大黃芒硝外敷聯合護理干預預防剖宮產切口脂肪液化臨床研究

聶 娟 王美玲 鐘 陽

剖宮產(Cesarean section)是剖開孕婦的子宮，將胎兒取出的一種手術方式，主要用于解決不能通過陰道順產的孕婦分娩問題[1]。切口脂肪液化(Incision fat liquefaction)是手術切口部位脂肪細胞無菌性變性、壞死的過程，脂肪細胞破裂后脂滴溢出、聚集，伴有局部無菌性炎癥反應。脂肪液化一般在術后7 d左右出現，有些患者除切口處滲出外，通常并無其他癥狀，在常規檢查后，能在敷料上觀察到黃色滲液。切口處無紅腫和壓痛感，切口邊緣、皮下組織處并未產生壞死現象，這是造成手術切口不能完全愈合的主要原因。盡早排除病因、探明范圍、保守治療或預防性應用抗生素、引流等為此病的常規治療措施。如果在脂肪較多的手術切口處理時，使用電刀手術，則會造成皮下脂肪產生淺表性燒傷，導致脂肪細胞性質由于熱損傷而發生變化，阻塞毛細血管，甚至會誘發血液供應障礙。近幾年來，剖宮產率呈逐漸上升的趨勢，增加了切口愈合不良的風險，不利于患者的術后恢復。當前，在臨床治療方面，通常使用引流理療的方式治療此病，但在臨床上的使用范圍有限。有學者的研究結果表明，中藥外敷治療和針對性護理干預措施，可在臨床實踐中起到積極作用[2]。本研究為觀察大黃芒硝外敷護理干預對剖宮產切口脂肪液化的臨床應用效果，選取2019年1月—2020年12月收治的100例剖宮產切口脂肪液化產婦的臨床資料進行受試分析，相關試驗細節分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用醫學試驗對比法，選取2019年1月—2020年12月以來收治的100例剖宮產切口脂肪液化患者作為試驗對象，按照輔助性治療環節所用護理方法不同，等分為觀察組和對照組。其中觀察組年齡20～38歲，平均年齡(28.34±0.35)歲；對照組年齡21～37歲，平均年齡(28.24±0.45)歲。2組臨床資料在年齡、平均年齡上差異無統計學意義，本次研究具有可比性。

1.2 診斷標準①術后4～7 d發現，患者常無明顯自覺癥狀；②常規查體發現切口敷料有黃色滲液，按壓時皮下滲液增多；③切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴；④切口無紅腫熱痛等炎癥表現，切口皮緣及皮下未見組織壞死征象；⑤滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續行細菌培養為陰性[3]。

1.3 納入標準①肥胖、脂肪層厚，血運較差者；②高頻電刀切開皮膚及皮下組織引起的肥厚脂肪組織血供障礙者；③術中過度、過久牽拉切口，長時間暴露切口，引發皮下脂肪損傷者；④糖尿病、高血壓病、動脈硬化、貧血者；⑤合并惡性腫瘤、貧血、低蛋白血癥、肝功能損害、凝血功能異常者；⑥縫合方法和縫合技術不佳引發此病者[4]。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：①排除感染可能，脂肪液化本身為無菌性炎癥，非細菌感染，長時間滲出造成切口愈合不良，引起切口細菌感染。②探明積液腔的范圍，確認重要縫合層次無異常，重要層次撕裂需再次手術縫合。③若僅部分愈合不良，滲液較少，可采取保守治療方法。如局部拆線，應用康復新液紗條；待見新鮮肉芽組織后行Ⅱ期縫合。④口服或靜點抗生素預防感染。⑤嚴重者放置引流管以充分引流，為切口的愈合提供良好的條件。觀察組：在對照組常規治療基礎上加大黃、芒硝外敷。組成：大黃300 g，芒硝100 g，混合后裝進布袋，刀口外敷，1～2 h更換一次，用1次后晾干再用，避免日光直射。每日晚上睡前敷，以腹帶固定，白天晾曬；護理干預上，不宜平躺、應側臥，去枕平臥6 h，將被子或毯子墊在背后，使身體和床成20°～30°，減輕身體移動時對傷口的震動和牽拉痛；不宜憋尿，按平時習慣及時大小便；不宜坐浴或盆浴，堅持擦浴；保持腹部傷口干燥、清潔；日常指導患者嚴防感冒、不宜靜臥，應適度翻身、坐起；飲食上，術后6 h內禁食，之后食用一些排氣類食物，如蘿卜湯等，保持大小便通暢；清淡飲食；做好對患者的健康教育，大黃芒硝治療環節，針對性采取合宜的護理措施，保障治療的安全性等。

1.4.2 觀察指標護理滿意度；中醫癥狀評分、負性情緒評分、經濟壓力評分。

1.4.3 療效判斷標準護理結果包括十分滿意、滿意、不滿意3層級。護理滿意度=十分滿意率+滿意率。十分滿意：患者對護理過程較滿意，評分>90分；滿意：評分在70～89分；不滿意：滿意度效果低，評分<70分。中醫癥狀評分、負性情緒評分、經濟壓力評分以自制量表為主，分值為1～10分，數值越高，效果越差。

2 結果

2.1 護理結果觀察組護理滿意度96.00%(48/50)顯著高于對照組的護理滿意度78.00%(39/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理結果比較 (例，%)

2.2 預后其他指標情況觀察組的中醫癥狀評分、負性情緒評分、經濟壓力評分，結果分別為(0.38±0.06)分、(0.09±0.02)分、(0.14±0.08)分；對照組的中醫癥狀評分、負性情緒評分、經濟壓力評分，結果分別為(3.15±0.84)分、(2.43±0.29)分、(3.37±0.16)分，2組數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者中醫癥狀評分 負性情緒評分 經濟壓力評分比較 (分，

