細節護理管理在控制醫院感染中的應用價值

韋冬梅

橫州市人民醫院 廣西 橫州 530300

隨著近年來醫療水平的進步及人口老齡化的加劇，各級醫院ICU病房患者人數不斷增多，對ICU病房患者的治療及護理一直是臨床研究的熱點課題之一[1]。ICU即重癥監護病房，為院內各科室重癥患者提供隔離場所和設備，主要收治休克、膿毒癥、嚴重感染、多發創傷、多臟器功能衰竭等病情危重需要生命支持的病人[2]。ICU病房患者多數抵抗力較差，再合并各種插管治療、介入治療，故患者感染發生率較普通病房患者高，對于ICU病房患者實施科學的護理具有重要意義。隨著現代護理學不斷進步及護理經驗的積累，有研究發現ICU病房內實施的常規護理在實際應用中存在一定缺陷，在面對一些情況特殊的患者時難以取得預期護理效果，部分患者仍存在較高的感染風險[3]。為進一步提升護理質量，降低感染風險，另外有研究提出在常規護理基礎上聯合細節護理能為患者提供更優質的預防感染護理，同時可有效減少治療期間不良事件發生情況[4]。鑒于此，本次研究甄選出80例對比上述兩種護理模式的實際應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年10月至2021年10月，對我院ICU收治患者進行篩選，甄選出80例作為研究對象，按中心隨機法分組（實驗組、對照組），40例/組。其中對照組男22例、女18例，年齡最小者30歲、年齡最大者80歲、均值為55.25±7.96歲，創傷入院18例、心腦血管疾病15例、其他7例；實驗組男21例、女19例，年齡最小者30歲、最大者80歲、均值為55.35±7.92歲，創傷入院19例、心腦血管疾病14例、其他7例。兩組男女比例、年齡區間、疾病類型的數據差異小（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）均為ICU病房重癥患者；（2）臨床資料滿足本次研究需求者；（3）患者家屬對研究知情并簽訂同意書。

排除標準：（1）排除中途死亡者；（2）嚴重精神疾病患者；（3）拒絕配合研究者。

1.2 方法

兩組患者均給予ICU病房常規護理：包括對患者實行的密切病情監測、危急病癥救治、病床衛生管理、大小便管理、飲食干預、用藥指導、約束具的使用等。

實驗組添加細節護理管理：（1）加強科內護理人員培訓，提升其無菌操作意識及水平，可通過院內的講座、試卷理論及操作考核等方式進行；要求醫務人員嚴格遵守ICU病房工作管理方法，全部進到ICU的工作人員都務必換衣脫鞋，佩戴口罩和工帽，另外還要用心洗手消毒，務必要觸碰病人的狀況下應配戴一次性手套，防止病人間交叉式感染。（2）制定科學的手衛生制度并要求科內護理人員嚴格執行，加強對科內護理人員的手衛生監督監測工作，采取強制性干預措施，提升手衛生質量。（3）建立嚴格的消毒隔離制度：要求病房內每日兩次使用消毒液濕性拖地、物體表面2/日擦拭，層流潔凈系統，每周專業人員來對空氣過濾網進行清潔消毒，同時定期進行病房內空氣、物體表面、醫護人員手表微生物檢查。（4）加強探視管理：盡可能減少不必要的探視，降低交叉感染的風險。要求家屬或會診人員探視期間需穿隔離衣，戴一次性口罩、鞋套進病房，探視前后需進行嚴格的手部消毒。（5）嚴格遵守無菌技術操作原則：對于病內常使用的機器執行嚴格的無菌操作，例如呼吸機需使用一次性管路，定期更換、消毒，完成后需對機器進行詳細的微生物檢查；同時要求護理人員做好對患者的基礎護理工作，及時清倒集水杯冷凝水。（6）插管患者的細節護理：妥善固定患者引流管道，保持引流通暢，盡可能縮短導管留置時間；護理人員需密切觀察患者穿刺部位是否存在感染，定期進行換藥，當高度懷疑感染時需立即報告醫生，進行拔管，取導管尖端和水液進行細菌培養；加強對患者的各項插管的護理，建立嚴格的檢查及消毒制度。（7）壓瘡預防：定時為患者轉換體位，為患者建立翻身卡；加強對患者會陰部位清潔，保證患者皮膚干燥；給予患者合適的床墊。（8）肺部感染護理：要對患者進行有效吸痰，吸痰過程中需注意痰液排除情況，加強對患者口腔衛生的護理，保證患者呼吸道的通暢，謹防厚重痰液堵塞呼吸，注意加強患者氣道的濕化，預防肺部感染的發生；給予患者合理的胃腸道減壓，維持患者呼吸系統通暢；對于機械通氣的患者需監測其管理系統內的環境污染情況及病菌轉變情況，制定合理的治療方案，給予其干預[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理期間感染發生情況，包括肺部感染VAP、尿路感染、血流感染、手術切口感染。

