從華西醫院到天府醫院，打造日歸手術品牌

文/本刊記者 張曉利

延伸華西醫院經驗，打造具有華西特色的天府醫院日歸手術品牌。

前不久，開診數月的四川大學華西天府醫院（以下簡稱“天府醫院”）開啟全國首家只做“日歸”手術的日間手術中心，設有54張床位，全部服務于日歸手術患者。這一消息迅速刷爆了醫療圈。

其中，有幾點值得關注。其一，剛剛成立數月的天府醫院大力推動日歸手術，底氣來自哪里？其二，只做“日歸”手術的日間手術中心是什么概念？其三，實現從“日間”到“日歸”的跨越，醫院做了哪些鋪墊？其四，這一探索有哪些值得借鑒之處？

帶著問題，《中國醫院院長》雜志記者請教了華西醫院天府醫院院長康焰和華西醫院日間手術中心主任馬洪升。

背靠大樹與“自我修養”

原來，天府醫院是華西醫院與四川天府新區管委會按照“政府主導、品牌引領、資源共享、共建共贏”原則，以“超越華西辦華西”為目的打造的綜合性公立醫院。目前，天府醫院由華西醫院全面托管。

據了解，兩家醫院遵循信息統一、人力資源統一、業務統一、績效統一“四統一”原則，以實現同質化發展。其中，管理骨干也由華西醫院派駐。目前，華西醫院重癥科知名專家康焰擔任天府醫院院長；華西醫院日間手術中心主任、華西醫院日間手術的探路者馬洪升，全力支持天府醫院的日歸手術落地。

俗話說：“背靠大樹好乘涼?！贝舜沃蛔觥叭諝w”手術的日間手術中心的做法正是天府醫院背靠華西醫院這棵大樹的一大探索。

業界熟知，華西醫院早在2009年便開始涉足日間手術。經過十幾年的發展，該院手術范圍已經從簡單的幾個病種擴展到目前的200多種術式，參與科室由當初的四五個發展到現在的20多個，并且由單一的模式發展成多種模式經營。而且從2018年開始，日間手術中心在保證質量和安全的前提下對模式進行了改變，使得原先24小時的住院時間再次縮短，實現了當日入院、當日手術、當日出院，患者不在醫院過夜的“日歸手術”。

“此次在天府醫院打造獨立的日間手術中心開展日歸手術，就是要延伸華西醫院經驗，以一體化、同質化管理，打造成具有華西特色的天府醫院日歸手術品牌?！瘪R洪升表示。

自然，“超越華西辦華西”十分值得期待。但若天府醫院沒有一定的基礎和實力，也難以移植華西成熟經驗。不讓大家失望，天府醫院有著很好的“自我修養”。

據康焰介紹，作為一個新建醫院，天府醫院有著天然的優勢。如，打造一個成熟的日間手術中心是開展日歸手術的必要條件。不同于成熟的醫院，需要在現有約束條件下協調硬件、優化流程，天府醫院具有天然的物理空間優勢，在設計時便已把相關服務在空間上放在了一起，形成專業上的共享。

同時，天府醫院的智慧化程度，也為日歸手術的開展提供了一個很好的保障?！疤旄t院是按照電子病歷評級7級和智慧醫院5星的標準進行建設的?！?/p>

當然，為做好日歸手術，天府醫院做了系統的布局：院內，協調各方資源，打造共享平臺、打通流程；院外，與社區建立合作，打造了“醫院-社區一體化項目”，暢通出口。

天府醫院是華西醫院與四川天府新區管委會按照“政府主導、品牌引領、資源共享、共建共贏”原則，以“超越華西辦華西”為目的打造的綜合性公立醫院。

打造共享平臺與準入制度

在馬洪升看來，日間手術，是醫療服務流程優化后的一種擇機手術管理模式，因能“縮短平均住院日，降低醫療費用，提升優質醫療資源的可及性，同時是緊俏的醫療資源能最大化利用”等優點，被國內認可并推廣。而日歸手術是中國日間手術的升華，能將日間手術的優點最大化，尤其是在上述優點基礎上，日歸手術因患者不需要過夜，不僅不需醫護值班，節約人力，還減少了相應的物力財力等。但與此同時，日歸手術也對管理和流程的要求更高。

此次天府醫院打造只做“日歸”手術的日間手術中心，其實是延續華西醫院經驗，采取了集中收治、集中管理的日歸手術模式。也就是說，天府醫院設立獨立的日間手術醫療單元作為集中管理平臺，設立獨立的日間手術室，將多科手術患者匯集到日間手術中心，以集中收入院、集中安排手術及集中術后隨訪的一體化管理模式進行管理。那么，設獨立日間手術中心只做日歸手術，醫院需要做哪些準備工作？

