。隨著微創技術的快速發展，臨床治療該疾病常采用經皮椎間孔鏡下髓核摘除術，該項技術創傷小，術后恢復較快[2]。為了進一步證實該方法的有效性，本次研究主要探討在治療該疾病時采用經皮椎間孔鏡下髓核摘除術，觀察患者的治療效果及預后并作如下匯報。

1.1 一般資料

納入的病例均是在我院接受腰椎間盤突出癥的患者，共有83例。隨機分成兩組，對照組41例，年齡26～74歲，平均年齡（48.22±2.11）歲，男23例，女18例；研究組42例，年齡27～75歲，平均年齡（48.24±2.12）歲，男23例，女19例。兩組一般資料經統計學分析沒有顯著的差異（P>0.05）。患者本人對研究項目知情，由患者本人同意并簽字后開展此次的研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予患者小切口髓核切除術，患者取俯臥位的手術體位，進行常規消毒后進行全身麻醉，運用C臂X線機明確患者病變部位，在其脊柱中間處做長約4cm的縱向切口，將背部肌肉組織逐層切開建立手術通道。將病變組織處的小關節突和椎板充分暴露，利用咬骨鉗在關節突內部與椎板邊緣1/3處做一個圓形骨窗。游離黃韌帶后再做一個骨窗，將神經根和硬脊膜充分暴露，觀察病變組織并將髓核切除，手術完畢將切口縫合并放置引流管。

1.2.2 研究組：采取經皮椎間孔鏡下髓核摘除術，患者取俯臥位的手術體位，在常規消毒之后進行局部麻醉，根據患者的具體情況采取不同的治療方案，若患者的疾病類型屬于中央型突出癥，手術則采用后路椎板間隙技術進行治療，在距離棘突中線大約2cm的部位作為穿刺點；若患者的疾病類型屬于極外側型突出癥，手術則采用楊氏椎間孔鏡技術，在距離棘突中線大約10cm的部位作為穿刺點；若患者的疾病類型屬于旁中央型突出癥，手術則采用椎間孔鏡技術，在距離棘突中線大約12cm的部位作為穿刺點。待穿刺成功后將針芯退出，再推注對比劑，確認突出的位置與突出程度。通過穿刺針穿入導線再將穿刺針拔出，沿著導線的方向將導管置入并擴大通道。經椎間孔鏡下將髓核病變組織摘除，清洗術腔后進行消融減壓術，手術完畢后將切口縫合，在切口處使用無菌敷貼。

1.3 觀察指標及效果評價標準

（1）對比兩組患者的治療總有效率，顯效：患者臨床癥狀消失，疼痛感消失；有效：臨床癥狀好轉，疼痛感明顯減輕；無效：臨床癥狀與治療前相比變化不大。（2）對比兩組患者JOA評分、Oswestry功能障礙評分治療前后改善情況。采用JOA評分系統，包括患者的體征、主觀癥狀、膀胱功能和日常生活行為，分數越高說明患者腰部功能越好；采用Oswestry功能障礙指數，對患者社會活動、日常生活能力、疼痛、睡眠等進行評價，分數越高說明腰部功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 治療總有效率

研究組患者的治療總有效率明顯較對照組患者要高（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者JOA評分、Oswestry功能障礙評分

治療前后改善情況，治療后，研究組患者在JOA評分上明顯較對照組患者要高，Oswestry評分較對照組患者明顯降低（P<0.05），見表2。

腰椎間盤突出癥是一種慢性疼痛性疾病，引起腰椎間盤突出的主要原因是腰椎間盤內各個部分，特別是髓核，在發生外力因素的作用下，使得患者的椎間盤出現纖維環破裂，髓核組織從破裂之處向后方和椎管內突出使得相鄰的脊神經根受到壓迫進而引起腰部疼痛感[3]。該疾病具有一定的復發性，且病情較長，采取有效的治療方式極為重要。近些年，微創技術不斷進步，經皮椎間孔鏡下髓核摘除術是一種微創技術，術中切口較小，能夠清晰地觀察術野，操作較為簡單且安全性較高，通過椎間孔鏡能夠看到病變組織的情況以及病變程度，能夠對病變組織進行全面的探查，可有效提高手術操作的準確性，與開放手術相比恢復較快[4]。

綜上所述，在治療患有腰椎間盤突出癥的患者時經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療效果較好，作為一種微創手術能夠減小患者的手術創傷，可進一步改善腰椎功能，提高預后，建議將該項技術應用于臨床治療中。

參考文獻

[1] 劉大輝.經皮側后路椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的效果[J].河南醫學研究，2019，28（15）：2737-2739.

[2] 常振超.經椎間孔鏡髓核摘除與椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的比較分析[J].華夏醫學，2019，32（3）：104-107.

[3] 周柯，葉楓.經皮椎間孔鏡技術與椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥：臨床療效及組織創傷的血清學指標分析[J].頸腰痛雜志，2019，40（3）：315-318.

[4] 楊勇，毛文琪，黃金亮，等.經皮椎間孔鏡下靶向摘除突出髓核治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（13）：32-34.