需求導(dǎo)向護(hù)理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙、心理狀態(tài)的影響

黃愛玲

馬山縣婦幼保健院 廣西 南寧 530600

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，發(fā)病原因較為復(fù)雜，多數(shù)患者初期并無明顯癥狀[1]。臨床治療該疾病分為藥物保守治療及手術(shù)切除治療，近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡對于子宮肌瘤治療優(yōu)勢明顯[2]，其創(chuàng)傷小、出血量少、傷口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少等。但多數(shù)患者對該手術(shù)了解不全面，擔(dān)心術(shù)后影響性功能及生育能力，因此產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。而且患者術(shù)后臨床指標(biāo)及疼痛度等，會影響患者術(shù)后恢復(fù)情況，需求導(dǎo)向護(hù)理是將患者的需求進(jìn)行收集、整理、分析，最后幫助患者進(jìn)行解決，以降低患者術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙及改善其心理狀態(tài)[3]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月-2021年11月收治的子宮肌瘤56例，隨機(jī)計數(shù)法分為對照組和觀察組，每組各28例。對照組：年齡30～67歲，平均（48.15±2.57）歲，子宮肌瘤類型：漿膜下肌瘤11例，肌壁間肌瘤7例，闊韌帶肌瘤9例，混合型肌瘤1例，病程0.3～2年，平均（1.04±0.25）年；觀察組：年齡32～65歲，平均（48.37±2.62）歲，子宮肌瘤類型：漿膜下肌瘤12例，肌壁間肌瘤7例，闊韌帶肌瘤8例，混合型肌瘤1例，病程0.5～2年，平均（1.25±0.31）年。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均有行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的指征[4]，且臨床資料完整；2）患者及家屬對本研究了解并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；2）免疫系統(tǒng)障礙或精神障礙者；3）患有其他惡性腫瘤者；4）臨床資料不完整或中途因不可抗力因素退出研究者。

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理方式，術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，為患者進(jìn)行健康教育，進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，出院進(jìn)行相關(guān)注意事項宣講。

觀察組：需求導(dǎo)向護(hù)理方式：

1）明確患者術(shù)后護(hù)理需求，對患者進(jìn)行術(shù)后需求分析，同問卷調(diào)查的方式，了解患者對該疾病的健康知識掌握程度，明確患者對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)勢及術(shù)后疼痛度和并發(fā)癥的了解程度，調(diào)查患者對術(shù)后需要進(jìn)行的康復(fù)鍛煉及飲食方面的有關(guān)需求，強(qiáng)調(diào)患者根據(jù)自身需求，填寫問卷。對調(diào)查的所有問卷進(jìn)行匯總分析，根據(jù)患者需求編制問題清單，經(jīng)匯總，得出患者護(hù)理需求主要有“疾病知識”“負(fù)面情緒應(yīng)對”“疼痛”、“并發(fā)癥”等。

2）疾病知識需求導(dǎo)向干預(yù)，護(hù)理人員為患者整理疾病及手術(shù)相關(guān)的知識點，加入生理圖表及優(yōu)良案例等，對患者進(jìn)行驅(qū)動教育，讓患者了解子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制，使其更加直觀地感受到子宮的生理結(jié)構(gòu)，及子宮肌瘤的發(fā)病位置。護(hù)理人員為患者講解該手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、出血量少、傷口愈合快等優(yōu)點，以及術(shù)后休養(yǎng)過程中的注意事項，合理飲食，堅持康復(fù)訓(xùn)練。在驅(qū)動教育過程中，護(hù)理人員要耐心解答患者疑問，對于接受能力較弱的患者，護(hù)理人員要為其列舉治療成功的案例，增加其治療康復(fù)的信心。

3）負(fù)面情緒應(yīng)對需求導(dǎo)向干預(yù)，護(hù)理人員在與患者互動交流的過程中，注意觀察患者的性格及心理狀態(tài)，對于負(fù)面情緒較輕的患者，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，準(zhǔn)備網(wǎng)絡(luò)、書籍等分散患者焦慮的心情；若患者負(fù)面情緒較重，護(hù)理人員可先用SDS及SAS量表對患者進(jìn)行負(fù)面情緒的評估，根據(jù)患者自量表中所表現(xiàn)出來的問題，對患者進(jìn)行有針對性地溝通，取得其信任，了解具體問題所在，用心理學(xué)的方式疏解患者負(fù)面情緒。

4）疼痛需求導(dǎo)向干預(yù)，患者術(shù)后均會有不同程度的疼痛，部分患者疼痛度低或者其疼痛耐受度高，對于疼痛護(hù)理需求沒那么迫切，護(hù)理人員可使用轉(zhuǎn)移注意力的方式，對其進(jìn)行干預(yù)；另一部分疼痛度明顯的患者，護(hù)理人員要格外關(guān)注，對其進(jìn)行物理干預(yù)，若效果不明顯，可上報醫(yī)生，為患者開具止痛藥。疼痛感過于明顯會增加患者煩躁的心情，使患者產(chǎn)生心理抗拒，增加其警覺性，不利于患者康復(fù)。

5）并發(fā)癥干預(yù)，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行心理干預(yù)及疼痛干預(yù)的同時，還要關(guān)注患者并發(fā)癥的情況，該手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥有尿路感染、切口感染、血腫形成、便秘等等。護(hù)理人員要定時觀察患者切口敷料是否干燥，若有滲出及時向主治醫(yī)生上報，并協(xié)助處理。鼓勵患者盡早下床活動，拔除尿管，并且有助于促進(jìn)胃腸道消化，預(yù)防便秘。進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，不僅能預(yù)防血腫的形成，更有利于降低患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激性障礙，采用創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙自評量表（PTSD-SS）進(jìn)行評分，分別從回避癥狀、主觀評定、警覺性增高、社會功能損傷、反復(fù)重現(xiàn)體驗等5個維度進(jìn)行評定，分值0-100分，分值與患者創(chuàng)傷性應(yīng)激程度成正比。

