老年常見慢性病女性骨質疏松發病風險及綜合干預療效分析

唐 鳴 ,李 菁,鄒重文, 徐 昕, 符秀娟 ,沈穎麗

(1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二八醫院骨科,海南 海口 571159;2.武警海南總隊醫院疼痛康復科,海南 海口 570203)

隨著社會進步和科學技術的不斷發展，人類期望壽命不斷延長，進入中老年期的婦女己形成一個龐大的人群。女性在絕經后因卵巢功能的衰退，體內雌激素水平逐漸下降，老年女性骨質疏松(osteoporosis，OP)發病風險顯著增加[1]。OP最嚴重的并發癥是骨折，其發病風險與絕經、飲食、運動、飲酒等生活方式因素密切相關，直接影響著老年患者的日常生活[2]。本研究旨在探討老年常見慢性病女性骨質疏松發病風險，并分析綜合干預的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2017年5月至2018年3月在解放軍第187醫院就診的老年女性(≥60歲)為研究對象，根據是否患有常見慢性病分為糖尿病(diabetes mellitus DM)組、慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)組、心腦血管病組、正常組，每組各25例。納入標準：有詳細的臨床數據及病情記錄。排除標準：①合并嚴重軀體疾病；②合并惡性腫瘤；③有放化療史；④精神功能障礙的患者；⑤依從性差的患者；⑥合并嚴重感染的患者。骨質疏松的診斷符合中國人骨質疏松診斷標準[3]。該研究經醫院醫學倫理委員會審批同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1骨密度的檢測

采用雙能X線全身骨密度儀依次檢測DM組、COPD組、Vascular組、Normal組老年患者的骨密度(bone mineral density，BMD)并做詳細記錄。檢測主要部位有腰椎、髖部、左手前臂橈骨遠端。根據世界衛生組織(World Health Organization，WHO)診斷標準(-2.0 SD)[3]，分別計算各組OP患病率。

1.2.2綜合干預措施

對所有診斷為OP的患者進行綜合干預治療，由本科醫生和護士組成綜合干預小組，干預的時間為3個月，具體綜合干預措施有：①情志護理：通過交流，緩解患者焦慮等不良情緒并讓患者保持積極向上的心態；②飲食維護：營養要均衡，主食粗細搭配，多食雜糧等，改變不良生活習慣，如戒煙等；③運動維護：根據OP患者病情有針對性地設計運動方案以及增加日光照射等；④預防：加強對OP患者的安全防護指導等。于3個月后采用生存質量量表(quality of life measurement scale，WHOQOL-100)對綜合干預的OP患者生活質量進行評價。

1.2.3觀察指標

比較各組間OP患病率、骨礦含量的分布情況；觀察OP患者治療前后生存質量量表的評分變化。

1.3統計學方法

2結果

2.1各組一般資料比較

各組之間年齡、病程、絕經年限比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

表1 各組一般資料比較

2.2各組間OP患病情況比較

經Fisher確切概率法檢驗，四組間OP患病率比較有顯著性差異(P<0.01)，其中以COPD組患病率最高(100.00%)，正常組最低(52.00%)，進一步經Fisher確切概率法檢驗分析后發現COPD組患病率均顯著高于其他三組(均P<0.01)，DM組、心腦血管病組和正常組間OP患病率比較無顯著性差異(χ2=0.325，P=0.850)，見表2。

表2各組間OP患病率比較(n)

Table 2 Comparison of prevalence rate of OP among different groups(n)

注：▲為Fisher確切概率法檢驗。

2.3各組間骨礦含量的比較

四組間腰椎、髖部、左手前臂橈骨遠端部位骨礦含量比較均有顯著性差異(均P<0.05)，對數據進一步分析后發現，COPD組腰椎、髖部、左手前臂橈骨遠端部位骨礦含量均顯著低于其他三組(t=2.213～3.097，均P<0.05)，而DM組、心腦血管病組、正常組經方差分析發現上述3個部位骨礦含量比較無顯著性差異(F值分別為0.334、0.457、0.214，均P>0.05)，見表3。