康焰從醫院層面談了他的解讀?！白龊萌諝w手術，應當思考怎么做到患者放心，醫生省心?！彼治?，首先，日歸手術需要在手術體系上實施，需要平臺支撐。為此，醫院以信息化為基礎，打造了一個資源共享平臺，“讓每個專業在這個平臺上都能得到專業的保障”。同時，醫院打通日間病房與手術室之間的關聯，讓患者享受到無縫鏈接的服務。

“整合全院資源，打造共享平臺，并非易事?！笨笛嫣寡?，因為在專業越來越細化、術業有專攻的大背景下，要想充分協調整合院內資源，需要破除不同專業的邊界，實現相互融合?！岸總€人來源不同，怎么融合到一起是最大的壓力。初期則需要不斷地去溝通解釋，甚至給予行政層面的干預，讓大家融合在一起，從而實現資源共享，效益最大化。但這個壓力會在推進中逐漸化解，因為各方會看到很好的效果?！?/p>

他分析，其實，每個科室都有適合做日歸手術的患者，醫院倡導把這類患者看成一個服務整體，為他們提供各專業的資源。就像重癥醫學一樣，若每個專業都有自己的ICU，往往做不好重癥醫學。因為重癥患者所需要的絕不是一個?？凭湍芙鉀Q的問題，需要更高層面把重癥患者看成一個服務的群體。

在調動大家積極性上，醫院首先從最核心的外科醫生入手，搭建手術平臺、細化科室內部分工，給予術前、術后的專業共享護理團隊支持和出院后社區醫生的隨訪等配套措施。

設有54 張床位，全部服務于日歸手術患者的四川大學華西天府醫院日間手術中心正式開科。

其中，醫院采取了“各管一段，既有分工又有合作”的病歷管理方式，即患者進入病房后，病歷書寫由病房的醫生來完成，主刀醫生只要負責手術和記錄即可，回到病房后，醫療文書、出院評估等其他事情都由病房醫生來繼續跟進處理。也就是說，手術醫生只要負責手術和記錄即可，醫療文書等其他事情都由病房醫生來繼續跟進處理?！斑@種讓主刀醫生心無旁騖工作的模式，大大提高了手術效率。這是外科醫生樂意看到的?！瘪R洪升稱。

另外，只做日歸的日間手術中心，還緩解了醫生的手術日安排不飽和的問題，讓緊俏的專家資源更大地發揮其價值。同時，醫院也從績效方面給予引導，通過手術的類型、級別、數量來核定績效，從效益上提高醫生的績效。

除了管理層面的布局外，業務層面也有嚴格的準入機制。與日間手術相比，日歸手術的患者在醫院的時間更短，要想充分保證醫療質量與患者安全，醫院的準入機制更為嚴格?！斑@就涉及術式術種、醫生、患者的篩選，哪些可以做，哪些不可以做？”馬洪升告訴《中國醫院院長》。

為此，醫院設置了嚴格的準入、評估機制。據馬洪升介紹，日歸手術的病種術式來源于日間手術病種術式，醫院按照24小時的日間手術模式進行，然后選出晚8點到第二天早上，不需要任何醫療干預的日間手術，設為日歸手術。

圖片來源：《華西醫學》2022 年第37 卷第2 期封面圖片1 醫 院 按 照24 小時的日間手術模式進行，然后選出晚8 點到第二天早上，不需要任何醫療干預的日間手術，設為日歸手術。

2 四川大學華西天府醫院對社區醫護人員進行培訓。

3 進入日歸手術前，醫護人員認真核實患者信息。

4 對出院的日歸手術患者進行隨訪。

在醫生準入方面，首先必須做滿一定臺數，比如腹腔鏡膽囊切除，醫生必須要在大手術室完成150例以上，且沒有任何醫療糾紛或者差錯；其次要求醫生有較強的溝通能力和篩查評估患者的能力。

在患者方面，不僅需要入院前做麻醉評估，術后、出院前也有嚴格的評估制度。同時，患者出院后也有完善的隨訪機制和應急預案。

另外，日歸手術積極融入加速康復外科理念，讓患者在早康復、減少并發癥、加速器官功能恢復、縮短住院時間等方面有了顯著的提高。

日間手術開展的前提是充分保證醫療質量與患者安全。為了保障這一前提，醫院除了院內打造共享平臺、設置準入制度、梳理流程外，醫院還暢通出口，做好患者出院后的醫療質量與患者安全保障。

暢通出口，讓患者放心

在我國，“手術必須住院”“病后注重養”的觀念根深蒂固。很多患者及家屬有“住院時間縮短，不利于術后康復”或“出院后，出現問題怎么辦”等顧慮?！搬t院要做的是，讓患者放心出院，遇到問題心里有底?！笨笛娣Q，這需要醫院暢通出口，做到患者出院后依舊有人管、出了問題讓患者知道聯系誰。

