不同碘濃度對比劑對胸腹主動脈電子計算機斷層掃描血管造影檢查圖像質量的影響

蒲維榮，齊偉偉，程賽明，奚 娟，楊呈偉，黃連軍

（1.上海德達醫院醫學影像學科；2.上海德達醫院醫學影像及介入治療科，上海 201702）

可同時獲得多個層面圖像數據的電子計算機斷層掃描（CT）是影像醫學的新進展，尤其是64層及以上螺旋CT技術的面世并應用于臨床，極大促進臨床診斷的發展[1]。其具備更快的掃描速度與更高的分辨率，在臨床上的應用效果優于數字減影血管造影法[2]。但多層螺旋CT掃描需依靠最大穩定極值區域的薄層掃描與三維后重建方法，需要在幾秒鐘內注入一定的水溶性碘造影劑（CM），以實現CM在主動脈內呈峰值濃度的持續時間里進行螺旋掃描[3]。雖能使用高劑量CM提升注射流率，以使部分血管內保持濃度較高的CM開展CT掃描，但高劑量的CM可能會危害患者腎臟功能[4]。故本研究探討不同碘濃度CM對患者行胸腹主動脈CT血管造影（CTA）檢查后，對檢查圖像質量及患者不良反應發生率的影響，以確定在不增加不良反應發生率的條件下確定CM的合適碘濃度，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至10月上海德達醫院收治的60例行胸腹主動脈CTA患者為研究對象進行回顧性分析，根據不同碘濃度CM分為試驗組（采用碘美普爾400 mgI/moL）和對照組（采用碘海醇350 mgI/mol），各30例。試驗組患者中男性23例，女性7例；年齡30～70歲，平均年齡（49.52±9.27）歲；體質量指數（BMI）19～29 kg/m2，平均BMI（25.67±3.30）kg/m2。對照組患者中男性17例，女性13例；年齡30～70歲，平均年齡（49.16±5.56）歲；BMI 22～31 kg/m2，平均BMI（26.82±1.29）kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經上海德達醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①均符合胸腹主動脈CTA檢查的適應證[5]；②既往檢查心肺功能均正常。排除標準：①妊娠期患者；②伴有嚴重臨床癥狀的腎功能不全；③患有嚴重肝臟疾病；④患有腹部腫瘤或有接受腹部手術史；⑤同時參與其他項目研究者。

1.2 研究方法 ①采用128排256層螺旋CT（荷蘭Philips公司，國械注進20173301760，型號：Brilliance iCT Q19CHS）和高壓注射器（美國Medrad公司，國械注進20112311436，型號：MEDRAD Stellant CT XDS），設置CT掃描參數中管電壓120 kV，管電流300 mA，掃描時間為5～8 s。兩組患者均采用仰臥位、足先進，并讓患者在CT掃描進行時屏息，手上舉交疊放于顱頂區。先開展CT平掃，掃描區域起于胸廓入口處至恥骨聯合下緣，再開展血管內CM掃描。全部患者均以4 mL/s速率注入CM，對照組患者采用的CM為碘海醇注射液（華仁藥業有限公司，國藥準字H20066468，規格：100 mL∶30 g）350 mgI/mol，研究組患者采用的CM為碘美普爾注射液（上海博萊科信誼藥業有限責任公司，國藥準字H20067798，規格：100 mL∶30 g）400 mgI/mol，兩組CM劑量均為80 mL，隨后再次以相同速率均分別注入40 mL生理鹽水。掃描標準平面選取胸廓入口處至恥骨聯合下緣，掃描完成后，將收集的影像信息傳遞至工作平臺開展圖像處理。②圖像處理：將CT檢查數據傳至星云后處理工作站（荷蘭Philips公司）開展圖像重建與剖析，圖像重建為多平面重組（MPR）與獲得最大密度投影（MIP），使投射線從選取方向透過掃描容積，對主動脈弓、T8水平胸主動脈、L2水平腹主動脈、雙側腎動脈作綜合展示，以開展圖像后處理。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者血管圖像質量主觀評分。對所有患者的胸主動脈、腹主動脈、腎主動脈圖像進行綜合評估[6]，包括被檢血管與周邊區域其他結構的對比度、邊緣銳利度、主觀性噪音與整體影像質量等方面。胸主動脈、腹主動脈、腎主動脈的評估分值均為1～3分：3分為影像畫面十分清楚，被檢血管邊緣銳利、與周邊比照明顯，噪音小；2分為影像畫面清晰度一般，被檢血管邊緣不太清晰、與周邊比照不太明顯，但還能鑒別并給出評估，噪音不大；1分為影像畫面清晰度差，被檢血管邊緣很模糊、與周邊比照不清，無法鑒別及給出評估，噪音很大。②比較兩組患者主動脈弓、T8水平胸主動脈、L2水平腹主動脈、雙側腎動脈CT值。將CT檢查數據傳至飛利浦星云后處理工作站后進行數據測定與信息統計，測定主動脈弓、T8水平胸主動脈、L2水平腹主動脈、雙側腎動脈的CT值，測定時繞開血管內壁有斑塊、鈣化之處及機體骨骼。每一測試點測定3次，取各測試點區的CT均值以記錄。③比較兩組患者CTA檢查過程中及檢查結束后兩周內不良反應發生情況。包括造影劑腎病（CIN）[7]及因CTA檢查造成的發熱、惡心、嘔吐、頭暈等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，其中等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血管圖像質量主觀評分比較 兩組患者各血管圖像質量主觀評分均≥2分，且試驗組患者各血管圖像質量主觀評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。兩組患者胸腹主動脈CTA圖像，見圖1。

