全程化護理在羊膜腔穿刺術(shù)孕婦中的應(yīng)用效果

張碧端 張敏芳

在我國生育政策變革時期的背景下，高齡孕婦數(shù)量正處于不斷增長的過程中，同時基于孕婦年齡較高引發(fā)的胚胎停育、自然流產(chǎn)、圍產(chǎn)期并發(fā)癥、新生兒缺陷等不良問題的發(fā)生率也持續(xù)增加[1-2]。也正因此，當(dāng)前社會必須提升對孕婦產(chǎn)前檢查的重視程度，提升孕婦產(chǎn)前檢查的全面性與有效性。羊膜腔穿刺術(shù)是當(dāng)前臨床針對中期妊娠孕婦較為常用的一種介入性產(chǎn)前診斷方法，研究證實其對判定新生兒染色體異常有非常重要的作用[3]。然而羊膜腔穿刺術(shù)本身屬于有創(chuàng)性診斷技術(shù)，部分孕婦在羊膜腔穿刺術(shù)檢查中常有較大的心理壓力，對羊膜腔穿刺術(shù)的順利實施造成不利影響[4]。采取良好的護理措施以緩解患者心理壓力及保證手術(shù)順利實施已經(jīng)成為羊膜腔穿刺術(shù)孕婦圍術(shù)期的必要措施。本次研究將全程化護理應(yīng)用于羊膜腔穿刺術(shù)孕婦群體中并取得良好效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院接受羊膜腔穿刺術(shù)診療的孕婦68例。（1）納入標(biāo)準：①符合羊膜腔穿刺術(shù)手術(shù)指征要求[5]；②此前接受病史、感染史、血常規(guī)、凝血功能及其他產(chǎn)前檢查；③知曉羊膜腔穿刺術(shù)方案且夫婦二人共同簽署羊膜腔穿刺術(shù)知情同意書。（2）排除標(biāo)準：①伴有先兆性流產(chǎn)及其他嚴重妊娠合并癥；②伴有嚴重心血管系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、精神系統(tǒng)疾病；③伴有免疫系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（34例）和對照組（34例）。觀察組年齡25～38歲，平均（33.16±4.22）歲；孕周19～25周，平均（20.06±0.88）周。對照組年齡25～38歲，平均（33.52±4.26） 歲； 孕 周 19～25周，平 均（20.03±0.95）周。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準，孕婦及家屬對本研究知曉并簽署同意證明。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。為孕婦開展健康宣教，術(shù)前準備，協(xié)助更衣，排空膀胱，監(jiān)測生命體征，聽胎心，術(shù)后結(jié)果告知等護理措施。

觀察組采用全程化護理。（1）術(shù)前護理內(nèi)容：首先結(jié)合孕婦此前產(chǎn)前診斷開展告知孕婦羊膜腔穿刺術(shù)檢查的必要性與重要性。護士為孕婦介紹本院實施羊膜腔穿刺術(shù)的醫(yī)生資質(zhì)與過往手術(shù)證明，為孕婦講解羊膜腔穿刺術(shù)檢查對染色體相關(guān)疾病的診斷意義，在言語交流中引導(dǎo)孕婦了解羊膜腔穿刺術(shù)的開展流程、實施步驟、注意事項等，確保孕婦及其家屬對羊膜腔穿刺術(shù)檢查有基本正確的認知后，幫孕婦預(yù)約羊膜腔穿刺術(shù)日期。其次對孕婦進行心理護理，聯(lián)合孕婦家屬引導(dǎo)孕婦期待羊膜腔穿刺術(shù)的檢測結(jié)果，幫助孕婦及其家屬認識到羊膜腔穿刺術(shù)檢查對各項染色體疾病規(guī)避的積極作用。針對羊膜腔穿刺術(shù)的有創(chuàng)性，護理人員借助以往羊膜腔穿刺比例告知孕婦羊膜腔穿刺術(shù)開展的成功性與良好預(yù)后效果，告知孕婦會在羊膜腔穿刺術(shù)后密切觀察孕婦生命體征指標(biāo)，提前做好各項術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防工作。（2）術(shù)中護理內(nèi)容：護理人員要求孕婦羊膜腔穿刺術(shù)前3 d禁止性生活，術(shù)前1 d做好個人皮膚準備，正常進食。手術(shù)當(dāng)天護理人員協(xié)助孕婦前往手術(shù)室，提前做好各項手術(shù)準備工作，聯(lián)合孕婦家屬，通過握手、撫摸、言語鼓勵等多種方式緩解孕婦心理壓力，引導(dǎo)孕婦積極配合手術(shù)并期待檢查結(jié)果。（3）術(shù)后護理內(nèi)容：護理人員持續(xù)監(jiān)測孕婦術(shù)后是否存在并發(fā)癥，是否有生產(chǎn)的征兆，觀察孕婦各項生命體征，聽胎心，注意腹痛及宮縮情況，要求孕婦存在不適癥狀立即上報并對孕婦不適癥狀給予正確解釋和對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

