視屏暴露人群干眼癥影響因素及防治策略

楊景堯 段明王 楊葉菲

摘要：干眼癥又被叫做角結膜干燥癥，屬于臨床上常見的一種眼科疾病，是由于多種因素導致的，以眼睛干澀為主要癥狀的淚液分泌障礙性眼表疾病。由于視頻終端的普及，視屏暴露人群干眼癥發病率越來越高。本文參考視屏暴露人群干眼癥相關參考文獻，旨在從中找到關于視屏暴露人群干眼癥影響因素以及防治策略。

關鍵詞：視屏暴露人群;干眼癥;影響因素;發病機制;防治策略

【中圖分類號】 Q562 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--02

隨著科技技術的不斷發展，電腦、手機、電視等視頻終端產品在人們工作和生活中被廣泛應用。但長時間的接觸電腦、手機等設備，眼睛不適等癥狀時常發生，加重會導致使用者出現干眼癥等疾病。干眼癥是由于淚膜不穩定、眼表損害等多種因素導致的眼部不適癥狀，其主要病理機制為淚液滲透壓升高、淚膜穩態失衡、眼表炎癥等。常見的臨床表現有雙眼癢感、眼睛干澀、易疲勞、有異物感、視物模糊、怕風、畏光等。隨著電子設備的不斷普及，干眼癥的發生不再局限于辦公室人群，已逐漸擴展到學生和中老年人群。有研究表明，干眼癥患者中視頻終端的使用率在70%以上，且視屏暴露人群干眼癥的發病率是隨著視頻終端使用時間而變化的，其發病率會隨著年齡的增長而增高[1]。視頻終端的使用已成為干眼癥的主要危險因素，在停止使用后，干眼癥的癥狀將得以明顯改善。本文參考視屏暴露人群干眼癥相關參考文獻，旨在從中找到關于視屏暴露人群干眼癥影響因素以及防治策略。

1視屏暴露人群干眼癥的發病機制

1.1視屏暴露引起淚膜不穩定和淚液滲透壓升高

淚膜穩態的失衡是干眼癥的主要發病機制。淚膜穩態可以保持角膜、結膜的光滑性，防止細菌及其他損害物質損傷到結膜上皮而導致病理癥狀。此外，還具有能夠形成眼表屏障的蛋白質和細胞因子[2]。淚膜穩態是眼表健康的一個標志，不僅需要淚膜結構功能完整，處于動態平衡，還需要正常的淚液動力學。其不單需要正常的分泌和（或）合成淚液的功能，還需要淚膜基地、瞬目頻次、眼表的微生物群以及機體內環境的穩定性[3]。當淚膜不穩定時，會導致明顯的眼部干燥感，其次還會導致眼睛干澀、發癢、有異物感、眼紅、疼痛、視覺疲勞、視物模糊等臨床癥狀。正常的淚膜是黏蛋白層、脂質層、水液層三層組成的[4]。任何一種成分出現異常后，都可能導致人體出現干眼癥。其中黏蛋白對維持淚膜穩定具有重要作用。現今，臨床已發現了10多種眼底黏蛋白，其中，跨膜型黏蛋白可以較好地保持黏膜屏障的完整性。且跨膜型黏蛋白具有滲透壓感受器和信號傳導的能力。淚液中具有的淚液滲透壓是維持淚膜穩定的最主要因素[5]。由此可知，黏蛋白的改變可以導致淚膜的穩定性下降，導致淚液的蒸發增加，淚液滲透壓升高。然后引起眼表的炎癥反應、滲透壓改變，最終破壞眼表的正常環境。因此，長時間使用視頻終端，會使淚膜中活性氧增加，角膜前的淚液蒸發增加，淚液量不足，導致淚膜滲透壓增高，從而引起淚膜穩態失衡[6]。