為消除患者的顧慮，醫院做了充分的院外保障。

其一，出院前，護士對患者進行健康教育，通過多元化的方式，講清楚出院后的流程，讓患者知道“出院后到哪里去，遇到問題該怎樣處理等”；普及出院后常識，提高患者自護能力，“術后可能出現哪些情況，出現什么情況需要到醫院處理”；等等。

其二，醫院開通了24小時電話，有任何情況患者都可以打電話咨詢。

其三，康復模式變化，提供“醫院-社區”延續性醫療服務。借華西醫院的經驗式探索，天府醫院已與區域內的社區建立了聯系，打造了“醫院-社區一體化項目”，推行“手術在華西、康復在社區”的模式。

“其實，這一模式背后有一個宏大的體系，即以天府醫院為核心，區級醫院為骨干，延伸至社區醫療中心、衛生站四位一體的整個鏈條，將日間手術的優質醫療護理服務延伸至患者入院前及出院后，構建輻射天府新區的院外協作網，形成基于日間手術的雙向轉診模式?！笨笛娣Q。

目前，醫院已成立專人負責的醫院-社區一體化服務團隊，充分利用基層醫院的服務能力和網點資源，完成患者術后隨訪管理，同時建立了規范有效的雙向轉診。

圖1 兩院同質化發展的“四統一”原則

據馬洪升介紹，為了更好地提供“醫院-社區”延續性醫療服務，醫院早在前期對社區人員進行了培訓，包括常見的日歸手術、可能出現哪些并發癥、如何識別并發癥以及換藥、拆線等知識的傳授。

“目前已經形成閉環?！瘪R洪升稱，入院前，社區人員可以進行初篩，然后介紹到醫院，當日即可完成手術，手術結束后，當日便可以返回到社區或家中。出院后，社區會主動進行電話隨訪，若患者有需要幫助，可提供拆線、換藥等上門服務。若遇到特殊情況，社區可以聯系醫院，可以通過醫院信息平臺，上傳材料。一般情況，醫院專家會指導社區人員操作；若遇緊急情況，可以通過社區與天府醫院的綠色通道直接轉診至醫院。

“社區醫院一體化，是一個多贏的過程?！瘪R洪升稱，對醫院而言，患者的術后安全得到了進一步的保障，畢竟社區醫護人員的觀察比家屬觀察更可靠，相當于增加了安全系數。

對患者而言，在社區就可以完成換藥等需求，省去了往返醫院的折騰，尤其是在防疫情況下，更是減少了感染新冠肺炎的機會。

對社區而言，進行手術后并發癥的識別、如何進行緊急處理、怎樣換藥拆線等技術培訓，猶如授之以漁。培訓后，社區人員技能在不斷提高，在百姓心中的可信任度也隨之提高?！爸挥薪⒁粋€共贏的機制，才能長期合作下去?！?/p>

同時，“醫院-社區”延續性醫療服務，向前可延伸至早期疾病預防，先后可延展到患者隨訪，關注的是患者全生命周期的信息。這些信息集成十分有利于后續研究和政策的制定。

正確的日歸手術觀

多方共贏的日間手術，目錄擴大是必然的。尤其是《日間手術推薦目錄（2022年版）》公布后，自然將有越來越多的疾病會通過日間手術來解決。馬洪升認為，此時有正確的日歸手術觀非常重要。

他經常在學術論壇上講，日間手術僅是管理模式的改變，技術并沒有變化，是通過管理將術前檢查、評估在門診完成，手術后康復到社區或家里進行，這樣去掉一頭一尾，便可以縮短住院日，做成日間或日歸術。

其實，只要能通過優化醫療管理和服務流程，使過去需要住院幾天的擇期手術或操作，在一天內完成，均可納入日間手術。在保障患者安全和醫療質量的基礎上，技術上可以“成熟一個，開展一個”。

同樣，如果能將過去住院幾天的手術變為住院兩天或者三天，也可以根據情況稱之為兩天手術、三天手術，不必拘泥于日間手術，重要的是通過管理和流程改變，提高效率，降低平均住院日。在國家大力支持日間手術的當下，到底哪些手術能進行日間手術，關鍵點仍在于自己醫院水平和能力，有把握就可以操作。

當然，日間手術也不是大家想象中那樣簡單、更不是沒有技術含量的門診手術。日間手術的開展，不僅有著嚴格的準入制度，還需要麻醉托底和術后護理支撐等配套。因此，日間手術雖好，但不能盲目追求速度和量，應始終繃緊“重質量，保安全”這根弦，穩字當頭，一步步來。

馬洪升認為，日間手術的高質量發展需要四方面成就，一是管理高質量，“管理屬于一個很好的配套”；二是醫療高質量，包括醫生和麻醉的高質量，“這屬于基本的托底”。同時，還要強調護理高質量和服務高質量。