快速康復(fù)護(hù)理在膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

胡丹

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石屬于常見(jiàn)的膽管疾病，特別是膽管系結(jié)石疾病，和人們的飲食生活和飲食構(gòu)造有密切的關(guān)系。隨著生活水平的提高，疾病的發(fā)病率也增加了。隨著快速康復(fù)外科理念的普及，以及許多臨床疾病治療模式的改變，對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求，傳統(tǒng)的護(hù)理模式受到了挑戰(zhàn)。快速康復(fù)外科理念是將圍手術(shù)期有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施整合在一起，將麻醉、護(hù)理、外科等學(xué)科的最新研究證據(jù)完美集合的一種集中創(chuàng)新理念[1]。快速康復(fù)外科護(hù)理包括術(shù)前干預(yù)。手術(shù)是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的有效方法，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療本病的有效手段，但手術(shù)畢竟為有創(chuàng)操作，可對(duì)機(jī)體造成一定程度的創(chuàng)傷，術(shù)后一系列并發(fā)癥可嚴(yán)重影響患者預(yù)后，故在進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施。傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏針對(duì)性，無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理需求[2]。隨著快速康復(fù)外科理念的普及，快速康復(fù)護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式廣泛應(yīng)用于臨床，該護(hù)理可為手術(shù)患者提供針對(duì)性、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，有助于最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。在此基礎(chǔ)上，本論文在特定時(shí)間內(nèi)選定240例膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，給予兩種不同的護(hù)理模式，觀察快速康復(fù)護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石手術(shù)患者的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2020年12月浠水縣中醫(yī)院收治的240例膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI胰膽管造影、CT檢查確診為膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石；（2）均采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)重要器官異常情況；（2）無(wú)手術(shù)相關(guān)禁忌證；（3）無(wú)精神類疾病，可配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)操作。按照住院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（n=120）和觀察組（n=120）。對(duì)照組男女比例為59∶61；年齡30～58歲，平均（44.0±14.0）歲；病程1～6年，平均（3.50±0.89）年。觀察組男女比例為62∶58；年齡32～55歲，平均（43.5±11.5）歲；病程 2～5 年，平均（3.50±0.99）年，兩組性別、年齡、病程基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究納入患者均已簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容為：（1）積極為患者創(chuàng)造溫暖的醫(yī)院環(huán)境，為患者提供適當(dāng)?shù)慕Y(jié)實(shí)柔軟的枕頭，保證適當(dāng)?shù)乃摺＃?）手術(shù)前6 h禁食，4 h禁水。（3）患者在手術(shù)中全身麻醉，做好患者的保暖工作[3]。（4）手術(shù)后，患者在肛門(mén)排氣后飲水，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予患者流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普食，禁食期間，每天口腔護(hù)理兩次，遵醫(yī)囑使用藥物，做好引流管護(hù)理。（5）仔細(xì)觀察并記錄患者的生命體征，進(jìn)行心電圖、血液、小便、超聲波等日常檢查[4]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容為：（1）手術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行教育，詳細(xì)介紹膽結(jié)石癥相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者的提問(wèn)，用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言回答；提供看護(hù)服務(wù)，與患者進(jìn)行更多的溝通，了解其需要，觀察患者情緒變化，提供不同層次的心理咨詢，消除不良情緒。（2）手術(shù)中護(hù)理：要仔細(xì)觀察患者的注射情況。手術(shù)期間，為了保持手術(shù)室的安靜要注意行動(dòng)。另外，在手術(shù)中，要仔細(xì)觀察患者的輸液情況，液體不足時(shí)及時(shí)更換，避免患者液體空出，造成損傷和其他重大后果[5]。（3）術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛干預(yù)，給予患者多模式鎮(zhèn)痛、非甾體類鎮(zhèn)痛藥及超前鎮(zhèn)痛等多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛。根據(jù)對(duì)患者疼痛程度的評(píng)估選擇合適的疼痛干預(yù)方法。服用手術(shù)后藥物時(shí)，患者應(yīng)遵從醫(yī)生的建議，并耐心向患者說(shuō)明藥物服用的注意事項(xiàng)。為了詳細(xì)說(shuō)明相關(guān)藥物的正確使用方法，避免家屬混淆，可將所有種類的藥物使用方法和劑量記錄在標(biāo)簽上。