1.2視屏暴露引起眼表炎癥

炎癥因子屬于干眼癥的發病因素之一。由于淚液的滲透壓升高，引起炎癥級聯反應，導致炎癥介質被釋放，導致患者淚腺和結膜組織有淋巴細胞浸潤。能夠直接損傷到眼表的細胞，而隨著炎癥反應的影響會導致淚液分泌增多、角膜知覺的下降以及瞬目頻率的下降，致使眼部淚液蒸發量增高導致淚膜不穩定，加速干眼癥的程度。參與炎癥反應的有細胞因子和免疫細胞，目前臨床上已知的包括白細胞介素（IL）、腫瘤壞死因（TNF）、表皮細胞因子等。研究表明，干眼癥患者的IL-1、IL-8、TNF-α等水平會升高[7]。IL-1參與炎癥反應，是促炎癥細胞因子，與受體結合會激活信號傳導的通路，并促進IL-6、IL-8、TNF-α等細胞因子的釋放[8]。細胞因子水平越高，干眼癥的情況越嚴重。 IL-7是比較重要的促炎癥因子，在免疫性疾病中可促進炎癥細胞因子的釋放，導致身體出現一系列的炎癥級聯反應，造成惡性循環。有研究表明，Th17相關因子含量中的IL-17A與干眼癥有關，且與其嚴重程度成正比。IL-17A可以破壞眼表屏障，在淚液滲透壓升高的作用下，產生炎癥介質，然后促進IL-17A的分泌，使眼表損傷加劇。因此，使用視頻終端常會使人們瞬目減少，導致眼表長時間與外界接觸，從而發生炎癥反應[9]。

1.3視頻暴露引起神經感覺的異常

眼部各個結構之間都具有密集的神經連接，共同調節淚膜成分以及淚液的分泌。人體神經分布較為密集的區域有角膜，由于淚液滲透壓升高或眼表炎癥通過傳入神經到達中樞，然后傳到傳出神經支配眼部活動[10]。長時間處于視頻終端環境中，光照強度、頻閃、眩光等對調節功能具有一定的影響，長期保持鍵盤和屏幕來回的動作，雙眼不斷在各視距間調節，會導致機體出現神經衰弱、視力下降等表現，導致神經功能異常。另外，炎癥也會導致神經病理性的疼痛。

2視屏暴露人群干眼癥的影響因素

（1）視頻終端的使用：顯示屏的藍光會改變炎癥因子的表達，并激活氧化應激，是淚膜當中活性氧增加，降低神經因子含量，導致眼表的正常細胞死亡。因此，長時間關注顯示屏，會導致瞬目減少，延遲淚液的更新，導致有害物質聚集眼表，提高眼表的光毒性。長時間使用視頻終端，使眼表暴露面積增大，淚膜長時間與空氣接觸，導致淚液蒸發加劇，導致干眼癥的發生概率增大。而在使用視頻終端時，使用位置的不同也會影響干眼癥的嚴重程度[11]。降低顯示器的高度，操作者俯視顯示屏，由于俯視角度變大，減少眼底暴露的面積和淚液蒸發量，干眼癥的癥狀就會緩解，視頻終端的使用時間越長，越容易導致視物模糊，眼睛干澀等癥狀，導致干眼癥越嚴重[12]。

（2）瞬目減少：瞬目屬于基礎淚液分泌，淚膜形成、淚液排出的共同動力，瞬目讓淚液、脂質均勻分布在角膜。人類瞬目頻率正常范圍在10-15次/min，但是，當人的眼睛長時間使用電腦、手機等視頻終端，注意力過于集中，瞬目頻率會因為受到刺激而被影響，導致瞬目頻率降低到5-6次/min，導致瞬目次數減少，使眼表長時間暴露在外界，使淚液蒸發加劇，不能及時得到補充，同時降低了瞼板腺的功能，導致干眼癥的發生。此外，瞬目減少還會影響淚膜的質量，導致淚液、脂質不能均勻分布在角膜，影響角膜上皮，導致干眼癥[13]。

