椎間植骨融合內固定術與椎管減壓術在治療退行性脊柱側彎中的效果對比

吳健峰

退行性脊柱側彎是脊柱老化性疾病，指的是人體椎間盤在老化、脫水、凸出、小關節紊亂或骨關節炎等因素的影響下，脊柱的矢狀面失去平衡，進而引起的脊柱向一側彎曲[1]。退行性脊柱側彎會引起背痛，合并椎管狹窄會產生下肢放射痛、間歇性跛行，嚴重情況下導致脊柱的支撐功能衰退，患者無法維持長期的站立或坐位，生活質量明顯下降。對于退行性脊柱側彎程度較輕患者的治療方法有理療、支具等非手術治療方式，但若患者腰背部疼痛明顯加重或存在神經壓迫癥狀，則需要積極進行手術治療[2]。椎管減壓術的臨床應用廣泛，通過擴大狹窄的椎管，以減輕神經壓迫、疼痛癥狀，但該術式需破壞部分骨性組織，會影響患者的脊柱穩定性[3]。隨著醫療水平的進步，椎間植骨融合內固定術因創傷小、穩定性好、不易移位等優點受到各大醫院重視。本研究選擇2019年6月-2021年4月收治的80例退行性脊柱側彎患者，其中40例予以椎間植骨融合內固定術治療，旨在深入探討該術式治療退行性脊柱側彎的臨床價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2019年6月-2021年4月于建甌市立醫院行擇期手術的80例退行性脊柱側彎患者為觀察對象，（1）納入標準：①意識清醒；②MRI檢查發現椎間盤突出；③X線片檢查發現脊柱側彎。（2）排除標準：①合并重要臟器疾病；②近6個月內有手術史。按術式的不同將其分為參考組（n=40）、觀察組（n=40）。參考組男23例，女17例；年齡50～75歲，平均（64.12±3.62）歲；病程5個月～10年，平均（4.26±1.66）年。觀察組男24例，女16例；年齡50～76歲，平均（63.16±3.33）歲；病程5個月～11年，平均（4.56±1.72）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過倫理委員會審批。

1.2 方法

參考組予以椎管減壓術治療：固定C型臂X線機于患者脊柱側彎區域，在患者側彎節段棘突上使用注射針針頭進行精確定位，移除注射針頭并圍繞該處做縱向切口，長4～5 cm，依次切開皮膚、皮下脂肪、腰背部筋膜組織、棘上韌帶，分離椎旁??；將患側的上關節突上內側、下關節突、椎板下側、上位椎體棘突進行切除，觀察椎管狹窄程度，若壓迫癥狀明顯則向對側擴大減壓范圍，部分切除對側下位椎板、下關節突、棘突，徹底松解對側神經根；注意保護神經根，充分暴露椎間隙，沿硬膜囊外緣做一切口，切除椎間盤；探查硬脊膜、神經根，確認無壓迫后使用生理鹽水沖洗，無血液滲出后留置負壓引流球，逐層閉合切口，術畢。

觀察組予以椎間植骨融合內固定術治療：手術采用后入路方式，在患者腰背部正中處做一切口，充分暴露發生側彎的節段，經C型臂X線機定位，將4枚椎弓根螺釘精確置入壓迫癥狀最明顯處的上、下節段及椎體；對椎管狹窄節段、突出節段進行半椎板或全椎板減壓，咬除椎板、棘突軟組織并將其完整保留（以備椎間隙植入），最大程度將軟骨終板全部刮除，減壓神經根管狹窄處及側隱窩，完全松解患者受壓的神經根；在釘槽內安裝已依據患者腰椎生理弧度預彎的連接桿，采用加壓裝置對凸側進行加壓矯正，若矯正效果未達預期效果則適當借助連接桿所預彎的弧度旋棒進行糾正旋轉畸形；在患側椎間盤摘除間隙植入咬除的碎骨（去除骼骨）；全面探查神經根，置入引流管，逐層閉合切口，術畢。

兩組術后均予以抗骨質疏松與抗感染藥物治療，術后5～7 d帶腰圍下床走動，開始進行腰背肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）分別于術后6 h、術后3 d及術后7 d采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組術后疼痛程度，分值范圍0～10分，分值越低表示患者的疼痛越輕。（2）分別于手術前、術后7 d運用站立位脊柱全長片測量Cobb角；運用日本骨科協會評估治療分數（JOA）評定兩組的腰椎功能障礙，該量表含主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅燃鞍螂坠δ芄?項，總分范圍為0～29分，分數越低表示患者的腰椎功能障礙越明顯。（3）分別于術后7、28 d采集兩組外周靜脈血5 ml，經離心后取血清，運用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-1β（IL-1β，參考區間<5 pg/ml）、白細胞介素-6（IL-6，參考區間0.37～0.46 ng/L），運用放射免疫法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α，參考區間0.74～1.54 ng/ml）。（4）術后3個月對比兩組臨床療效，療效標準如下：JOA改善率>60%，腰背疼痛基本消失，視為顯效；JOA改善率25%～60%，腰背疼痛改善明顯，視為有效；JOA改善率<25%，腰背疼痛無改善或加重，視為無效；總有效率=（總例數-無效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，若P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間的VAS分值對比

觀察組術后6 h、術后3 d及術后7 d的VAS分值均低于參考組（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后不同時間的VAS分值對比[分，（±s）]

表1 兩組術后不同時間的VAS分值對比[分，（±s）]

*與同組術后6 h對比，P<0.05。

組別 術后6 h 術后3 d 術后7 d參考組（n=40） 5.63±0.65 4.82±1.07* 3.33±1.02*觀察組（n=40） 4.94±0.62 3.64±1.05* 2.03±0.54*t值 4.858 4.978 7.124 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組手術前后的Cobb角與JOA分數對比