Table 3 Comparison of bone mineral content among

組別例數(n)腰椎髖部左手前臂橈骨遠端DM組250.89±0.150.64±0.140.51±0.13COPD組250.75±0.130.55±0.090.37±0.12心腦血管病組250.86±0.100.60±0.110.49±0.15正常組250.88±0.120.61±0.140.50±0.10F2.5432.2283.937P0.0380.0340.012

2.4綜合干預后OP患者的生活質量評分情況

對四組中共33例診斷為OP的患者進行綜合干預治療，結果發現干預后總體生活質量評分顯著提高(P<0.05)，且生理、心理、環境、獨立性和精神方面各項評分均顯著提高(均P<0.05)，社會關系中個人關系社會支持評分均無顯著性差異(均P>0.05)，見表4。

項目綜合干預前綜合干預后tP生理 疼痛與不適3.46±0.864.75±0.922.410.035 精力與疲倦2.97±0.484.25±0.833.050.014心理 睡眠與休息3.61±0.524.95±0.483.260.012 積極感受2.86±0.283.62±0.713.130.013 消極感受3.06±0.564.05±0.643.910.009社會關系 個人關系3.45±0.813.75±0.491.260.098 社會支持3.14±0.613.31±0.731.070.112環境 社會安全保障4.01±0.594.71±0.292.930.036 環境條件3.81±0.634.51±0.823.510.010獨立性 行動能力2.44±0.833.85±0.532.560.043 日常生活能力2.74±0.384.15±0.483.830.011 精神(宗教、信仰)3.18±1.114.89±0.623.380.016 總體生活質量3.28±0.884.51±0.783.660.014

3討論

3.1老年女性骨質疏松發病概述

隨著社會經濟的快速的發展，人口數量逐漸增加，而人口老齡化也變得愈來愈重，隨之伴發的骨質疏松癥嚴重的影響了患者的生活質量，其中老年女性的患病率明顯多于男性，原因可能與老年女性絕經后雌激素水平降低相關。據調查我國約有2億多人骨礦含量低于正常水平，且呈逐年遞增趨勢[4]。本研究結果發現，正常組老年女性OP患病率也在52%，由此可知，OP的預防工作成為目前重要的健康問題之一。

3.2老年女性慢性病與骨質疏松關系

絕經后是女性慢性病發病率升高的起始階段，本研究結果發現，四組間OP患病率比較有顯著性差異(P<0.01)，其中以COPD組患病率最高(100.00%)，正常組最低(52.00%)，進一步分析后發現COPD組患病率均顯著高于其他三組(P<0.01)，且該組患者腰椎、髖部、左手前臂橈骨遠端部位骨礦含量均顯著低于其他三組(P<0.05)，提示COPD患者易發生OP，分析其可能的原因為：一方面慢性COPD患者血清炎性細胞因子如白介素-2(interleukin-2，IL-2)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)等水平增加[5]，而炎性因子與骨損傷密切相關[6]。另一方面，部分COPD患者需要使用糖皮質激素，而糖皮質激素可通過多種機制，包括抑制成骨細胞的增殖和分化，增加成熟成骨細胞和骨細胞的凋亡，延長破骨細胞的壽命和活性等引起OP[7]。以上結果提示對于老年女性COPD患者更應關注骨代謝，及時有效治療，以免造成骨折。

3.3綜合干預對骨質疏松患者的生活質量影響

本研究中對四組共33例診斷為OP的患者進行綜合干預治療，結果發現干預后總體生活質量評分顯著提高(P<0.05)，且生理、心理、環境、獨立性和精神方面各項評分均顯著提高(P<0.05)，提示綜合干預對OP患者生活質量有一定的益處，這與國內外多數研究結果相似[8-9]。

綜上所述，對于老年女性特別是伴有COPD患者更應關注骨代謝，及時有效治療，以免造成骨折，部分患者特別是骨折的患者可考慮綜合干預治療，以提高患者的生存質量，符合醫學模式向生物-心理-社會模式轉變的趨勢。

[專業責任編輯：于學文]