血清胱抑素C及凝血功能檢驗對急性腦梗死患者的臨床意義

何正松 張福勇 吳愛芳

1.前海人壽廣西醫院檢驗科 廣西 南寧 530200；

2.廣西醫科大學第一附屬醫院檢驗科 廣西 南寧 530021

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死。該疾病通常主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病[1]。該疾病具有較高致殘率與致死率，所以需要加強早期診斷，明確患者疾病狀況，從而為后續治療提供依據。由于患者機體中的血清胱抑素C水平異常情況下會引發動脈硬化，而凝血功能異常會促進腦血管疾病的發生，所以目前臨床診斷中，血清胱抑素C及凝血功能指標已經成為診斷該疾病的主要檢驗內容[2]。基于此，本文以該患者作為研究對象，探究血清胱抑素C及凝血功能檢驗對急性腦梗死患者的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入42例急性腦梗死患者選進作為研究組，并根據患者梗死類型分成完全組20例（完全型急性腦梗死）、進展組22例（進展型急性腦梗死），同期選取42例健康體檢者作為對照組。研究組有23和19例的男、女性；年齡里最小的在38歲，最大的在89歲，平均是（63.50±17.00）歲。對照組：有24和18例的男、女性，然后年齡里最小的是39歲，最大的也是89歲，平均是（64.00±16.66）歲，兩組相關的資料對比并沒有差別（P＞0.05）。

納入標準：①研究組經CT檢查提示為腦梗死；②局灶神經功能缺損；③家屬都對內容充分了解，并主動配合。

排除標準：①存在肝腎功能異常者；②精神疾病者；③惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組均進行血清胱抑素C及凝血功能檢驗，即：檢測前一天告知患者需空腹，于次日清晨抽取空腹受檢者3ml周靜脈血液；使用真空促凝管采集血液之后顛倒混合均勻，溫育10分鐘之后以3000r/min離心10分鐘，分離血清標本；采用枸櫞酸鈉1:9真空抗凝管采集靜脈血液2ml，顛倒混合均勻之后以3000r/min離心10分鐘，分離血漿標本。血清中血清胱抑素C采用顆粒增強投射免疫比濁法進行檢測，試劑使用廈門英科創新公司提供的試劑，儀器為貝克曼AU5811全自動生化分析儀。凝血功能指標檢測采用美國IL公司生產的ACL-TOP700全自動血凝分析儀以及相關配套檢測試劑。

1.3 觀察指標

（1）觀察研究組與對照組之間的血清胱抑素C及凝血功能，其中凝血功能包括凝血酶原時間（PT）、活化凝血酶時間（ATPP）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

（2）觀察完全組與進展組之間的血清胱抑素C及凝血功能。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0的統計工具進行相關數據的分析，不同組之間的比較分別采用X2、t檢驗，P=0.05為分界值，低于這個數值表明對比存在意義。

2 結果

2.1 兩組血清胱抑素C及凝血功能指標對比

檢測后，研究組血清胱抑素C指標高于對照組，凝血功能指標中PT、ATPP、TT指標均低于對照組，FIB指標則高于對照組，P＜0.05，如下表。

表1 兩組血清胱抑素C及凝血功能指標對比（±s）

表1 兩組血清胱抑素C及凝血功能指標對比（±s）

組別 血清胱抑素C（mg/L） PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）研究組（n=42） 1.59±0.48 9.26±1.13 27.56±3.42 10.09±1.24 4.71±0.48對照組（n=42） 1.12±0.11 12.34±1.87 34.63±3.79 14.75±1.98 2.65±0.29 t值 6.185 9.136 8.975 12.927 23.806 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 完全組與進展組血清胱抑素C及凝血功能指標對比

檢測后，完全組血清胱抑素C指標要比進展組的更高，PT、ATPP、TT指標要比進展組更低，而FIB指標要比進展組的更高，P＜0.05，如下表。

表2 完全組與進展組血清胱抑素C及凝血功能指標對比（±s）

表2 完全組與進展組血清胱抑素C及凝血功能指標對比（±s）

組別 血清胱抑素C（mg/L） PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）完全組（n=20） 1.86±0.21 7.08±0.83 23.42±4.67 8.51±0.57 5.34±0.57進展組（n=22） 1.42±0.15 10.93±1.27 30.11±3.14 11.89±1.76 3.78±0.22 t值 7.868 11.501 5.494 8.199 11.910 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性腦梗死的發病機制極為復雜，其病因可以是血管、血液、血液動力學的異常造成大腦動脈的狹窄和堵塞，主要危險因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等[3-4]。該疾病起病突然，常在安靜休息或睡眠時發病，起病在數小時或1～2天內達到高峰。該患者會出現頭痛，眩暈，耳鳴，半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，也可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現吞咽困難，說話不清，惡心，嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒[5]。通常情況下，當患者機體的血管內膜受到損傷的時候，會導致患者機體出現神經系統失調，引起內循環紊亂等癥狀，若不及時救治極易導致患者殘疾甚至死亡。所以針對該患者需要采取科學且有效診斷方式，最大程度上明確其疾病狀況，為后續治療提供科學依據。

