醫防融合健康管理 基層社區各顯神通

文/本刊記者 張曉利

老齡化加劇，更須建立醫防融合機制，筑立中老年健康管理新格局，而新格局的打造離不開基層醫療衛生機構的力量。

隨著老齡化持續加深，老年人的健康問題已經成為我國亟須面對的重要問題。而提供家醫團隊和服務的基層醫療衛生機構是我國健康事業發展的生力軍，是不可缺少的力量。

那么，基層醫療衛生機構是如何進行中老年人健康管理，建立良性的醫防融合機制的呢？又是怎樣提升基層公共衛生服務能力，打造標桿性社區醫院的呢？借“世界家庭醫生日”之際，以“加強基層衛生服務建設，助力健康老齡化”為主題在成都舉行了圓桌會議。

會議由武侯區玉林社區衛生服務中心副主任葉靜雪主持，武侯區玉林社區衛生服務中心主任曾慶秋、雙流區東升社區衛生服務中心主任倪娟、武侯區晉陽社區衛生服務中心主任楊梅就此展開了深入探討。

當好“健康守門人”

近年來，武侯區玉林社區衛生服務中心緊跟政策，充分發揮社區衛生服務中心的優勢，從基本醫療服務和公共衛生服務兩方面，確保服務的連續性、可及性、綜合性和協調性，真正落實了“健康守門人”的職責。

曾慶秋成都市武侯區玉林社區衛生服務中心主任

倪娟成都市雙流區東升社區衛生服務中心主任

：雙流區東升社區衛生服務中心作為雙流區服務人口最多的基層醫療機構，服務人群廣，覆蓋地域面大。一直以來，中心以深入社區、貼近群眾、轉變理念、勇于創新為核心理念，堅持“服務百姓，關愛健康”的服務宗旨，竭力為百姓做更多的事，讓百姓信賴社區。

為此，中心完善了科室規劃，并配備了齊全的硬件設施。除了中醫內科、中醫康復科、中醫骨科、全科醫療科、內科、外科、住院部、藥劑科及B超、檢驗科、放射科等科室外，中心還建立了姑息醫學科，開設5A級數字化預防接種門診。在硬件上，中心設置有開放床位56張的綜合住院病區，配備DR、彩超、全自動生化分析儀等醫療設施設備100余臺。

中心不僅為老年人體檢、進行慢病管理，還有很多延伸服務，讓百姓真正能在社區發現健康問題，并進行有效管理。由于中老年人群的免疫力隨著年齡增長而下降，罹患感染性疾病的風險也顯著增加。以帶狀皰疹為例，帶狀皰疹是中老年人易患的感染性疾病之一，而慢病患者離帶狀皰疹更近：一是慢病人群患帶狀皰疹疾病的風險增加，二是患帶狀皰疹會影響慢性病控制。我們正在加強相關疾病教育，提高百姓疫苗接種預防疾病的意識。

醫防融合下特色布局

為此，武侯區玉林社區衛生服務中心積極落實全科醫生開具處方的權限。也就是說，醫生在做好慢病隨訪等持續健康管理的同時，還進行健康宣傳，鼓勵老年人及時接種疫苗，讓預防先行。

近兩年，中心取得了明顯成效：第一，在家庭醫生的健康教育和宣傳下，慢性病患者的參與率、依從性明顯提高；第二，慢性病患者簽約率明顯提高，甚至有些家庭盼望著家庭醫生上門；第三，患者家屬對家庭醫生的滿意度明顯提高。

簽約重要，服務更重要。中心一直在思索怎樣更好地服務社區中老年人群，讓他們從服務內容、服務模式上感受到家庭醫生的用心。

中心注意到老年人是需要提防感染性疾病的重點群體，且一旦發生感染，并發癥多、治療效果欠佳，嚴重影響老年人生命質量甚至增加死亡風險，因此我們將帶狀皰疹、肺炎、流感融入中老年人健康管理，讓社區居民在健康教育、疾病預防、服藥等方面得到家庭醫生的指導。

這一切需要全科醫生具有廣泛的知識儲備，了解先進的預防手段；了解老年人的經濟能力和對疾病的認知程度等，然后將所學知識適配到老年人，貫穿到疾病預防中；還需要掌握溝通藝術，與社區居民建立信任關系。

主動升級讓未來可期

楊梅

成都市武侯區晉陽社區

葉靜雪成都市武侯區玉林社區衛生服務中心副主任

衛生服務中心主任過3個方面，讓百姓更全面、更便捷地享受到服務。

一是要加強中心建設，把社區建設得更大更好。二是針對需求，進一步做好家庭醫生簽約服務。三是進一步拓展延伸服務，包括日常保健、康復、中醫服務等，更好地提升百姓的獲得感和信任感。

“以人為中心”是希望建立雙向互動的健康管理關系，讓患者真正參與到健康管理過程中，成為健康的第一責任人。“主動化健康管理”，則是提倡由家庭醫生對服務對象進行有計劃的評估、發起健康管理活動，強調有計劃、連續性的服務管理。

2021年，中心探索建立了成人接種門診，以喚起成年人預防保健意識。接下來，中心將不斷踐行以服務對象為中心的主動服務，同時帶動更多基層人服務好社區居民。

目前，隨著更多人把健康交給社區衛生服務中心，以及解讀《關于推進家庭醫生簽約服務高質量發展的指導意見》,我們明顯感覺到，中心亟須補充隊伍，并通過學習增強業務能力。同時，也感覺到依靠基層的力量遠遠不夠。呼吁一是加大社區醫生的培養、進一步明確社區醫生的職業規劃、發展前景，讓大家甘愿留在基層，以保障服務供給；二是希望更多專科醫生加入基層團隊，扎根基層；三是呼吁政府重視基層，并給予更多財政支持；四是希望醫保以預防付費，更好地為健康管理買單。

讓中心欣喜的是，晉陽當地政府十分重視社區衛生服務，并撥款用于購買家庭醫生簽約服務，不僅使百姓更好地享受服務，也使社區醫生感受到了自身價值。

可見，“預防為主、醫防結合”的理念下，家庭醫生已成為居民健康管理中，尤其是對家醫服務需求較高的老年人中，不可或缺的角色。同時，他們也一直在不斷提升服務質量，創新服務模式，贏得百姓信賴、政府認可。