3 討論

剖宮產后最常見的一種并發癥就是切口愈合不良，包括：脂肪液化、切口感染、切口裂開、切口血腫、切口硬結、切口疝，而愈合不良最常見的是脂肪液化。脂肪液化是指術后切口處的脂肪發生無菌性壞死而形成的滲液最終使切口愈合時間延長甚至遷延不愈，加重患者的心理負擔、精神壓力，加上營養不足、肥胖、貧血、糖尿病等高危因素，在無形中增加了切口脂肪液化的風險。對于脂肪液化的患者而言，切口處容易誘發循環障礙，導致脂肪細胞缺血壞死且久久不愈，增加了傷口愈合所需的時間。在剖宮產手術中，脂肪液化最為常見，通常發生于腹部脂肪肥厚、血供較差的產婦，一般發生在手術后1周左右，即一種無菌性脂肪細胞裂解成脂滴而滲出的過程。在臨床方面，最先出現的癥狀是針眼脂液滲出，浸濕切口輔料。對于剖宮產的切口而言，局部會出現硬結的情況，通常不會出現發燒、疼痛等反應。如果切口出現脂肪液化，癥狀較輕者每天只需把切口內的油性滲液擠壓出來即可，癥狀較重者切口脂肪層會出現裂開的情況，需要每天清創換藥。中藥大黃芒硝外敷聯合護理干預措施在此病的輔助治療環節，發揮了突出的作用。

相關學者在本論題的研究成果進一步表明，大黃芒硝外敷在剖宮產術后切口脂肪液化的護理中應用價值明顯；比之常規護理，紅外線燈照術口和術口換藥，加用大黃、芒硝外敷方案，治療的總有效率為95.0%、生活質量評分、VAS評分(4.5±0.4)分、滲液停止時間(4.2±0.5)d、切口愈合時間為(6.0±1.2)d，對比具有明顯的優勢(P<0.05)[5]。大黃聯合芒硝外敷可以提高剖宮產術后切口甲級愈合率，不良反應發生率較低；腹部常規切口消毒，外用無菌切口貼對比加用大黃聯合芒硝外敷腹部切口，在治療后治療組切口甲級愈合222例，對照組為202例，甲級愈合率為88.8%和80.8%；切口硬結形成、紅腫滲出、脂肪液化等不良反應；不良反應發生率為11.2%和19.2%(P<0.05)[6]。大黃芒硝外敷預防剖宮產切口脂肪液化效果理想，可有效減少并發癥和縮短產婦住院時間；使用后在切口愈合情況、并發癥發生率等指標上差異均有統計學意義(P<0.05)[7]。大黃芒硝外敷不僅能促進剖宮產術后腹部切口良好、快速愈合，還能降低產婦術后并發癥的發生率具有良好的脂肪液化預防效果；比之常規腹部切口換藥干預，在產婦切口平均愈合時間、術后并發癥發生率、產婦切口愈合的總有效率，存在高危因素(術前有發燒、羊水胎糞污染、陰道試產時間久再行剖宮產)產婦切口甲級愈合率對比，差異均有統計學意義(P<0.05)[8]。自制引流管和大黃芒硝外敷促進了剖宮產肥胖產婦手術切口愈合，減少了手術切口脂肪液化的發生，縮短了愈合時間和住院時間，并減輕了產婦疼痛程度；尤其在干預1周后，產婦手術切口愈合效果、VAS評分、切口脂肪液化發生率、切口愈合時間、住院時間上對比差異均有統計學意義(P<0.05)[9]。

從藥理作用和護理干預結果來講，大黃有瀉熱退黃、利濕消腫、通便的功效，芒硝具有潤燥軟堅、清火消腫功效，大黃和芒硝配合在一起打成粉外敷于患處。大黃性苦寒，具有利尿、清熱、瀉下、解毒的效果，大黃苷、大黃苷元還具有一定的抑制病菌的作用，對于局部微循環的改善有良好的改善作用。由大黃素甲醚、大黃酚的功效上看，二者有一定的止血作用。芒硝性寒，有清熱消腫、潤燥軟堅、消腫抗炎的效果。大黃和芒硝均具有清熱解毒、逐瘀活血、止血收斂、軟堅散結、消腫止痛、燥濕消炎功效，還可活血化瘀、拔毒外出、祛腐生肌、清熱解毒，清除壞死組織，殺菌消炎，迅速改善創面周圍組織的微循環，增快局部血流，促進殘存上皮細胞組織快速生長，尤其對清除婦科手術后的腹壁切口表面血腫等效果突出。二者合用，具有良好的清熱解毒、消腫抗炎的效果。根據本次研究結果得出：觀察組護理滿意度96.00%(48/50)顯著高于對照組的護理滿意度78.00%(39/50)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組在中醫癥狀評分、負性情緒評分、經濟壓力評分上數據對比，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明大黃芒硝聯合使用的效果顯著，具有良好的止血抗炎效果，有助于更好地改善局部微循環的情況。通過粉末外敷的方式，在切口處能快速起效，同時能延長藥效停留時間，增加血流速度，加速切口愈合，縮短切口愈合的時間，有助于患者更好地康復。

綜上所述，大黃芒硝外敷聯合護理干預對剖宮產切口脂肪液化的臨床應用效果突出，具有極高的臨床護理滿意度，且能顯著改善患者預后，同時也能緩解患者的疼痛感，降低患者的醫療負擔，有助于加速切口的愈合，可在后續患者的治療實踐中大力推廣實施。