Cys C是一種蛋白酶抑制劑，能夠有效調控患者機體內細胞內外的蛋白質水解情況。在正常情況下，人體中的Cys C含量很低，只有機體中的精液和腦髓液中有少量成分，而且在正常情況下該指標會以恒定的狀態存在機體中的各個組織中[6-7]。在相關研究中發現急性腦梗死患者在腦部出現梗死之前其機體已經開始發生變化，出現大量組織蛋白酶，而Cys C會隨著組織蛋白增加而上升。由于健康人群機體內有著完善的抗凝血機制，而急性腦梗死患者的機體內該機制則出現混亂，會進一步影響患者的腦部供氧系統，使得患者出現腦部缺氧和缺血的情況[8]。在本次的研究中，研究組血清胱抑素C指標為（1.59±0.48），對照組的指標為（1.12±0.11），可以得出前組指標明顯高于后組（P＜0.05）。主要是因為血清胱抑素C會隨著該疾病的加重而升高，所以急性腦梗死患者的指標要比正常體檢者的指標更高。進展性腦梗死是急性腦梗死中常見而嚴重的臨床亞型，約占全部腦梗死的26%～43%。進展性腦梗死發病后，局限性腦缺血、神經功能缺失癥狀逐漸進展，呈階梯式加重[9-10]。完全性腦梗死是指起病六小時內病情達到高峰。在本次的研究中，完全組的血清胱抑素C指標為（1.86±0.21），進展組的指標為（1.42±0.15），可以得出前組指標要比后組更高（P＜0.05）。主要是因完全性腦梗死疾病的嚴重程度要遠高于進展性腦梗死，所以前組患者的指標要更高一些。

凝血功能指標中包括TT、APTT、PT、FIB，其中PT的就是內源性凝血系統主要途徑，其指標水平的高低與凝血因子有著關系，該指標也是對外源性因子進行檢測的篩選試驗，可以有效檢測出患者體內的纖維蛋白原、凝血酶原以及凝血因子等是否存在缺陷[11]。TT是在體外模擬內源性凝血的全部調節，測定乏血小板血漿凝固所需要的時間，也是篩選內源性凝血的重要指標，但該指標降低的情況下表明患者處于高凝狀態，促凝物質進入血液以及凝血因子的活性增高[12]。APTT一般指活化部分凝血活酶時間，是測定內源性凝血系統較為靈敏和最為常用的篩選試驗，正常范圍是31-43秒，超過正常對照10秒以上有臨床意義。在臨床上APTT延長，常見于各種凝血因子缺乏性的疾病，同時病人往往會有明顯出血的傾向和癥狀，常見的疾病有維生素K缺乏癥、纖維蛋白原缺乏癥以及彌散性血管內凝血和應用肝素的患者。APTT縮短表示血液處于高凝的狀態，常見于血栓性疾病，如腦血栓、冠心病等等。FIB是由肝細胞合成和分泌的一種糖蛋白，是參與凝血和止血過程中的重要蛋白纖維蛋白。FIB是在凝血過程中，凝血酶切除血纖蛋白原中的血纖肽A和B而生成的單體蛋白質。FIB是各種血栓性疾病重要危險因素，在臨床中被認為是疾病狀態的標志物。血小板破裂時，會釋出凝血致活酶，在鈣離子的作用下催化凝血酶原變成凝血酶，凝血酶將血漿中原本可水溶的纖維蛋白原凝固成為變成不溶于水的纖維蛋白，纖維蛋白扭結其他血細胞成團，凝固成為血塊。在組織和血管損傷期間，FIB通過凝血酶酶促轉化為纖維蛋白，隨后轉化為基于纖維蛋白的血凝塊。FIB主要起到阻塞血管的作用，從而阻止過度出血，但是纖維蛋白原的產物纖維蛋白結合并降低凝血酶的活性。在本次的研究中，研究組的PT、ATPP、TT、FIB指標分別為（9.26±1.13）、（27.56±3.42）、（10.09±1.24）、（4.71±0.48），對照組分別為（12.34±1.87）、（34.63±3.79）、（14.75±1.98）、（2.65±0.29），可以得出前組PT、ATPP、TT指標均低于對照組，FIB指標則高于對照組（P＜0.05）。可以表明在病情逐漸加重的情況下，FIB水平也會隨著病情加重而逐漸升高。PT、ATPP、TT則會在患者機體出現損傷后時間會明顯縮短。

急性腦梗死分為進展型與完全型，兩種疾病類型在檢測中也存在一定差異。經本次研究結果發現，完全型患者的血清胱抑素C指標、FIB高于進展型患者，PT、ATPP、TT指標低于進展型患者（P＜0.05）。主要是因完全型腦梗死患者，因為患者在發病以后6h內神經功能的損傷會達到高峰，所以預后效果相對表現較差，而且這種病情具有較高的臨床致殘率和致死率。所以在實際診斷過程中完全型患者的FIB、血清胱抑素C指標要高于進展型，而其他指標則低于進展型患者。由此可見，對該患者展開血清胱抑素C、凝血功能檢測具有良好效果。

綜上所述，對該患者采用血清胱抑素C及凝血功能檢驗有著良好臨床意義，能夠明確患者疾病狀況，為后續治療提供科學依據。