微量泵持續給藥硬膜外麻醉用于高齡患者行全髖關節置換術的臨床療效分析

張裕資

來賓市中醫醫院 廣西 來賓 546100

全髖關節置換術是骨科常見的一種治療手術，該技術主要運用人工髖關節假體替換患者病變或損害的股骨頭及髖臼，最終達到恢復患者髖關節功能、緩解患者疼痛的目的，該技術主要應用于與股骨頭壞死、髖關節炎、類風濕性關節炎等骨科疾病并在其中取得了良好的治療效果，獲得了越來越多認可[1]。綜合臨床治療病例來看，接受全髖關節置換術的患者大多為高齡患者，原因在于隨著年齡增長，骨關節會出現嚴重退化且伴隨多年的勞損[2]。由于高齡患者特殊的身體機制，對于全髖關節置換術的麻醉方式選擇至關重要，目前臨床對于該人群的麻醉方式首選硬膜外麻醉，該麻醉方式可以置入硬膜外導管，連續的、多次的給予麻醉藥劑，可以滿足全髖關節置換術長時間手術的需要，但臨床對于麻醉給藥的方式仍存在較多意見[3]。微量泵持續給藥麻醉、硬膜外分次給藥麻醉是目前臨床針對全髖關節置換術最常用的兩種麻醉給藥方式，隨著治療經驗的積累，有研究提出對比前者，微量泵持續給藥硬膜外麻醉在高齡患者中更具優勢，能有效減少麻醉藥物對患者的損傷，安全性更具保障[4]。鑒于此，本次研究甄選出102例樣本，對比上述兩種麻醉給藥方式的實際應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2020年12月，回顧性分析在我院骨科進行全髖關節置換術治療的102例患者資料，按麻醉給藥方法分組（實驗組、對照組），51例/組。其中對照組男32例、女19例，年齡最小者70歲、最大者82歲、均值76.25±4.56歲，麻醉分級：2級39例、3級29例；實驗組男31例、女20例，年齡最小者70歲、最大者82歲、均值76.27±4.55歲，麻醉分級：2級37例、3級30例。兩組男女比例、年齡區間、麻醉等級的數據差異小（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）全部納入研究患者均在臨床檢查后確定符合全髖關節置換術手術指征；（2）臨床資料完整度滿足本次研究需求者；（3）患者/家屬對研究知情并簽訂同意書；（4）言語及認知功能正常者；（5）年齡70-82歲。

排除標準：（1）對本次研究的相關麻醉藥物有明確過敏及用藥禁忌者；（2）合并心血管系統、神經系統等其他系統危重疾病患者；（3）合并嚴重精神障礙患者；（4）全髖關節置換術無法耐受者；（5）麻醉禁忌者。

1.2 方法

實驗組采用微量泵持續給藥硬膜外麻醉，操作如下：體位選擇：患者進入手術室后指導其擺側臥位，腰盡量后弓；首先根據臨床操作標準建立靜脈通道，在麻醉開始前30分鐘注射500毫升酸鈉林格注射液，術前進行0.2-0.3毫克阿托品（肌內注射），1-2毫克咪達唑侖（靜脈注射）。在患者第2腰椎與第3腰椎椎間隙實施穿刺麻醉；硬膜外注射3毫升（2%）利多卡因，再按照患者具體麻醉平面添加3-5毫升利多卡因，保持麻醉平面定位于第一胸椎，已每小時3-5毫升持續泵注。對照組實施硬膜外分次給藥麻醉，操作如下：當麻醉平面穩定后，按照患者實際情況，單次注射利多卡因(2%)，每次注射3-5毫升，間隔時間為1小時。利多卡因（上海朝暉藥業有限公司；國藥準字H31021071；20ml:0.4g）。麻醉開始前需對患者進行術前訪視，對患者進行常規的術前宣教，交代患者在麻醉過程中的注意事項，緩解患者焦慮、緊張等情緒；麻醉實施過程中需密切關注患者各項生命體征；手術完成后指導患者處于去枕平臥位，密切觀察患者呼吸、體溫、心跳等基本生命指標，必要時給予吸氧。

1.3 觀察指標

對比兩組麻醉效果，根據《麻醉效果評級標準》將本次研究麻醉效果分為顯效、有效、無效。其中顯效肌肉松弛狀態良好、無需配合其他藥物、血流動力學穩定；有效肌肉松弛狀態一般，但不影響手術進行、縫皮時出現躁動等應激反應；無效：需要配合其他藥物貨其他麻醉方式[5]。（總有效率=顯效率＋有效率）

手術實施過程中詳細記錄并對比兩組患者麻醉藥物、多巴胺使用總量。

對比兩組麻醉藥物不良反應發生情況，包括惡心、嘔吐、頭痛、呼吸抑制、低血壓。

手術過程中護理人員詳細記錄并對比兩組患者血流動力學指標，包括麻醉前、切皮時、切皮10分鐘時的平均心率及平均動脈壓。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數據，計數資料采用百分比表示，采用х2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組麻醉效果

實驗組麻醉效果對照組基本無異（P＞0.05），分別為94.12%、98.04%，見表1。

表1 兩組麻醉效果對比（n=51，例）

2.2 對比兩組麻醉藥物、多巴胺使用總量

實驗組麻醉藥物、多巴胺使用總量低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉藥物、多巴胺使用總量比較[n=51，±s，（ml）]