（2）觀察患者心理狀態(tài)，根據(jù)抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），對患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒進(jìn)行評分，分值0-100分，分值與其負(fù)面情緒呈負(fù)相關(guān)。

（3）觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，該手術(shù)常見的并發(fā)癥有尿路感染、切口感染、血腫形成、便秘等。

（4）觀察患者對護(hù)理工作的滿意度，采用我院自制的滿意度問卷，進(jìn)行調(diào)查，91-100分為非常滿意；81-90分為一般滿意；80分及以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙評分

觀察組患者術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙各項目評分明顯低于對照組。（P＜0.05）。見表1。

表1：術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（±s，分）

表1：術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（±s，分）

反復(fù)重現(xiàn)體驗對照組 28 4.86±1.29 6.37±1.94 4.28±1.33 3.76±1.29 5.98±1.81觀察組 28 3.12±1.85 4.84±1.23 3.16±1.25 2.14±1.34 4.19±1.42 t -4.082 3.524 3.247 4.609 4.117 P -0.000 0.000 0.001 0.000 0.000分組例數(shù)回避癥狀主觀評定警覺性增高社會功能損傷

2.2 比較兩組患者心理狀態(tài)評分

護(hù)理前兩組患者心理狀態(tài)評分無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)較對照組明顯改善（P＜0.05）。見表2。

表2：心理狀態(tài)（±s，分）

表2：心理狀態(tài)（±s，分）

分組例數(shù) 抑郁自評量表（SDS） 焦慮自評量表（SAS）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組 28 59.24±2.19 42.51±1.38 61.34±2.18 52.65±1.25觀察組 28 59.87±2.45 37.16±1.59 61.28±2.36 43.75±1.86 t -1.014 13.446 0.099 21.015 P -0.157 0.000 0.461 0.000

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3：并發(fā)癥發(fā)生率n（%）

2.4 比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度

觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4：滿意度調(diào)查n（%）

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，其主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織，作為支持組織的物質(zhì)。子宮肌瘤病因尚不明確，可能涉及多重因素相互作用的結(jié)果，臨床試驗結(jié)果表明[5]，該疾病屬于激素依賴性良性腫瘤，主要依賴激素為雌激素。另外，高級神經(jīng)中樞控制調(diào)節(jié)激素代謝和卵巢功能，因此，該疾病的發(fā)病因素與神經(jīng)中樞活動有密切關(guān)系[6]。

該疾病多數(shù)患者早期無明顯癥狀，一般在體檢檢查盆腔時才會被發(fā)現(xiàn)，肌瘤生長部位、速度及有無并發(fā)癥和發(fā)生性變等，與患者體現(xiàn)的臨床癥狀關(guān)系密切。該疾病的治療常最先使用藥物治療，出現(xiàn)手術(shù)指征時，行子宮肌瘤切除術(shù)或者子宮切除術(shù)。隨著臨床研究及發(fā)展[7-8]，目前較為先進(jìn)的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，成為治療該類疾病的重要手段，行該術(shù)式后有患者疼痛評分低、愈合時間短、并發(fā)癥的發(fā)生率降低等諸多有點。

但是很多患者對該疾病了解不全面，存在恐懼心理，大多患者擔(dān)心手術(shù)的安全性、術(shù)后疼痛度，以及會影響其生育能力和性功能等[9-10]，因此，根據(jù)患者需求對患者進(jìn)行具有針對性的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前護(hù)理人員對患者進(jìn)行該疾病及該手術(shù)的相關(guān)知識宣教，讓患者了解手術(shù)的目的，以及術(shù)后注意事項，增加患者治療的信心[11]，術(shù)后觀察患者疼痛情況，根據(jù)不同的疼痛程度為其進(jìn)行物理方面或者藥物止痛，減少患者術(shù)后因疼痛造成的情緒應(yīng)激障礙，提高患者對護(hù)理的滿意度，從而提高患者依從性，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，還可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

本次研究表明，經(jīng)過不同護(hù)理方式，觀察組患者術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙各項目評分明顯低于對照組。（P＜0.05），護(hù)理前兩組患者心理狀態(tài)評分無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)較對照組明顯改善（P＜0.05）觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），可見觀察組護(hù)理方案效果明顯。需求導(dǎo)向護(hù)理能有效明確患者所擔(dān)心的問題，進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，并用問題驅(qū)動教育，使患者明白配合護(hù)理的重要性，讓后患者了解術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防手段，增加患者手術(shù)及康復(fù)的信心。

本研究還存在一些不足，因醫(yī)院收治患者數(shù)量有限，本研究選取的樣本量相對較小，而且因患者受所在地區(qū)生活習(xí)慣的影響，在選取樣本時，可能存在一定偏倚性，后期可將樣本納入范圍進(jìn)行擴(kuò)大，將更多合適的患者邀請到研究中，從而獲得更加全面的結(jié)論。在研究中，還可根據(jù)患者的年齡或性別等進(jìn)行分組，了解需求導(dǎo)向護(hù)理措施，對于不同年齡、不同性別的子宮肌瘤切除術(shù)后患者，是否在護(hù)理效果上存在差異。后期可對需求導(dǎo)向護(hù)理這一護(hù)理方案對患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理效果，做更深入的研究。

綜上所述，需求導(dǎo)向護(hù)理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙、心理狀態(tài)干預(yù)效果顯著，值得臨床大力推廣。