對比兩組患者護理期間導管意外事件發生情況，包括導管阻塞、導管滑脫、意外滲血、導管感染。

對比兩組患者在護理介入第3日、第5日、第10日壓瘡（Braden）評分，評定內容主要分為六個維度，包括感知覺能力、潮濕程度、活動能力、運動能力、營養攝取能力、摩擦力及剪切力，各維度均采取四分法，量表總比為16分，其中15-16分為輕度風險、13-14中度風險、低于12分為高度風險[6]。

根據患者家屬反饋的護理情況及科內對護理工作的總結情況，將護理質量評分分為三個維度評價，包括護理安全、護理操作水平、護理流程，各維度總分均為10分，分高則提示護理質量高[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數據，計數資料采用百分比表示，采用х2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感染發生情況比較

實驗組總體感染發生率低于對照組（P＜0.05），分別為5.00%、20.00%，見表1。

表1 兩組不良反應發生率對比（n=40，例）

2.2 兩組導管意外事件發生情況比較

實驗組導管意外事件發生率低于對照組（P＜0.05），分別為2.50%、15.00%，見表2。

表2 兩組導管意外事件發生情況對比（n=40，例）

2.3 對比兩組護理干預前后壓瘡（Braden）評分

護理介入第3日兩組壓瘡評分對比無意義（P＞0.05），護理介入第5日至第10日實驗組評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Braden評分對比[n=40，±s，（分）]

表3 兩組Braden評分對比[n=40，±s，（分）]

組別 護理介入3日 護理介入5日 護理介入10日對照組 15.31±0.61 13.54±1.21 13.27±1.48實驗組 15.32±0.64 15.07±0.67 14.86±0.87 t 0.072 6.996 5.858 P 0943 0.001 0.001

2.4 對比兩組護理質量評分

實驗組護理安全、護理操作水平、護理流程評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理質量評分對比[n=40，±s，（分）]

表4 兩組護理質量評分對比[n=40，±s，（分）]

組別 護理安全 護理操作水平 護理流程對照組 9.01±0.93 8.98±0.92 8.89±0.96實驗組 8.04±0.96 8.05±0.86 8.01±0.87 t 4.590 4.670 4.296 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

隨著近年傳染性疾病發病率不斷上升，醫院感染問題已經成為醫療衛生領域重要的公共衛生問題，受到了社會各界的廣發關注[8]。ICU病房是醫院收治臨床各科室危重癥患者的場所，科內病人病情不穩定且免疫力較差，故ICU病房內患者更易發生感染，常見的感染有呼吸道感染VAP、肺部感染、血流感染、尿路感染等，上述感染情況會嚴重威脅患者生命安全、影響患者預后，故采取科學的護理管理至關重要[9]。

隨著現代醫療技術的進步，醫療機構對醫院感染控制越發嚴格，ICU病房內的感染護理是工作的重點部分，目前引起患者發生感染的因素包括手衛生、機器消毒、環境、插管等多方面因素[10]。有研究發現面對復雜的感染因素，ICU病房常規護理在實際應用仍存在一定局限性，無法給予患者更細致的護理服務，在降低感染發生率方面或無法取得預期的護理管理效果[11]。另外有研究提出了在原有護理基礎聯合細節護理管理的護理模式，同時表明該護理模式能有效提升護理效力、降低感染風險，為患者提供更規范化的護理服務[12]。本次研究對比了上述兩種護理模式的臨床應用效果，結果如下：實驗組總體感染發生率低于對照組、導管意外事件發生率低于對照組（P＜0.05）；護理介入第5日至第10日實驗組壓瘡評分高于對照組（P＜0.05），護理質量評分高于對照組（P＜0.05）。研究結果提示細節護理管理在ICU病房護理中存在多方面優勢。導致兩組各項數據出現差異的原因在于，細節護理管理是對常規護理的加強，該護理管理模式強調對護理過程中細節出把握，盡可能杜絕微小原因對最終護理結果造成的影響。護理策略中加強人員培訓能有效提升護理質量、護理人員實踐操作水平，并保證無菌操作做到實處；手衛生也是預防和控制醫院感染、保障醫護人員、患者安全最簡單、最有效的方式，故科學的手衛生制度及嚴格的病房內消毒制度的建立能有效預防病原體傳播、減少醫院感染發生的風險，同時針對其開展的監督制度能極大提升手衛生的規范化水平；加強探視管理能有效隔絕病原體傳播途徑，保證病房內始終處于穩定的微生物環境；對于插管患者的細節護理是對造成感染發生的第一因素進行干預，對于降低感染發生風險具有重要意義；壓瘡護理能盡可能保證患者皮膚的完整性，增強其皮膚抗力，在降低患者皮膚感染方面發揮著重要作用；肺部感染是ICU最常見的感染類型，對其實施科學的護理具有重要意義，細節護理將肺部感染護理進行有效分化，對機械通氣其痰液排除問題做了細化，在保障患者護理系統健康方面發揮了重要作用。

綜上所述，將細節護理管理應用于控制ICU感染中能取得良好效果，能顯著提升護理質量，減少感染發生情況，值得推廣應用。