對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)并對(duì)患者進(jìn)行保暖措施：患者留置的尿管、胃管，盡量在術(shù)后24 h進(jìn)行撤除；在患者恢復(fù)意識(shí)后.醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其具體恢復(fù)情況及臨床表現(xiàn)為其制定一套有針對(duì)性的個(gè)體化訓(xùn)練方案.術(shù)后8 h幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，盡早進(jìn)行床下鍛煉[6]。（4）出院指導(dǎo)：在患者出院前，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知出院注意事項(xiàng)和居家護(hù)理、訓(xùn)練方法，如感覺(jué)到身體異常需及時(shí)到院診治。另外，手術(shù)后3～5個(gè)月，避免體力勞動(dòng)，確保適當(dāng)睡眠，穩(wěn)定心情，根據(jù)自己的身體恢復(fù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)，包括住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。（2）并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括切口并發(fā)癥、膽漏、黃疸。（3）護(hù)理滿意度：護(hù)理結(jié)束后，在患者出院前一天對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，比較兩組護(hù)理滿意度，采用本院制定并發(fā)放的患者滿意度調(diào)查表（百分制），讓患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分＜60分為不滿意，評(píng)分61～75分為一般滿意，評(píng)分76～90分為比較滿意，評(píng)分＞90分為非常滿意。總滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（h）觀察組（n=120） 8.33±1.08 15.91±1.77對(duì)照組（n=120） 12.22±3.33 36.33±3.89 t值 12.172 28.267 P值 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)疾病，本病的好發(fā)群體為中年女性[7]，臨床表現(xiàn)以心絞痛、寒戰(zhàn)、高熱、對(duì)穿性背痛等為主。由于本病臨床特征異常復(fù)雜，病情反復(fù)發(fā)作，目前已嚴(yán)重影響患者生活，對(duì)其身心健康亦造成嚴(yán)重危害[8]。手術(shù)是治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的主要治療手段，腹腔鏡手術(shù)對(duì)本病有著明顯的療效，雖然創(chuàng)傷少，但術(shù)后并發(fā)癥依然成為影響預(yù)后效果的關(guān)鍵[9]。因此，在對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)需配合有效的護(hù)理方法，原因在于所有種類的手術(shù)都會(huì)對(duì)患者的身體和精神狀態(tài)產(chǎn)生惡劣影響。膽囊疾病患者應(yīng)用外科治療會(huì)比其他疾病患者有更大的副作用[10]。這是因?yàn)槿梭w的膽道系統(tǒng)具有特別的解剖學(xué)特性和生理功能[11-12]。外科治療后，膽道疾病患者恢復(fù)較慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，外科并發(fā)癥嚴(yán)重，預(yù)后情況不好。以快速康復(fù)手術(shù)為主題，手術(shù)前后優(yōu)化護(hù)理可以改善患者的生理、心理狀態(tài)，提高合作護(hù)理活動(dòng)的熱情[13]，減少并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)同時(shí)配合有效的外科康復(fù)護(hù)理[14]，有助于使患者接受更加全面、科學(xué)和個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。該護(hù)理措施針對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均會(huì)開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理措施，如術(shù)前護(hù)理，護(hù)士做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，以幫助手術(shù)更順利的實(shí)施；術(shù)中，護(hù)理人員對(duì)圍術(shù)期異常指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并制定有效的措施加以糾正[15]，且護(hù)理手法足夠?qū)I(yè)細(xì)致，進(jìn)一步提高圍手術(shù)期患者的身體免疫力和耐受力。術(shù)后護(hù)理，護(hù)士可為患者制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，有助于促進(jìn)患者快速康復(fù)，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士在患者出院前也會(huì)告知出院后的注意事項(xiàng)，患者可自行護(hù)理和訓(xùn)練，遇到不適立馬就醫(yī)[13]。本研究顯示，通過(guò)快速康復(fù)護(hù)理后，觀察組的住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間分別為（8.33±1.08）d、（15.91±1.77）h，對(duì)照組為（12.22±3.33）d、（36.33±3.89）h，觀察組住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，快速康復(fù)護(hù)理在膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石手術(shù)患者中有顯著的護(hù)理效果，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理在膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石手術(shù)患者中有顯著的護(hù)理效果，能有效縮短患者的住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得臨床推廣與使用。