產、兒強強聯合的北京實踐

文/本刊記者 黃柳

首都兒科研究所附屬兒童醫院與北京婦產醫院近年積極探索產兒聯合診療，持續優化、延長診療鏈條，提升疑難危重癥救治效率。

婦產與兒科診療均為我國人口健康戰略中的重要環節。北京市兩家龍頭醫療機構結合產、兒醫療的天然關聯性展開的緊密合作，值得關注與倡導。

今年4月中旬，北京婦產醫院與首兒所兩院多科協作共同救治了一名淋巴管瘤胎兒。來自大連的孕28周產婦在產檢中發現胎兒患淋巴管瘤，輾轉來到北京首都兒科研究所附屬兒童醫院（以下簡稱“兒研所”）就診。超聲檢查提示胎兒頸部的包塊達到了9.0*7.0*6.3cm，舌體增大，突出口腔5.5mm。隨即，在醫生的建議下，產婦入住北京婦產醫院，并如期順利接受了剖宮產手術。胎兒隨即被迅速轉運到兒研所繼續治療，情況良好。

在接受《中國醫院院長》雜志采訪中，兩院醫政管理人員均表示，類似疑難病在兩院緊密合作的框架中得到了高效救治，且兩院通過人員密切的交流、溝通，以及密集的培訓，在教學和科研領域也屢獲佳績。

地緣接近促兩院形成產兒醫療同盟

“北京市衛生行政部門在2018年牽頭部署了北京市范圍內兩個緊密型的兒科醫聯體，分別由位于城西的北京兒童醫院和位于城東的兒研所牽頭。北京市婦產醫院擁有東、西兩個院區，考慮到兒科的診療場所主要在位于東部朝陽區的團結湖院區，醫院隨即積極參與到兒研所牽頭的醫聯體運行中，兩院在新生兒救治、胎兒保健及母胎醫學等領域探索出成熟、有效的工作機制。”兒研所醫務處處長王菲向記者回顧兩院深度展開合作的契機。

她同時表示，兩院地理位置較近，相距僅5～6公里的路程，讓危重新生兒轉運綠色通道運行，也讓兩院相關科室人員的交流、培訓得以更加順暢地運行。

首善之區，兩家專科領域的名院強強聯合，惠及的是市內及市外更廣闊范圍內的患者。

北京婦產醫院醫務處處長張寧介紹，2021年4月，醫院整合傳統產科學、影像學、遺傳學、發育學等學科優勢，成立了母胎醫學科，在產前精準診斷基礎上對胎兒施行宮內治療。醫院與兒研所的緊密合作中，兒研所小兒外科發力，就為母胎醫學構建起無縫銜接的診療鏈條。

據介紹，母胎醫學科與兒外科截至2021年6月已聯合開展胎兒鏡下后尿道瓣膜切開、主動脈球囊擴張及孕期的開放性胎兒手術、胎兒鏡下氣管球囊封堵術等宮內手術。

首善之區，兩家專科領域的名院強強聯合，惠及的是市內及市外更廣闊范圍內的患者。

北京婦產醫學母胎醫學科承擔母胎醫學會診工作，不僅涵蓋北京市內合作機構轉會診患者，還為京津冀、京沈、京蒙等對口支援與區域合作項目患者及符合收治條件的其他患者，建立了區域轉會診中心及新生兒轉會診綠色通道。

兒科緊密融合 戰線前移

母胎醫學診療中，兒科醫生的執業要求是必須與產科醫生聯合施治，因此，對兒科作為龍頭優勢學科的兒研所而言，與婦產醫院的合作無疑讓其優勢學科向前延伸的診療鏈條。

“當前我們兩院的兒科是一個融合發展的狀態，我們本院連續兩任兒內科主任，均在任內被派駐到婦產醫院，協同該院兒科開展工作。”王菲表示，作為兒科具體合作的牽頭人，也是醫院兒內科的行政主任，兩位主任在任內均承擔起會診安排、院內醫生調度、危重新生兒轉運、人員培養、培訓以及互相交流，推動新生兒診療技術應用等具體工作。