（1）手術(shù)配合程度與認知程度：由醫(yī)護人員使用手術(shù)配合程度調(diào)查量表及手術(shù)認知程度調(diào)查量表對不同組別孕婦在羊膜腔穿刺術(shù)中的配合程度與認知程度進行評定[6]。認知程度調(diào)查量表包括孕婦對羊膜腔穿刺術(shù)的意義、作用、步驟、要求等內(nèi)容的認知情況，滿分100分；配合程度調(diào)查量表包括孕婦在羊膜腔穿刺術(shù)全程中醫(yī)護要求的配合程度與完成程度，滿分100分。兩項測定得分越高即代表配合程度與認知程度越高。（2）心理壓力：由醫(yī)護人員使用中文版知覺心理壓力量表（CPSS）為評價工具，對兩組孕婦進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。CPSS包括心理緊張（評分范圍為7～49分）、心理失控（評分范圍為7～49分）、心理壓力（評分范圍為10～70分）3個維度，得分越高即代表孕婦心理壓力越大[7]。（3）護理滿意度：使用本院自制護理滿意度調(diào)查表作為評價工具，由醫(yī)護人員對兩組孕婦在羊膜腔穿刺術(shù)結(jié)束后進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。護理滿意度調(diào)查表分為健康宣教、護理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、護理環(huán)境4個維度，各維度分為滿意、不滿意兩個選項[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入SPSS 24.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)配合與認知程度對比

觀察組手術(shù)配合與認知程度評價得分均高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)配合與認知程度得分對比[分，（±s）]

表1 兩組手術(shù)配合與認知程度得分對比[分，（±s）]

組別 手術(shù)配合程度 手術(shù)認知程度觀察組（n=34） 92.41±4.25 94.53±3.67對照組（n=34） 88.63±6.21 88.51±5.59 t值 2.929 5.249 P值 0.002 0.000

2.2 兩組護理前后心理壓力對比

護理前，兩組心理壓力得分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組心理緊張、心理失控、心理壓力得分均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理前后心理壓力對比[分，（±s）]

表2 兩組護理前后心理壓力對比[分，（±s）]

組別 心理緊張 心理失控 心理壓力護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=34） 30.81±3.25 12.16±2.24 30.61±3.66 12.29±2.05 60.51±7.24 26.51±4.43對照組（n=34） 30.25±3.26 15.59±2.85 30.65±3.28 16.38±2.74 60.68±7.73 31.27±5.91 t值 0.709 5.517 0.047 6.969 0.094 3.758 P值 0.240 0.000 0.481 0.000 0.463 0.000

2.3 兩組圍術(shù)期護理滿意度對比

觀察組圍術(shù)期對健康宣教（97.06%）、護理技術(shù)（94.12%）、服務(wù)態(tài)度（97.06%）、護理環(huán)境（100%）的護理滿意度均高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組圍術(shù)期護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

羊膜腔穿刺術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的有創(chuàng)介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)。但基于羊膜腔穿刺術(shù)的有創(chuàng)性，孕婦術(shù)后面臨宮內(nèi)感染、陰道流血、子宮收縮等并發(fā)癥，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致流產(chǎn)等后果[9-10]。另一方面，孕婦由于身處特殊階段，自身心理壓力較大，情緒問題頻發(fā)。在羊膜腔穿刺術(shù)結(jié)果未知的情況下心理壓力進一步放大，對患者的生理、心理健康均會造成不利影響。因此在羊膜腔穿刺術(shù)孕婦的圍術(shù)期中，必須給予患者全面優(yōu)良的護理干預(yù)，以期保證羊膜腔穿刺術(shù)孕婦的生理安全與心理安全。

本次研究將全程化護理應(yīng)用于羊膜腔穿刺術(shù)孕婦的圍術(shù)期護理進程中。首先在孕婦術(shù)前護理中以認知護理和心理護理作為重點內(nèi)容，提高孕婦對羊膜腔穿刺術(shù)的全面認知，緩解孕婦對羊膜腔穿刺術(shù)創(chuàng)傷的心理壓力；其次在孕婦術(shù)中護理中以護理配合為重點內(nèi)容，協(xié)助孕婦順利完成手術(shù)；最后在孕婦術(shù)后護理中以并發(fā)癥預(yù)防作為重點內(nèi)容，避免并發(fā)癥發(fā)生對孕婦生理健康造成不利影響。如此將護理干預(yù)貫穿于孕婦羊膜腔穿刺術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各個階段，提升護理干預(yù)措施的持續(xù)性和全面性，兼顧孕婦在羊膜腔穿刺術(shù)中的心理護理和生理護理，積極保障孕婦的術(shù)前認知全面性和術(shù)中配合有效性。本次研究結(jié)果中觀察組孕婦經(jīng)全程化護理后，其手術(shù)配合程度、認知程度評價得分均高于對照組（P<0.05），說明全程化護理的實施能有效增進孕婦對羊膜腔穿刺術(shù)的認知和配合，提高孕婦羊膜腔穿刺術(shù)的依從性；其次觀察組孕婦全程化護理后心理緊張、心理失控、心理壓力得分均低于對照組（P<0.05），說明全程化護理的實施對緩解孕婦基于手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥等導(dǎo)致的心理壓力，發(fā)揮了非常良好的作用；最后觀察組孕婦對健康宣教、護理技術(shù)等不同維度的護理滿意度均高于對照組（P<0.05），與夏丹[11]的研究結(jié)果相近。說明相較于常規(guī)護理，孕婦更加認可全程化護理實施過程中采取的各項護理措施。相關(guān)研究亦證實，全程化護理對降低羊膜腔穿刺術(shù)孕婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有非常積極的作用[12]。但需要注意的是，全程化護理在羊膜腔穿刺術(shù)孕婦中的應(yīng)用對護理人員的工作能力具有較高要求，對護理工作的持續(xù)性和配合能力亦有較高標(biāo)準。相關(guān)醫(yī)院在應(yīng)用全程化護理的過程中務(wù)必要提升護理人員的工作能力，合理分配護理資源，確保全程化護理實施的持續(xù)性和有效性。

綜上所述，孕婦接受全程化護理，能有效提升孕婦對羊膜腔穿刺術(shù)的認知程度與配合程度，孕婦心理壓力得到有效疏解且護理滿意度提高，具有積極的應(yīng)用價值。