呼吸心跳驟停患者急診心肺復蘇的影響因素

沈欽海，秦召敏，孔瑞雪，張淑嫻

（1.山東醫學高等專科學校臨床教研室，山東 臨沂 276000；2.山東醫學高等專科學校護理系，山東 臨沂 276000；3.山東省立第三醫院危急重癥科，山東 濟南 250000）

呼吸心跳驟停（respiratory and cardiac arrest）是急診常見的急危重癥之一，其主要因患者心臟泵血功能驟停，全身血液供給中斷，并伴隨心音及大動脈搏動消失的現象，該病起病較急，可對患者機體重要器官造成不可逆的損傷，病情嚴重者可導致患者死亡[1-4]。心肺復蘇可通過氣管插管、心臟按壓、電擊除顫等方式促進患者心臟自主循環恢復，進而達到使患者心肺復蘇的目的，是目前臨床搶救呼吸心臟驟停患者的重要措施之一。但研究發現[5，6]，我國呼吸心臟驟停患者經心肺復蘇搶救成功率不到10%，因此對影響心肺復蘇搶救成功率的因素進行分析，對提高呼吸心臟驟停患者心肺復蘇搶救成功率具有重要意義。基于此，本研究對呼吸心臟驟停患者急診心肺復蘇失敗的危險因素進行分析，以期為臨床提高心肺復蘇搶救成功率提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年3 月-2020 年11 月山東省立第三醫院收治的230 例呼吸心跳驟停患者臨床資料。納入標準[7]：①符合呼吸心跳驟停診斷標準者；②呼吸心跳驟停時間短于30 min 者；③臨床資料完整者；④無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者等。排除標準：①腦血管病史者；②家屬拒絕進行電擊除顫、心肺復蘇等搶救措施或家屬放棄治療者；③合并惡性腫瘤者等。本研究獲醫院倫理委員會審核批準，患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 收集患者臨床資料，包括性別、年齡、合并疾病、搶救地點、心肺復蘇開始時間、腎上腺素用量、是否進行電擊除顫等情況。根據患者急診心肺復蘇搶救情況分為存活組和死亡組。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診心肺復蘇搶救成功率 230 例呼吸心臟驟停患者中經急診心肺復蘇搶救成功45 例，急診心肺復蘇搶救成功率為19.57%。

2.2 急診心肺復蘇失敗的單因素分析 死亡組患有心源性疾病、復蘇地點在院外、心肺復蘇開始時間＞6 min、腎上腺素用量＞5 mg、未進行電擊除顫的患者比例高于存活組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 急診心肺復蘇失敗的單因素分析[n（%）]

2.3 急診心肺復蘇失敗的多因素Logistic 回歸分析多因素Logistic 回歸分析顯示，患有心源性疾病、復蘇地點在院外、心肺復蘇開始時間＞6 min、腎上腺素用量＞5 mg、未進行電擊除顫是導致呼吸心臟驟停患者急診心肺復蘇失敗的主要危險因素，見表2。

表2 急診心肺復蘇失敗的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

呼吸心跳驟停是指血流不能自然地流出和流入心臟，臨床上造成呼吸心跳驟停原因很多，如酸堿失衡、電解質紊亂、植物神經反射異常、中風、藥物過量、心臟病發等[8-10]。心肺復蘇是搶救呼吸心臟驟停患者的重要措施，其對改善患者預后具有重要意義。目前我國心肺復蘇技術已經取得一定進展，但臨床搶救呼吸心臟驟停患者成功率仍處于較低水平，因此如何提高心肺復蘇對呼吸心臟驟停患者的搶救成功率是臨床急診醫師亟待解決的問題。本研究結果顯示，本院急診科收治的230 例呼吸心臟驟停患者，急診心肺復蘇搶救成功率為19.57%，進一步說明呼吸心跳驟停患者急診心肺復蘇搶救成功率較低。臨床研究發現[11，12]，心肺復蘇的搶救效果受到很多因素的影響，任何一種因素均會導致心肺復蘇搶救的失敗，因此通過對影響心肺復蘇效果的影響因素進行分析，進而對搶救環節進行完善，對提高心肺復蘇的搶救成功率具有重要意義。

本研究結果顯示，患有心源性疾病、復蘇地點在院外、心肺復蘇開始時間＞6 min、腎上腺素用量＞5 mg、未進行電擊除顫是導致呼吸心臟驟停患者急診復蘇失敗的主要危險因素。患有心源性疾病的患者其本身可能存在心功能不全、心肌缺氧等，使得心肺復蘇成功的難度明顯增加[13，14]。因此，對于患有心源性疾病的患者，需要針對患者進行科普宣教，如寒冷季節注意保暖、適度鍛煉增強體質、控制體質量、培養良好的生活習慣、服用他汀類藥物降脂及定期體格檢查等，以降低呼吸心臟驟停發病率。在患者發病后，需要優先采用高效急救方案對患者進行搶救，如對患者進行電擊除顫、使用腎上腺素等。復蘇地點在院外使得開始進行心肺復蘇的時間明顯延遲，同時搶救設備設施有限，呼吸心臟驟停3 min 后，患者開始出現腦水腫，到6 min 后患者腦組織細胞即出現不可逆的損傷。研究發現[15]，在患者發生呼吸心臟驟停的1 min 內進行心肺復蘇搶救的成功率高達90%，而隨著時間的延長，心肺復蘇的搶救成功率明顯降低。因此，急診臨床需要優化復蘇地點在院外的呼吸心臟驟停患者搶救流程，在院或在前往搶救地點的途中即將搶救所需儀器組裝好，到達搶救地點后立即開始搶救，縮短搶救時間，提高患者心臟自主循環恢復的幾率，進而提高呼吸心臟驟停患者急診心肺復蘇搶救成功率。腎上腺素可通過提高心肌細胞興奮性增加患者的心肌收縮力，增加心輸出量，但較大劑量的腎上腺素可促進心內膜下血管收縮，增加惡性心律失常的風險，影響復蘇的效果[16，17]。因此，在對呼吸心臟驟停患者進行急診心肺復蘇搶救時，需要合理控制腎上腺素的用量，可通過對醫院既往采用腎上腺素搶救的呼吸心臟驟停患者腎上腺素用量進行統計，分析呼吸心臟驟停患者腎上腺素的最佳用量范圍，以提高呼吸心臟驟停患者急診心肺復蘇搶救成功率。電擊除顫是通過電流刺激呼吸心臟驟停患者心臟進而促進患者自主心跳恢復、心臟重新射血的方法，一般用于治療心室纖顫，盡早對患者進行電擊除顫有助于心肺復蘇成功率的提高[18]。因此，在對患者進行心肺復蘇前應對患者原發疾病進行積極處理，同時積極對群眾宣傳急救知識，此外還應合理控制腎上腺素的用量，及早對患者進行電擊除顫促進患者心跳恢復。

綜上所述，呼吸心臟驟停患者急診心肺復蘇搶救成功率較低，導致呼吸心臟驟停患者急診心肺復蘇搶救失敗的主要危險因素包括患有心源性疾病、復蘇地點在院外、心肺復蘇開始時間＞6 min、腎上腺素用量＞5 mg、未進行電擊除顫，據此臨床可對有以上特征的患者進行針對性治療或干預，提高呼吸心臟驟停患者急診心肺復蘇搶救成功率，改善患者預后。