據了解，兩院多學科門診已在婦產醫院常態化開設，不僅僅形成了兒內科、兒外科的聯合診療，針對疑難重癥，跨婦科、產科、兒科等多領域的診療已形成高效的工作機制。針對急危患者，兩院診療通道更是無縫銜接，確保搶救成功率。

著眼整體的合作，兒研所醫務處在合作啟動、派出行政領導之初，就適時建立了醫生庫，具體診療中，供行政主任調遣。王菲具體介紹，“一開始，我們主要選擇的是相關專業資歷較深的主任醫師，后期則將人員擴充至中高級職稱以上的醫師，參與兩院合作的醫生越來越多。”

與北京婦產醫院醫務處處長張寧持觀點類似，她總結，兩院合作是政策形勢所趨，這讓兩院優勢學科能夠百尺竿頭、更進一步積蓄動力，也讓學科版圖更趨完整，診療鏈條得以更加夯實、延伸。

政策方面，2021年夏天，《中共中央、國務院關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》要求“提高優生優育服務水平”，圍繞保障孕產婦和兒童健康、綜合防治出生缺陷等舉措提出具體任務要求，成為過去多年工作的有效總結與未來的方向指引。

在60余年的發展中，兒研所確立了“兒童保健研究”“兒科疾病應用基礎研究”“兒科感染性疾病的病原學研究”3個重點研究方向和有著明確科技創新特色的學科群。而北京婦產醫院同時掛牌北京遺傳診斷研究中心、北京市產前診斷中心、新生兒疾病篩查中心等，兩院在胎兒醫學、新生兒醫學、遺傳診斷等領域天然互補與關聯。

提高優生優育服務水平

“十四五”期間，國家衛生健康委明確表示，以提升產前篩查與診斷等出生缺陷防治服務能力、不斷提高優生優育服務水平和出生人口質量為重點工作。

肩負作為婦產龍頭專科醫院的行業職責，北京婦產醫院作為北京市婦幼三級網絡中的市級單位，承擔著全市16個區婦女保健、兒童保健和計劃生育技術指導及質量控制工作，在開展出生缺陷三級預防、提高出生人口素質、開展兒童疾病預防等方面都發揮著重要作用。

未來，兩家醫院合作將致力于鍛造更多優勢病種、打造更強學科品牌。

“我們十分看重婦產醫院在孕產健康、胎兒保健領域承擔的公共衛生職責，兩院的合作讓我們的臨床與科研人員有了更多提前參與、做貢獻的契機。”王菲表示，在兒研所重點的感染性疾病研究領域，通過兩院的合作，相關科研工作就有了更進一步的邁進與提升。例如，在早產兒嚴重感染方面，兒研所科研團隊正持續研究，針對不同孕周新生兒體重、致病原因關聯度與治療提出有效方案。先天出生缺陷則由婦產醫院團隊牽頭，聯合內分泌、骨科以及兒研所兒外科等科室共同攻堅克難。

她還舉例，兩院聯合開展的新生兒膈疝治療，在出生前精準檢查、兩院高水平會診，出生后綠色通道的構建背景中，治療效果非常好！

0～3歲幼兒的基本保健工作，也是我國婦幼衛生領域的重要任務。兒研所和婦產醫院均表示有責任、有志于將相關診療鏈條夯實。“比如先天愚型兒在孕產階段的篩查、檢查已經趨于完善，在兒科研究與產科診斷領域打通，可以減少‘劣生’人群給家庭和社會帶來的負擔。”王菲還表示，在出生缺陷領域，通過做好早期診斷，提早治療，能實現婦幼衛生更高的社會效益。

足見，從兩院合作中獲益的不僅僅是兩家醫院共同診療的患者，醫院的學科建設、科研創新，婦產與兒科領域的密切貼近與黏合，于社會更是功在當代、惠及百年。未來，兩家醫院將在產兒階段的醫療保健、MDT多學科門診合作以及鍛造更多優勢病種、聯合成就更多學科品牌等方面持續合作，更上層樓！