南京市大學生心肺復蘇術的認知現況與操作能力的橫斷面研究

余攀州，葉 勝，李 俊

（1.南京醫科大學第四臨床醫學院，江蘇 南京 210029；2.皖南醫學院第二附屬醫院心內科，安徽 蕪湖 241001；3.南京醫科大學附屬婦產醫院整形外科，江蘇 南京 210004）

隨著社會生產活動規模的不斷擴大，自然災害、公共衛生、事故和災難等各種突發事件頻繁發生，嚴重威脅著人類的生命健康和安全。心臟驟停是指心臟射血功能突然中止，大動脈搏動和心音消失，可導致機體重要器官缺血、缺氧，嚴重者可造成死亡[1-3]。據報道，我國每年大約有250 萬人死于心臟驟停，居世界首位[4]；美國和歐洲每年有近50 萬死于心臟驟停[5，6]，大多數患者在未到達醫院之前就已經發生了心臟驟停[7]。我國院外心臟驟停患者的實際存活率不到1%[8]，遠遠低于其他國家[9]。院外心臟驟停現象目前在全世界范圍內都是一個很重要的公共衛生安全問題[10，11]，而心臟驟停一旦超過4～6 min 就會對人體大腦組織產生不可逆轉的損害。若發現心臟驟停的患者，在專業醫護人員到來之前，旁觀者對其較早地實施心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation），可使人體重要的組織器官血液供應得以恢復，往往能夠拯救患者的生命，提高院外心臟驟停患者救治的成功率。為了解南京市高校大學生對心肺復蘇術知識掌握情況、培訓態度、施救意愿及實際操作能力情況，本研究設計一項橫斷面研究，采用分層多階段整群抽樣對南京市8 所高校1600 名大學生進行調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021 年1 月-5 月,采用簡單隨機抽樣方法在南京市本科高校中抽取8 所高校，再按照分層抽樣法從每個年級（大一至大四）隨機抽取50 名學生，每所高校200 名大學生納入研究對象，并進行編號，隨機抽取20 名大學生參與心肺復蘇現場模擬測評。8 所高校共1600 名大學生參與問卷調查，其中160 名大學生參與心肺復蘇操作能力現場測評。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計 查閱學習相關文獻資料，咨詢心內科、急診科等領域的專家和學者，根據《2020 年美國心臟協會心肺復蘇和心血管急救指南——成人基礎/高級生命支持》[12]設計調查問卷。該問卷是由3部分組成的結構化問卷，其中第1 部分：個人基本信息，如學校、性別、年級等；第2 部分：心肺復蘇術知識掌握程度，內容包括心肺復蘇黃金時間、心臟驟停判斷方法、按壓體位要求、胸部按壓部位和深度、氣道打開方法、胸部按壓頻率、人工呼吸與心臟按壓比率等；第3 部分：參加培訓態度和施救意愿。共發放問卷1600 份，剔除無效問卷后有效問卷1568 份，有效回收率為98.00%。

1.2.2 技能操作測評 隨機抽取的160 名學生，利用模擬人道具進行心肺復蘇實際操作能力測試，并收集相關操作數據，主要內容包括“評估現場環境”“擺放施救體位”“胸外按壓部位”“胸外按壓頻率”“氣道開放方式”“按壓正確率”等。

1.3 統計學方法 采用雙錄入法錄入儲存到Excel 表格中，并由SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 大學生基本情況 8 所高校共有1568 名大學生問卷為有效，其中男879 人，女689 人；大一389 人，大二391 人，大三393 人，大四395 人。

2.2 大學生心肺復蘇知識掌握程度 大學生對心肺復蘇“按壓體位要求”的掌握程度較高，對胸外按壓的具體部位、深度、頻率、人工呼吸比率、氣道打開方式掌握情況較差，大學生對心肺復蘇總體知曉率偏低，見表1。

表1 南京市高校大學生心肺復蘇知識掌握情況（n，%）

2.3 大學生心肺復蘇培訓態度及施救意愿 關于參加心肺復蘇培訓態度方面，大學生更愿意了解心肺復蘇相關知識、參加心肺復蘇培訓，且超過一半人愿意定期參加培訓，并愿意學會后教給身邊人；關于心肺復蘇施救意愿方面，大學生愿意在緊急情況下撥打120 等急救電話、將患者送醫院，僅有17.35%的人愿意投身到現場急救中，見表2、表3。

表2 大學生參加心肺復蘇培訓態度[n（%）]

