空勤人員高尿酸血癥危險因素研究

向 妍，高玉琴，揭曉姝

（1.中國南方航空股份有限公司航空衛生中心內科；2.中國南方航空股份有限公司航空衛生中心B超科；3.中國南方航空股份有限公司航空衛生中心檢驗科，廣東廣州 510406）

尿酸（UA）是一種弱酸，由嘌呤代謝產生。高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是一種代謝紊亂疾病，當機體UA水平異常升高時極易導致痛風等疾病[1-2]。作為體檢嚴格人群，空勤人員群體近年患HUA的人數較多，高于高膽固醇血癥、脂肪肝的人數。該疾病對空勤人員的工作及生活都造成不良影響[3-4]；由于空勤人員工作的特殊性，其HUA或與其工作特點有一定聯系，但目前關于空勤人員患HUA的相關因素研究較少。因此，本研究通過分析某公司空勤人員體檢的基礎資料及實驗室指標，對其患HUA的危險因素進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2020年12月某中心7 685名空勤人員體檢者的臨床資料，其中男性3 745人，女性3 940人；年齡21～60歲，平 均 年 齡（31.22±4.29）歲；體 質量 指 數（BMI）17.50～ 24.00 kg/m2，平 均BMI（20.28±1.85）kg/m2。根據是否患HUA分為HUA組（1 612例）和非HUA組（6 073例）。本研究經該中心醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《2016中國痛風診療指南》[5]中HUA的診斷標準，男性空腹血UA＞420 μmol/L，女性空腹血UA＞340 μmol/L；②臨床資料完整。排除標準：①合并腎實質疾病；②合并繼發性高血壓。

1.2 研究方法 ①收集兩組研究對象的基礎資料（性別、年齡、BMI、高血壓史、脂肪肝史、高膽固醇血癥史、吸煙史）和實驗室指標[三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）]。②實驗室指標檢測。體檢日抽取兩組研究對象清晨空腹靜脈血3 mL，置于采血管并充分混合均勻后，采用全自動生化分析儀（瑞士羅氏，型號：cobas c501），用原裝進口檢測試劑盒（瑞士羅氏）以比色法檢測TG水平，以己糖激酶法檢測FBG水平。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象一般資料和實驗室指標水平。②分析BMI、TG預測空勤人員患HUA的價值。③分析空勤人員伴發高血壓的相關影響因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗；以受試者工作曲線（ROC）分析BMI、TG預測空勤人員患HUA的價值；多因素分析采用非條件Logistic逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 空勤人員患HUA的單因素分析 兩組研究對象年齡、吸煙史、FBG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），HUA組研究對象中男性、有脂肪肝史、有高血壓史、有高膽固醇血癥史的人數比例顯著高于無HUA組，HUA組研究對象的BMI、TG水平顯著高于無HUA組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 空勤人員患HUA的單因素分析

2.2 BMI、TG預測空勤人員患HUA的ROC分析 ROC分析結果顯示，BMI≥20.95 kg/m2、TG≥1.55 mmol/L是預測患HUA的最佳截斷值（P＜0.05），見表2。BMI、TG預測空勤人員患HUA的ROC曲線，見圖1。

表2 BMI、TG預測空勤人員患HUA的ROC分析

圖1 BMI、TG預測空勤人員患HUA的ROC曲線

2.3 空勤人員患HUA的多因素Logistic回歸性分析 將單因素分析中有差異的變量納入Logistic回歸分析模型，進行量化賦值，見表3。Logistic逐步回歸分析顯示，男性、有高血壓史、有脂肪肝史、有高膽固醇血癥史、BMI≥20.95 kg/m2、TG≥1.55 mmol/L是空勤人員患HUA的獨立危險因素（P＜0.05），見表4。

表3 量化賦值表

表4 空勤人員患HUA的多因素Logistic回歸分析

3 討論

空勤人員的身體健康關乎飛行安全及經濟利益，因此加強對空勤人員的健康監測具有重要意義。空勤人員的工作具有特殊性，加上航空業的飛速發展，工作時間延長、時間不規律、夜航及跨時區飛行成為常態，這些問題均影響空勤人員的晝夜節律系統，導致工作能力、警覺水平降低，身體處于亞健康狀態。近年來，我國HUA的患病人數呈現明顯上升趨勢，僅次于高血壓、高血脂，或與人們的生活方式、飲食習慣等的變化有關[6]。HUA為代謝障礙性疾病，可依據不同的病因分為原發性HUA和繼發性HUA。原發性HUA的病因為先天性嘌呤代謝障礙，繼發性HUA發病則受到多種因素影響，多類疾病均有可能使患者UA水平異常升高，從而誘發HUA，而患HUA后極易引發痛風等情況，對患者的工作及生活造成不良影響[7-8]。因此本研究通過分析空勤人員患HUA的危險因素，以期對空勤人員群體中HUA患者的防治起到一定作用。

