股骨頸骨折患者行空心釘固定術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的相關(guān)因素

聶潤(rùn)華 許純銳 吳小寶 牛曉健 溫偉

股骨頸骨折作為一種以老年人為好發(fā)群體的骨折類型，近年來隨著人們壽命的延長(zhǎng)及老齡化問題的日益嚴(yán)重，其發(fā)病率日漸增高[1]。空心釘固定術(shù)是本病臨床常見治療方法之一，療效確切，但是其在臨床治療中患者術(shù)后依舊存在一定的骨折不愈合及股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，而且還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。為此，本次研究回顧性分析中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院2020年1月-2021年1月收治的83例采用空心釘固定術(shù)治療股骨頸骨折患者的臨床資料，以對(duì)影響其術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的相關(guān)因素做進(jìn)一步分析，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析2020年1月-2021年1月本院收治的83例采用空心釘固定術(shù)治療股骨頸骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[3]空心釘固定術(shù)治療指征，為新鮮股骨頸骨折，無手術(shù)治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；臨床資料缺失；合并其他部位骨折；有激素使用史。男44例，女39例；年齡30～76歲，平均（64.68±5.23）歲；受傷原因：撞擊和跌落分別61、22例；骨折Garden分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分別30、26、13、14 例。

1.2 方法

回顧性分析83例采用空心釘固定術(shù)治療股骨頸骨折患者的臨床資料，在其術(shù)后隨訪中對(duì)其患髖進(jìn)行X線檢查，若患者X線片上無明顯壞死征象，但是具有明顯臨床癥狀者，可以對(duì)其髖關(guān)節(jié)做進(jìn)一步的MRI檢查以明確診斷[4]。然后統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生情況，分析股骨頭壞死發(fā)生者和未發(fā)生者的基線資料，例如性別、年齡、手術(shù)方式、受傷原因、骨折Garden分型、有無合并慢性肝病、D-二聚體危險(xiǎn)度、受傷至手術(shù)時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間等，對(duì)可能影響其術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman分析，影響患者術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的相關(guān)因素行單因素和多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 83例股骨頸骨折患者空心釘固定術(shù)治療情況分析

83例股骨頸骨折患者經(jīng)空心釘固定術(shù)治療后，67例患者骨折處愈合或者接近愈合，占比80.72%；16例患者治療后發(fā)生股骨頭壞死，占比19.28%。

2.2 股骨頭壞死發(fā)生者和未發(fā)生者的基線資料比較

發(fā)生股骨頭壞死患者和未發(fā)生股骨頭壞死患者的性別、年齡、手術(shù)方式、受傷原因及D-二聚體危險(xiǎn)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；骨折Garden分型、慢性肝病、受傷至手術(shù)時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.3 影響空心釘固定術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的Logistic多因素分析

Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，骨折Garden分型為Ⅲ和Ⅳ型、合并慢性肝病、受傷至手術(shù)時(shí)間＞7 h是影響空心釘固定術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響空心釘固定術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的Logistic多因素分析

2.4 發(fā)生股骨頭壞死與基線資料的相關(guān)性

骨折Garden分型、慢性肝病、受傷至手術(shù)時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間和患者術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死呈正相關(guān)（P＜0.05），見表 3。

表3 發(fā)生股骨頭壞死與基線資料的相關(guān)性

3 討論

股骨頸骨折是一種以患側(cè)髖部劇烈疼痛、活動(dòng)受限及下肢畸形等為常見臨床癥狀的骨科疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，其占成人全身骨折的3.6%左右，多由跌倒等輕微扭轉(zhuǎn)暴力引起[5]。除此之外，其發(fā)生和骨質(zhì)疏松及老年人髖周肌群退變等也存在密切關(guān)系，髖關(guān)節(jié)作為人體的一個(gè)極為重要的承重關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生股骨頸骨折，不僅會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，而且也會(huì)在一定程度上增加社會(huì)財(cái)政負(fù)擔(dān)。手術(shù)是股骨頸骨折常見治療方法之一，目前臨床手術(shù)治療方法較多，例如切開復(fù)位內(nèi)固定及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，在各種手術(shù)治療方案中，空心釘固定術(shù)作為目前股骨頸骨折治療的有效手段之一，雖然治療效果確切，且即便是面對(duì)當(dāng)下各種新型的內(nèi)固定材料及成熟的手術(shù)技術(shù)，患者術(shù)后依舊存在9.88%～23.61%的股骨頭壞死發(fā)生率，會(huì)在一定程度上影響其術(shù)后生活質(zhì)量[6]。