（3）淚膜穩定性下降：視屏暴露人群的淚膜中黏蛋白減少，導致分泌功能發生異常，使淚膜穩態被打破，導致干眼癥[14]。

（4）生物鐘不規律，睡眠時間異常：多數視屏暴露人群會在夜晚的安靜狀態下工作，導致睡眠時間不穩定。加上部分人群喜歡熬夜玩手機，也會導致休息時間減少，眼睛疲勞問題。有研究表明，睡眠時間短的人群的干眼癥發病率更高。具體為以下幾個原因：①睡眠時間短，那么睜眼的時間就多，導致眼表暴露在外的時間增多，增高淚液的蒸發量;②睡眠時間短，導致淚液滲透壓升高，減少淚液的蒸發量;③睡眠時間異常會導致人體的副交感神經興奮性降低，導致淚液的分泌減少[15]。

（5）性別以及年齡：由于雄激素水平過低或雌激素水平過高，就會導致淚液分泌異常。因此，受性激素水平的影響，視屏暴露人群中女性比男性更易患干眼癥，尤其是圍絕經期和絕經期的女性。

（6）眼藥水使用不當：目前，市面上的眼藥水很多。由于現今多數視屏暴露人群都有戴眼鏡的習慣，加上近視手術的增多，導致滴眼劑的使用率增高，很多人為了方便省事，通常自己購買滴眼劑，加上在滴眼劑使用不當的情況下，就極易導致眼部出現各種異常，損傷淚膜，導致眼表損傷。

3視屏暴露人群干眼癥的防治策略

對于視屏暴露人群而言，由于需要長時間在熒光屏和顯示器前的使用，應當做到以下幾點：①臨床上制定關于干眼癥的發病因素、影響因素、相關治療及預防等相關的宣傳手冊、宣傳視頻、宣傳網址等，通過互聯網的優勢盡量普及到人們生活中，讓患者了解干眼癥的相關資料，通過自我防護減輕眼部不適的癥狀，緩解病情發展，減少對眼睛視力的損傷;②使用視頻終端時，應盡可能將顯示屏調制到適當的顯示屏狀態;③盡量減少對熒光屏和顯示器的使用時間，工作、學習到一小時時，應當適當休息10-15min，閉目養神、遠眺綠植、做眼保健操，以促進眼部周圍的血液循環，緩解眼睛的疲勞和緊張;④顯示器的位置也是影響干眼癥的主要因素，因此，需要適當調整眼睛與顯示器的位置，顯示器的上緣應低于眼平視水平，讓眼睛呈向下俯視的狀態[16]。鍵盤放置靠近屏幕的位置，減小眼球暴露的面積，降低干眼癥的發生率;⑤工作、學習時，選擇一個柔和的光線，適當的溫度和濕度，保持通風良好，適當使用窗簾來調節室外的光線，避免強光直射到顯示屏，引起反射，導致眼睛損傷。⑥視屏暴露人群大多會配戴眼鏡，因此在選擇眼鏡的時候需要根據自己使用視頻終端的距離、習慣來選擇適合的眼鏡，減輕視覺疲勞，防止干眼癥的發生。⑦視屏暴露人群干眼癥可以采用人工淚液進行治療，能夠有效濕潤眼表，促進角膜上皮恢復，營養視神經。輕癥采用粘稠度較低的人工淚液，較重癥可選用粘稠度大的人工淚液，但是表面有炎癥者應選用不含防腐劑類型的人工淚液[17]。

4總結

視頻終端雖然為人們工作、學習、生活帶來了很大的便利，但是長時間的使用極易給眼睛帶來損傷。視屏暴露人群干眼癥是由于多種因素導致的，與視頻終端的使用、所處的環境和滴眼劑不當使用等都息息相關。視屏暴露人群干眼癥沒有特別有效的治療方式，局部用藥雖然能做出一定的效果，但是若不規范自己對電腦、手機等視頻終端的使用，其復發性較高，也會導致治療成本的增高。因此預防是最為關鍵的。加強對視屏暴露人群對干眼癥相關知識的普及，規范對視頻終端的使用方式，合理規劃視頻終端的使用時間，讓視屏暴露人群能夠盡可能減少干眼癥的發生，減少對眼睛的損傷。

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基金項目：

院管課題：特勤人員視疲勞療養康復路徑研究（項目編號：21YG003）