本研究發現，HUA組研究對象男性、有高血壓史、有脂肪肝史、有高膽固醇血癥史的人數比例顯著高于無HUA組，HUA組的BMI、TG水平顯著高于無HUA組。ROC及Logistic逐步回歸分析發現，男性、有高血壓史、有脂肪肝史、有高膽固醇血癥史、BMI≥20.95 kg/m2、TG≥1.55 mmol/L是空勤人員患HUA的獨立危險因素，提示當空勤人員為男性、有高血壓史、有脂肪肝史、有高膽固醇血癥史、BMI≥20.95 kg/m2、TG≥1.55 mmol/L時，較易患有HUA。分析原因，男性發病率高于女性，主要是由于生活飲食方式不同，同時女性體內雌激素能促進腎臟排泄UA，因此通常情況下男性較女性更易患HUA。BMI、TG影響空勤人員的HUA患病情況，主要是由于TG水平較高時會使機體嘌呤合成亢進，嘌呤代謝即會產生過量UA，當機體產生過多UA或UA排泄量減少時即會發生HUA[9-10]。由于空勤人員工作過程中飲水量有限、排尿量相對較少，便容易使UA的排泄量不足、在血液中的水平變高；由于工作特殊性，空勤人員可能存在飲食搭配不健康、鍛煉量不足等情況，攝入過多高熱量、高脂飲食極易導致BMI過高等問題，BMI較高者由于內臟脂肪含量相對較高，門脈系統的游離脂肪酸水平也更高，脂肪酸合成亢進時5-磷酸核糖向磷酸核糖焦磷酸的合成也會更加活躍，從而會刺激TG合成，進而促進嘌呤代謝、提高UA水平[11-12]。脂肪肝、高膽固醇血癥也對HUA患病有較大影響，主要是因為機體嘌呤核苷酸主要是在肝臟、腎臟組織進行分解代謝，當機體處于健康狀態時，嘌呤合成、分解的狀態相對平衡，這也使UA的產生和排泄能夠維持平衡，但不良飲食習慣導致的高膽固醇和脂肪肝會影響肝臟組織的正常功能，從而使機體嘌呤代謝失衡，從而使UA水平異常升高[13-15]。高血壓影響HUA患病是因為高血壓會造成一定程度的腎動脈硬化，使腎的血管功能遭到破壞，從而破壞腎小球功能、降低腎小球過濾率，進而導致UA的排泄量降低，體內UA水平升高形成HUA，同時UA濃度異常上升也會反作用于血管內皮、損傷血管壁，導致周圍血管的阻力進一步增加、血壓持續升高，UA與高血壓相互作用形成惡性循環[16-18]。另外，由于飛行過程中常需經歷加速度、噪聲及低氣壓等環境，再加上工作所需要的專注度及緊張程度較高，也易導致血壓升高，從而使空勤人員出現三大代謝紊亂、導致HUA的發生[19-20]。

本研究仍存在一定局限，如受限于資料的完整性，尚未納入更多指標進行分析，且應結合ROC分析及多因素分析結果建立預測模型，而針對空勤人員HUA治療及預后觀察情況還需開展縱向研究，從而為空勤人員HUA的防治提供更多依據。

綜上，男性、高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥及BMI、TG水平這幾項因素會對空勤人員患HUA產生明顯影響，空勤人員應注意飲食營養均衡、加強鍛煉控制體脂率、保持水攝入量充足，以降低HUA的發病率。在空勤人員特別是飛行員的體檢鑒定中，明確需要注意的危險因素包括高血壓、高酯血癥、肥胖，所以在體檢中應結合空勤人員的實際情況，不僅要注意超標項目的數量，還要注意單個項目變化的幅度，必要時及時建議活動平板檢查，篩查有無HUA的可能，以免漏診，影響飛行安全。