兩組手術前的Cobb角與JOA分數差異無統計學意義（P>0.05）。術后7 d，觀察組Cobb角小于參考組，JOA分數高于參考組（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術前后的Cobb角度與JOA分數對比（±s）

表2 兩組手術前后的Cobb角度與JOA分數對比（±s）

*與同組手術前對比，P<0.05。

組別 Cobb角（°）JOA（分）手術前 術后7 d 手術前 術后7 d參考組（n=40） 33.76±1.60 26.75±1.28* 10.91±1.24 17.23±1.71*觀察組（n=40） 34.04±1.70 23.30±1.25* 10.52±1.33 21.26±1.58*t值 0.759 12.196 1.357 10.948 P值 0.450 0.000 0.179 0.000

2.3 兩組手術后不同時間的炎癥因子水平對比

術后7、28 d，觀察組的IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于參考組（P<0.05），見表3。

表3 兩組手術后不同時間的炎癥因子水平對比（±s）

表3 兩組手術后不同時間的炎癥因子水平對比（±s）

組別 IL-1β（pg/ml）IL-6（ng/L）TNF-α（ng/ml）術后7 d 術后28 d 術后7 d 術后28 d 術后7 d 術后28 d參考組（n=40） 4.05±0.50 2.44±0.52 0.75±0.17 0.48±0.15 2.76±0.34 1.87±0.30觀察組（n=40） 3.51±0.46 1.75±0.41 0.53±0.14 0.39±0.11 2.25±0.31 1.15±0.26 t值 5.027 6.590 2.497 3.060 7.010 11.471 P值 0.000 0.000 0.029 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率97.50%，明顯高于參考組的85.00%（P<0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效對比[例（%）]

3 討論

退行性脊柱側彎是指患者脊柱椎體、椎間盤、小關節及肌肉韌帶出現退行性改變，造成椎間兩側及其小關節之間的失衡，最終表現為不同程度的側彎畸形。除畸形外，退行性脊柱側彎還可表現為反復發作的腰背痛，疼痛感會在患者活動時加劇，患者可出現間歇性跛行[4-5]。過去常用的椎管減壓術具有明顯的短期復位效果，患者術后的神經壓迫癥狀減輕，疼痛得以緩解，但此術式所運用的內固定式在患者后期康復過程中有移位的可能，遠期療效較差[6]。故臨床需要探究治療退行性脊柱側彎的有效治療方式，為改善患者預后做出持續性努力。

本研究數據顯示，觀察組術后6 h、術后3 d及術后7 d的VAS分值均低于參考組（P<0.05），這表示椎間植骨融合內固定術在緩解退行性脊柱側彎患者術后疼痛方面更具優勢。退行性脊柱側彎患者脊柱畸形后，肌肉勞損加重，故而引發腰背痛。椎間植骨融合內固定術以保持脊柱穩定性、緩解腰背疼痛為首要治療目標，重視減壓操作后的穩定性重建。術中根據患者的病情嚴重程度酌情切除椎板骨質，以避免椎板完全切除后的脊柱失穩情況發生。椎間植骨融合內固定術經C型臂X線機引導后精確定位，植入椎弓根螺釘，創傷較小，對組織牽扯和損傷比椎管減壓術少，故可明顯減輕患者術后疼痛感[7]。

本研究數據顯示，術后7 d，觀察組Cobb角小于參考組，JOA分數高于參考組（P<0.05），這表明椎間植骨融合內固定術能明顯改善患者的脊柱側彎角度，減輕功能障礙。其原因分析如下：椎間植骨融合內固定術先置入椎弓根螺釘，再摘除椎間盤，能減小椎體與椎間盤間的牽拉力，以此保證患者脊柱側彎的矯正效果；術中保留已去除的碎骨進行椎間隙植入，可保證組織間的良好相容性，避免術后移位現象出現，改善神經根及脊柱損傷，促進功能恢復[8-9]。

本研究數據顯示，術后7、28 d，觀察組的IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于參考組（P<0.05），這說明椎間植骨融合內固定術術后患者的炎癥反應較輕。椎間植骨融合內固定術運用C型臂X線機輔助，能準確掌握病變程度及范圍，一方面能徹底松解神經根壓力，另一方面能減少手術視野影響下對內部神經組織造成不必要的損傷，減少炎癥細胞因子的合成[10]。此術式糾正了脊柱功能的力線分布，促使患者脊柱抵抗載荷恢復，拆線后的腰背部鍛煉能增強肌力，減少肌肉勞損，故可減輕肌肉勞損性疼痛引發的炎癥反應[11]。

本研究數據顯示，觀察組總有效率高于參考組（P<0.05），這證實椎間植骨融合內固定術運用于治療退行性脊柱側彎中的效果優異。椎間植骨融合內固定術在緩解退行性脊柱側彎患者脊柱壓力的基礎上，將被清除的骨性組織再次植入減壓椎間隙處，避免骨質密度差異影響手術效果。椎間盤關節的角度、椎間盤高度、椎體的糾正，均可保護患者韌帶，能有效緩解患者關節退變[12]。另外，術后給予抗骨質疏松藥物治療，能降低破骨細胞的活性，促進破骨細胞的凋亡，還能有效抑制骨吸收，降低骨轉換，誘導成骨前體細胞變為成骨細胞，增加成骨細胞數量，進而增加患側的骨密度，維持骨吸收與骨形成平衡，提高治療效果。

綜上所述，椎間植骨融合內固定術有利于緩解退行性脊柱側彎患者術后疼痛，改善患者脊柱側彎癥狀，減少脊柱功能障礙，還有利于減輕機體炎癥反應，該術式療效頗佳，具有較高的臨床價值。