糖化血紅蛋白變異指數與糖尿病腎病發生風險相關性

陳潔璐

桂平市江口中心衛生院 廣西 貴港 537229

前言：

糖尿病是一種慢性血糖代謝疾病，主要因由機體內胰島素分泌缺陷所致，該癥隨著病程的發展，會導致較多的腎臟并發癥情況，其中腎小球腎炎及糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）均為較為嚴重的并發癥情況[1]。DN與糖尿病均為慢性疾病，具有較長的病程進展過程，DN根據病程的進展情況可以分為初期、中期及晚期[2]，DN晚期治療方式及治療效果均有限，故對于DN的臨床治療需要保證在初期及中期進行。但是DN的早期臨床表現并不明顯，無顯著特征，較易被患者忽略，所以對于DN的早期診斷具有一定的重要性[3]。DN與糖尿病之間聯系緊密，其中糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）指數為糖尿病檢測中常規檢查項目，但在日常檢測中HbAlc指數會被諸多外界因素影響，檢測結果易出現不準確的情況，在該種環境下有學者提出對患者的糖化血紅蛋白變異指數（haemoglobin glycation index，HGI）進行檢測[4]，該種理論提出后受到多種研究支持。基于此本研究將收治的糖尿病患者進行回顧性分析，旨在探尋HGI與DN發生風險之間的相關性情況，現發表如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例對象選擇2020.10-2021.10期間于我院收治的204例糖尿病患者，包括70例DN患者，納入患者均征求過其與家屬的同意。進行回顧性分析，其中男性145例，女性59例，年齡在42～68歲，平均為（59.64±5.26）歲，病程在6～13年，平均為（9.54±2.51）年，BMI在18.24～27.56kg/m2，平均為（22.25±3.26）kg/m2，根據HGI指數進行分組，劃分為高、中、低三組，高HGI組54例，中HGI組60例，低HGI組90例。

納入標準：經過糖耐量診斷后，確診為糖尿病者；一般臨床資料完整者；治療近3個月內未進行手術、或具有外傷者；年齡在18歲以上者。

排除標準：合并惡性腫瘤或其他致使生命情況不穩定者；合并糖尿病神經性病變或其他嚴重并發癥者；具有精神藥物成癮史者。

1.2 收集病歷資料

收集納入患者的病歷資料，主要包括性別、年齡、BMI、病程及病史情況，將患者入院后測量的血壓情況，包括舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）及收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）情況收集整合；將患者入院后第2天的靜脈血檢查記錄進行整合，主要記錄空腹血糖值（Fasting plasma glucose，FPG）、血肌酐（Serum creatinine，SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清胱抑素C（Cystatin C，Cysc）、24h尿蛋白量、餐后2h血糖值（2h postprandial glucose，2hPG）、HbAlc指數與HGI指數。

1.3 統計學方法

統計學 SPSS24.0軟件，計數資料（n/%）、X2檢驗。DN風險采用Logistic回歸分析，不同組間的計量資料（±s）采用LSD-t檢驗，其中HGI與腎損害相關性采用Pearson分析。P＜0.05，說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料分析

共納入患者204例，其中DN組70例，非DN組134例，兩組患者在年齡、是否具有高血壓史及冠心病史、血壓情況、血糖值、腎損害指標情況、HbAlc及HGI指數中，差異均具有統計學差異，P＜0.05；兩組患者在性別、BMI及是否患有高血脂癥中，差異之間不具有統計學差異，P＞0.05。見表1。

表1 DN發生單因素分析（±s）

表1 DN發生單因素分析（±s）

注：與DN組比較，*P＜0.05

項目 DN組（70）非DN組（134） X2/t P 41（58.57%） 87（64.93%） 0.794 0.373女29（41.43%） 47（35.07%）年齡（歲） 60.23±5.64 58.65±3.25 2.538 0.012 BMI（kg/m2） 22.15±2.31 21.58±1.97 1.847 0.066病程（年） 8.64±3.54 6.35±2.48 5.380 ＜0.001高血壓史 40（57.14%） 45（33.58%） 10.501 0.001冠心病史 12（17.14%） 52（38.81%） 10.022 0.002高血脂史 18（25.71%） 37（27.61%） 0.084 0.772 SBP（mmHg） 145.36±7.25 139.65±8.01 4.990 ＜0.001 DBP（mmHg） 92.25±6.37 85.94±7.21 6.170 ＜0.001 FPG（mmol/L） 8.07±1.06 7.42±0.87 4.693 ＜0.001 2hPG（mmol/L） 11.17±1.48 10.59±1.27 2.923 0.004 Scr（μmol/L） 76.87±10.64 62.57±9.25 9.948 ＜0.001 BUN（mmol/L） 6.18±0.48 5.37±0.52 10.840 ＜0.001 Cys C（mmol/L） 1.17±0.38 0.87±0.36 5.544 ＜0.001 24h尿蛋白（g/24h） 318.25±101.74 61.05±24.58 27.808 ＜0.001 HbAlc（%） 8.05±0.54 6.82±0.81 11.439 ＜0.001 HGI（%） 0.42±0.07 -0.09±0.02 78.574 ＜0.001男