本次研究結(jié)果顯示，83例股骨頸骨折患者空心釘固定術(shù)治療后的股骨頭壞死發(fā)生率為19.28%，而王瑞等[7]也指出，股骨頸骨折空心釘固定術(shù)后大概有21.30%的患者會(huì)發(fā)生股骨頭壞死，和本次研究結(jié)果基本一致，而通過分析影響患者術(shù)后股骨頭壞死的相關(guān)因素，可以發(fā)現(xiàn)發(fā)生股骨頭壞死患者和未發(fā)生股骨頭壞死患者的性別、年齡、手術(shù)方式、受傷原因及D-二聚體危險(xiǎn)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而骨折Garden分型、慢性肝病、受傷至手術(shù)時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示骨折Garden分型為Ⅲ和Ⅳ型、合并慢性肝病、受傷至手術(shù)時(shí)間＞7 h是影響空心釘固定術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），骨折Garden分型、慢性肝病、受傷至手術(shù)時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間和患者術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死呈正相關(guān)（P＜0.05）。Garden分型作為目前應(yīng)用最為廣泛的股骨頸骨折分型方法，根據(jù)患者股骨近端正位X線平片上骨折移位程度可以將其分為4型。馮學(xué)武等[8]指出Garden分型為Ⅲ型和Ⅳ型的股骨頸骨折患者，其空心釘固定術(shù)治療后的股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)要比Ⅰ型和Ⅱ型患者至少高出15%，這主要是由于Ⅲ型和Ⅳ型解剖復(fù)位難度要明顯高于Ⅰ型和Ⅱ型，在手術(shù)治療過程中對(duì)患者骨折端進(jìn)行反復(fù)牽拉及旋轉(zhuǎn)等操作容易對(duì)患者股骨頭血供造成二次損傷，進(jìn)而增加患者術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的可能性。除此之外，Ⅲ型和Ⅳ型的股骨頸骨折生物力學(xué)上的穩(wěn)定性要明顯差于Ⅰ型和Ⅱ型患者，且其往往是受到更大暴力作用下造成的骨折，股骨頭周圍血管損傷也會(huì)更加嚴(yán)重，使其股骨頭相對(duì)缺血，影響內(nèi)微循環(huán)恢復(fù)，進(jìn)而增加術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。合并慢性肝病的患者，受病情影響，其脂代謝能力會(huì)降低，與此同時(shí)患者機(jī)體中的激素滅活能力也會(huì)隨之發(fā)生一定下降，而這會(huì)導(dǎo)致激素在患者體內(nèi)慢慢淤積，增加股骨頭壞死的發(fā)生率，除此之外，同時(shí)患者受病情影響，會(huì)不斷釋放促炎因子進(jìn)入到股骨頭中，不僅會(huì)影響股骨頭周圍血管修復(fù)，而且還會(huì)在一定程度上促進(jìn)股骨頭壞死[10]。受傷至手術(shù)時(shí)間是目前一個(gè)具有較大爭(zhēng)議的影響空心釘固定術(shù)后股骨頭壞死的因素，王添興等[11]指出，新鮮股骨頸骨折患者24 h內(nèi)進(jìn)行空心釘固定術(shù)治療的股骨頭壞死率為8.47%，24 h后進(jìn)行空心釘固定術(shù)治療的股骨頭壞死率會(huì)明顯增加至30.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為股骨頸骨折在24 h內(nèi)進(jìn)行空心釘固定術(shù)治療可以盡早幫助患者緩解支持帶動(dòng)脈的扭曲，能夠盡早為患者血管及骨建立良好的修復(fù)環(huán)境，因此更有利于降低其術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生率，和本次研究結(jié)果基本相符，但是劉冰川等[12]則認(rèn)為手術(shù)治療時(shí)機(jī)并不會(huì)影響患者術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生率，因此關(guān)于這點(diǎn)還需要后續(xù)進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本做深入分析。

綜上所述，對(duì)于采用空心釘固定術(shù)治療的股骨頸骨折患者，其術(shù)后存在一定股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)，骨折Garden分型為Ⅲ和Ⅳ型、合并慢性肝病、受傷至手術(shù)時(shí)間＞7 h是影響空心釘固定術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。