表2 兩組麻醉藥物、多巴胺使用總量比較[n=51，±s，（ml）]

組別 麻醉藥物總使用量（ml） 多巴胺總使用量（mg/kg）對照組 16.54±1.87 0.57±0.11實驗組 12.17±1.35 0.32±0.07 t 13.531 13.693 P 0.001 0.001

2.3 兩組用藥不良反應發生情況比較

實驗組麻醉藥物不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），分別為1.96%、15.69%，見表3。

表3 兩組藥物不良反應發生率對比（例）

2.4 兩組血流動力學指標對比

麻醉前兩組平均心率及平均動脈壓對比無明顯差異（P＞0.05），切皮時及切皮進行10分鐘后實驗組指標均優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組平均心率及平均動脈壓對比（n=51，±s）

表4 兩組平均心率及平均動脈壓對比（n=51，±s）

組別 平均心率（次/min-1） 平均動脈壓（mmHg）麻醉前切皮時 切皮10min 麻醉前切皮時 切皮10min對照組 76.02±7.63 80.24±8.12 79.35±8.15 92.38±9.36 81.27±8.36 83.01±8.57實驗組 76.05±7.66 75.27±7.68 76.15±7.79 92.35±9.37 87.96±8.97 89.08±9.05 t 0.020 3.176 2.027 0.016 3.896 3.478 P 0.984 0.002 0.045 0.987 0.001 0.001

3 討論

隨著近年來我國人口老年化的加劇，股骨頭壞死、髖關節炎、類風濕性關節炎等骨科疾病發病率不斷上升，該類疾病會嚴重影響患者生活質量，患者常見的嚴重活動受限，若未得到及時、科學的治療還會造成患者永久性殘疾，對于該類疾病的治療已成為了骨科臨床研究的熱點的課題之一[6]。

伴隨著臨床醫療技術的不斷進步，全髖關節置換術被廣泛應用于骨科臨床，由于該手術具有一定時效性，故其更適合高齡患者應用[7]。全髖關節置換術是骨科四級手術中的一種，操作時間較長且具有一定難度，故科學的麻醉輔助具有重要意義。高齡患者進行麻醉存在較高的風險，該類人群臟器功能已發生較嚴重的退行性改變，多數機能細胞出現明顯的減少或者萎縮，同時儲備能力、代償應激能力也出現明顯下降；另外多數高齡患者多伴有疾高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等常見的老年慢性疾病，故該類人群麻醉藥物及手術耐受力相對較弱，風險較大；有數據顯示高齡患者麻醉及術后并發癥發生率較青年患者高，死亡率也隨之增高，故對接受全髖關節置換術的高齡患者實施科學的麻醉成為了臨床研究的熱點方向[8]。

硬膜外麻醉是目前臨床用于上述情況最主要的麻醉方式，主要指將局部麻醉類型的藥物注入到患者硬膜外腔，起到阻滯脊神經根，使對應的支配區域產生麻醉的方法，根據其麻醉給藥的方式主要分為微量泵持續給藥麻醉、硬膜外分次給藥麻醉，即單次法及連續法，其中硬膜外分次給藥麻醉是指運用導管發，給予患者少量多次的麻醉，該麻醉方式在過去較長一段時間內廣泛應用[9]。隨著臨床治療經驗的積累，多數研究提出對比分次給藥麻醉，微量泵持續給藥麻醉在高齡患者中更具優勢，在能在保證麻醉效果的同時提升安全性[10]。本次研究對比了上述了兩種給藥方式的實際應用效果，結果如下：實驗組麻醉效果與對照組對比無明顯差異（P＞0.05），分別為94.12%、98.04%，結果提示該麻醉方式同樣具有較強的麻醉效力，能滿足臨床手術需求。實驗組麻醉藥物、多巴胺使用總量低于對照組（P＜0.05）。兩組結果產生以上差異的原因在于，微量注射泵是一種新型的泵力儀器，將少量流體已精確、微量、均勻的狀態泵入到人體內，該技術近些年來被廣泛應用于骨科手術的麻醉中，該技術輔助下的麻醉是根據患者體重、分鐘等數據給予其麻醉藥物，能將藥物的使用劑量控制到最佳，最大限度提升麻醉的安全系數及藥物的有效濃度[11]。另外本次研究結果結果顯示，實驗組麻醉藥物不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），分別為1.96%、15.69%；麻醉前兩組平均心率及平均動脈壓對比無明顯差異（P＞0.05），切皮時及切皮進行10分鐘后實驗組指標均優于對照組（P＜0.05），研究結果提示實驗組患者血流動力學指標更加穩定，以上結果產生差異的原因在于，微量泵持續給藥硬膜外麻醉具有恒速注射、小劑量應用、精確給藥等特點，有效減輕麻醉藥物對患者心臟造成的負荷，保證了患者心率、動脈壓的穩定[11]；另外微量注射泵能經精確判斷血藥濃度，在提升藥效及用藥安全方面具有良好表現；最后微量注射泵還具備一定的報警功能，極大提升臨床工作效率，有效避免了工作失誤的發生，進一步提升了用藥安全，減少藥物不良反應的發生[12]。

綜上所述，微量泵持續給藥硬膜外麻醉是更適合行全髖關節置換術治療高齡患者的的麻醉給藥方式、安全性具有保障，值得推廣應用。