2.2 DN組內多因素分析

將得到的單因素進行多因素回歸分析，得知SBP、Cys C、24h尿蛋白、HGI及高血壓史為DN發生的高風險因素。見表2。

2.3 HGI程度不同分組內患者的腎臟損害情況

三組間的腎臟損傷情況跟隨HGI程度呈現由低到高的遞進形式，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 不同HGI分組內腎臟損害情況（±s）

表3 不同HGI分組內腎臟損害情況（±s）

24h尿蛋白（g/24h）低 HGI組 90 57.42±9.05 4.96±0.520.75±0.31 48.05±38.34中 HGI組 60 69.61±9.34 5.75±0.631.02±0.45 201.25±50.37高 HGI組 54 78.05±8.54 6.32±0.43 1.36±0.32 349.67±78.24 F 93.733 115.346 48.958 521.387 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別例數Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）Cys C（mmol/L）

2.4 HGI程度不同分組內患者患有DN情況

三組間對比DN發生情況，其中高HGI分組的DN的發生率明顯高于低、中HGI組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 不同HGI分組內DN發生情況（n/%）

2.5 DN患者中HbAlc及HGI與腎臟損害指標的相關性分析

HGI與Scr、BUN、Cys C及24h尿蛋白之間呈正相關，HbAlc與24h尿蛋白呈正相關，P＜0.05。見表5。

表5 HbAlc及HGI與腎臟損害指標的相關性分析

3 討論

糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，在我國內的發病率始終保持較高水平[5]，由于該癥患病后，患者機體內長期處于高糖環境，機體內器官在該種環境中，將會逐漸發生病變，進而引發多種并發癥發生[6]。其中慢性并發癥于發病初期并無顯著臨床表現，與常規糖尿病患者無異，導致該種類型的病癥持續作用于器官部位中，逐漸演變為較為嚴重的疾病，對患者的生命生活造成嚴重影響。所以對于該類型的慢性并發癥，應盡早發現，盡早治療。對于DN來說，該癥通常檢查患者的血糖情況，主要檢測HbAlc水平，但是HbAlc較易受到環境的影響，進而導致結果不準確。其中HGI是一種衡量HbAlc變異程度的指標，環境對其影響較小，故可采用檢測HGI指數的方式，判定患者是否患有DN癥狀。

經研究結果顯示，HGI指數為DN的高風險因素，腎臟損傷情況跟隨HGI程度呈現由低到高的遞進形式，HGI越高，損傷越嚴重。HGI是一種糖代謝表型，高HGI對蛋白糖基化敏感性增加，提升機體內糖基化最終產物累積情況，造成炎性反應，使炎性因子含量提升，機體處于持續的炎性反應中，進而對器官造成一定的損傷。根據研究結果顯示，SBP、Cys C、24h尿蛋白、HGI及高血壓史均為DN發生的高風險因素，因此在日常中，應注意保持血壓水平，并且注意檢測患者的尿蛋白情況，一旦發生異常變化，立即進行對應相關并發癥的病理檢查，做到早發現，早治療，保證患者機體健康。但是本研究仍舊存在一定的局限性，由于本研究為回顧性分析，并未對納入病例進行長期隨訪，對于因果關系的確定情況尚未可知，加之納入病例來源均為本院患者，來源較為單一，樣本量較少，結果缺少一定的普遍性，故再次進行研究時，應注意對患者進行隨訪，確定因果關系，保證數值準確性。

綜上所述，根據研究結果可知，HGI與DN的發生具有較高的相關性，并且HGI越高，患有DN的風險將會提升，加之高HGI與腎臟損傷情況息息相關，故監測HGI水平，能夠成功反應是否患有DN，能夠在DN發病初期發現并進行治療。