表1 兩組患者血管圖像質量主觀評分比較[例(%)]

圖1 兩組患者胸腹主動脈CTA圖像

2.2 兩組患者主動脈弓、T8水平胸主動脈、L2水平腹主動脈、雙側腎動脈CT值比較 試驗組患者主動脈弓、T8水平胸主動脈、L2水平腹主動脈、雙側腎動脈CT值均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者主動脈弓、T8水平胸主動脈、L2水平腹主動脈、雙側腎動脈CT值比較（HU，x）

2.3 兩組患者CTA檢查過程中及檢查結束后兩周內不良反應發生情況比較 兩組患者CTA檢查中及檢查結束后兩周內不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者CTA檢查過程中及檢查結束后兩周內不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

胸腹主動脈CTA技術已是胸腹部血管成像檢查中一種重要的方式，具備損傷小、檢測快、影像結果良好等優勢，臨床應用價值較高[8]。胸腹主動脈CTA檢查時必須應用CM，檢查結果會因CM濃度而受到明顯影響。因胸腹主動脈所需的螺旋CT血管成像掃描范圍較大，需較大劑量方可維持血管內CM濃度。雖較高濃度CM會增加患者的經濟壓力，且受檢者腎臟也會因高濃度的CM而受到潛在損害造成CIN，但要獲得較好的檢查效果卻需高濃度CM的維持。既往有研究指出，醫源性急性腎功能衰竭除了因手術、低血壓外，CIN是其重要病因[9]。因此，在臨床中對患者行胸腹主動脈CTA既要獲得較好的檢查效果，也需避免過高CM濃度導致CIN。

本研究結果顯示，兩組患者各血管圖像質量主觀評分均≥2分，但試驗組患者各血管圖像質量主觀評分、主動脈弓、T8水平胸主動脈、L2水平腹主動脈、雙側腎動脈CT值均明顯高于對照組，提示較高碘濃度的CM方案更能滿足臨床胸腹主動脈CTA檢查需要。雖有研究認為，保持4～5 mL/s的注射流速，即便在使用不同碘濃度CM時也可保障圖像清晰，并能降低發生CM外滲的風險[10]。但有研究以低劑量+高濃度CM行CTA來避免外滲CM，并獲得質量較佳的影像圖像[11]。而本研究中采用了相同劑量與注射流速，試驗組患者CM碘濃度增加后主動脈弓、T8水平胸主動脈、L2水平腹主動脈、雙側腎動脈CT值也都隨之提升，而兩組可供于臨床診斷的圖像質量的受檢者都達到了研究樣本數的100%，且試驗組各血管圖像質量主觀評分為3分的患者占比顯著高于對照組患者，反映出在常規劑量下CM濃度的適當增高有利于胸腹主動脈CTA檢查的質量提高。

本研究結果顯示，兩組患者CTA檢查后不良反應總生率比較，差異無統計學意義，提示同劑量較高碘濃度的CM方案并未明顯增加患者的不良反應發生率。近年由于臨床中越來越多的診療項目對碘CM依賴程度較高，CIN的發病率也在不斷上升[12]。因CM需經腎臟排出，故其為CTA后CIN發病的原因，而CM一旦濃度過高、劑量加大，則對腎臟組織的毒性影響也隨之升高，從而造成腎功能急性減退，代謝物于血液中滯留，進而嚴重損害腎臟。但本研究結果證實，應用80 mL濃度為400 mgI/mol的碘美普爾不但臨床檢測的圖像質量更優，而且也未造成1例CIN等嚴重不良反應。

綜上，80 mL濃度為400 mgI/mol碘美普爾的較高碘濃度CM的運用能較好滿足臨床胸腹主動脈CTA檢查需要，成像質量較好，且未造成嚴重不良反應，值得臨床運用。