表3 大學生心肺復蘇施救意愿（n，%）

2.4 大學生心肺復蘇術操作能力現況 高校大學生在實際施救時有近一半人能正確擺放施救體位和意識判斷，但很少人能在施救時對現場環境進行評估，正確掌握胸外按壓部位的人不足30.00%，知道氣道開放方式的人不足20.00%。現場操作能力測評顯示，按壓的平均頻率雖然符合心肺復蘇指南的要求，但是正確率偏低，不同性別間開放氣道、按壓位置、頻率及按壓正確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 高校大學生心肺復蘇現場操作能力測評[n（%），±s]

表4 高校大學生心肺復蘇現場操作能力測評[n（%），±s]

3 討論

本調查結果顯示，高校大學生對心肺復蘇知識掌握程度較低，只有16.39%學生對心肺復蘇比較了解；對于心肺復蘇具體內容，如胸外按壓的部位、深度、頻率知之甚少。既往研究顯示[13]，我國僅有3%的學生參加過心肺復蘇相關課程學習，受訪者接受過心肺復蘇術培訓比率遠遠低于華盛頓的79%[14]。此外，本調查表明，有86.48%的大學生愿意了解心肺復蘇相關知識，74.55%的大學生愿意參加心肺復蘇培訓，超過一半人愿意定期參加培訓，并愿意學會后教給身邊人；85.78%的大學生愿意在緊急情況下撥打120 等急救電話，52.36%的大學生愿意將患者送醫院，17.35%的大學生愿意投身到現場急救中，提示大學生參加培訓態度較為積極，施救意愿較高，愿意認真學習并掌握心肺復蘇技能。現場心肺復蘇測評結果顯示，按壓的平均頻率雖然符合心肺復蘇指南的要求，但是正確率偏低，提示大學生心肺復蘇實際操作能力較差，心肺復蘇的具體操作要求及內容掌握程度不夠，胸外按壓正確率偏低，心肺復蘇實際操作能力有待進一步提高。

心臟驟停一旦發生，血液循環便會停止，將對大腦產生不可逆損傷，其發生后4 min 之內為黃金搶救時間[15]，但醫護專業人員一般無法及時到達現場，而旁觀者作為第一目擊人，提高其心肺復蘇知識與技能非常必要[16，17]。研究表明[18]，較早實施心肺復蘇，可以提高院外心臟驟停的整體生存率。相關研究表明[19，20]，旁觀者立即對心臟驟停患者實施心肺復蘇，能夠將院外心臟驟停患者的存活率提高2～3 倍。不同國家和地區心臟驟停患者的存活率目前存在顯著差異[21-23]，美國心臟協會建議將心肺復蘇術相關培訓和熟悉自動體外除顫器納入到中學課程當中，讓更多的人學習并掌握心肺復蘇術。

院外心臟驟停一旦發生，最主要的措施是盡早地識別心臟驟停，及時撥打急救電話，同現場實施心肺復蘇和必要時執行除顫[24，25]。因為較早地啟動與心肺復蘇相關程序對于保護和搶救心臟驟停患者的健康和生命至關重要。但是相關數據表明[26，27]，旁觀者心肺復蘇率平均低于50%，不同國家之間有所差異。我國旁觀者心肺復蘇實施率目前普遍較低，不到院外心臟驟停的6%，北京為11.4%，上海為4.2%，而美國為46.1%，加拿大為29%，日本為32.2%等[8]，同時實施的心肺復蘇質量也存在很大差別[8]。高校是一個普及心肺復蘇相關知識的重要途徑和場所，社會上也越來越多的人支持并建議把心肺復蘇術相關知識與技能納入到大學課程中。因為大學生群體學習和應用的能力較強，普遍具有較強施救他人的意愿，并有研究表明[28]，學生群體在緊急情況下是最有可能為他人提供心肺復蘇術的。因此，對大學生群體進行心肺復蘇相關知識學習和培訓顯得尤為重要，不僅可以提高其自救能力，還能夠在危機關頭挽救他人生命。大學生群體是可能進行旁觀者心肺復蘇術并傳播心肺復蘇知識和技能的重要群體之一，對其進行必要的心肺復蘇技能培訓，有利于增強和提升現階段我國院前急救意識和能力。

綜上所述，我國現階段大學生心肺復蘇知識普及率較低，急救培訓缺乏，掌握急救能力嚴重不足，參與培訓的人員較少。學校可開設相關培訓課程、創新培訓模式等，以提高大學生的施救意愿和急救能力，早日實現健康中國戰略目標。