江西省銅鼓縣一起新型冠狀病毒肺炎家庭聚集性疫情流行病學(xué)調(diào)查分析

李麗姣 劉江波 時(shí)業(yè)清 陳磊 鐘清森 戴勇群 李昭林 汪愛萍 朱龍菊

摘 要 目的：分析銅鼓縣一起新型冠狀病毒肺炎家庭聚集性疫情，為新型冠狀病毒肺炎防控提供參考。方法：采用描述流行病學(xué)調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：本起聚集性疫情導(dǎo)致8個(gè)家庭16人染病，一代指示病例在1月22日從廈門返鄉(xiāng)高鐵上感染新型冠狀病毒，通過(guò)共同生活感染了3名家庭成員，通過(guò)多次聚餐傳給了3位親戚，其中二代指示病例又通過(guò)頻繁聚餐聚會(huì)傳染了9名三代病例。本起疫情最長(zhǎng)潛伏期中位數(shù)7 d，首發(fā)病例發(fā)病-就診間隔4 d、就診-確診間隔7 d。結(jié)論：輸入來(lái)源變化，患者就診延遲，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)延遲，社區(qū)防控措施不落實(shí)，造成了此起聚集性疫情，提示今后應(yīng)建立健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制、發(fā)熱病人院前監(jiān)測(cè)機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)“四早”能力，強(qiáng)化社區(qū)防控措施。

關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒肺炎；家庭聚集性；流行病學(xué)調(diào)查分析

中圖分類號(hào)：R181.3；R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）10-0058-05

引用文本 李麗姣， 劉江波， 時(shí)業(yè)清， 等. 江西省銅鼓縣一起新型冠狀病毒肺炎家庭聚集性疫情流行病學(xué)調(diào)查分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（10）： 58-62.

Epidemiological investigation and analysis of a family cluster epidemic of COVID-19 in Tonggu County， Jiangxi Province

LI Lijiao1， LIU Jiangbo2， SHI Yeqing1， CHEN Lei1， ZHONG Qingsen3， DAI Yongqun4， LI Zhaolin5， WANG Aiping6， ZHU Longju7（1.Department of Diseases Control， 2.Preventive Medicine Clinic， 3.Clinical Laboratory， 4.Department of Local Diseases， 5.Immunization Planning Section， 6.Office， 7.Department of Public Health of Tonggu County Center for Disease Control and Prevention， Tonggu County， Jiangxi 336200， China）

ABSTRACT Objective： To analyze a family cluster epidemic of COVID-19 in Tonggu County， and to provide a reference for prevention and control of the COVID-19 epidemic. Methods： Descriptive epidemiological investigation was made on the investigation and analysis. Results： The cluster epidemic caused 16 people in 8 families to be infected. First generation indicator case was infected with New Coronavirus on the high-speed railway returning home from Xiamen in January 22nd. Three family members were infected through living together， three relatives were infected by having the same meals with him， and among them， the second generation indicator cases infected 9 third-generation cases through frequent dinner parties. The median of the longest incubation period of the epidemic was 7 days， the interval between onset and visit of the first case was 4 days， and the interval between visit and diagnosis was 7 days. Conclusion： Changes in input sources， delays in patient visits， delays in discovery by medical institutions， and failure to implement community prevention and control measures have resulted in this cluster epidemic， which is suggested that in the future， we should establish and improve the risk assessment mechanism and pre hospital monitoring mechanism for fever patients， improve the “four early” ability of medical institutions， and strengthen community prevention and control measures.

KEY WORDS COVID-9； family aggregation； epidemiological investigation and analysis

自2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎病例。2020年2月被命名為新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）[1-2]。國(guó)內(nèi)疫情初期以湖北輸入及散發(fā)為主，隨著疫情發(fā)展，暴露來(lái)源發(fā)生很大變化[3]，家庭聚集占聚集病例的80%以上[4]。本文旨在分析銅鼓縣一起家庭聚集性疫情，為今后的防控工作提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2020年2月銅鼓縣一起COVID-19家庭聚集性疫情流行個(gè)案。

1.2 相關(guān)定義[5]

（1）確診病例：為符合相關(guān)流行病史、臨床表現(xiàn)且實(shí)時(shí)（RT）-PCR核酸檢測(cè)陽(yáng)性的病例；疑似病例符合相關(guān)流行病史和臨床表現(xiàn)，病原學(xué)檢測(cè)陰性者；無(wú)癥狀感染者為無(wú)臨床癥狀，呼吸道等標(biāo)本新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性者。（2）聚集性疫情：14 d內(nèi)在小范圍如一個(gè)家庭、工地、單位等發(fā)現(xiàn)≥2例確診病例或無(wú)癥狀感染者，且病例間可能存在因密切接觸導(dǎo)致的人際傳播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。（3）潛伏期：病例最早暴露于病原體的時(shí)間至出現(xiàn)首發(fā)癥狀的時(shí)間間隔。

1.3 調(diào)查方法

按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)收集大數(shù)據(jù)信息進(jìn)行補(bǔ)充[5]。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

采集病例上/下呼吸道標(biāo)本（鼻/口咽拭子、痰液）送宜春市疾病預(yù)防控中心，采用RT-PCR方法檢測(cè)新型冠狀病毒核酸（下簡(jiǎn)稱核酸）。對(duì)出院后的疑似病例采用膠體金法測(cè)量新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述流行病學(xué)方法分析流行病學(xué)特征，繪制病例關(guān)系圖和發(fā)病時(shí)序圖。采用中位數(shù)法描述病例的潛伏期、發(fā)病-就診間隔、就診-確診間隔。

2 結(jié)果

2.1 病例的報(bào)告與發(fā)現(xiàn)

2020年2月6日，銅鼓縣人民醫(yī)院報(bào)告了1例 COVID-19確診病例，縣疾病預(yù)防控制中心立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，在24 h內(nèi)追蹤到所有密切接觸者和密接者的密接，2月7日全部落實(shí)了管控措施。

2.2 基本情況及治療和轉(zhuǎn)歸情況

本起疫情播及8個(gè)家庭，共16例病例，其中10名確診病例、3名疑似病例、3名無(wú)癥狀感染者。患者基本情況及相互關(guān)系見圖1。

2.3 病例流行病學(xué)調(diào)查

（1）病例1（首發(fā)病例），男，48歲，廈門市某公司貨運(yùn)司機(jī)，無(wú)武漢旅居史，1月22日從廈門乘動(dòng)車返鄉(xiāng)。1月26日受寒后出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫37.8℃，無(wú)咳嗽，在家自服感冒藥治療。1月30日下午癥狀加重并出現(xiàn)咳嗽到縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診就診，醫(yī)生按感冒處理。2月2日和2月4日到該院復(fù)診兩次仍按感冒處理，直到2月5日復(fù)診時(shí)CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)感染病灶方收治隔離觀察。2月6日檢測(cè)核酸陽(yáng)性，確診COVID-19普通型。2月7日省公安廳下發(fā)的協(xié)查通報(bào)證實(shí)病例1所乘返鄉(xiāng)動(dòng)車同車廂有一名確診患者。病例返鄉(xiāng)后無(wú)武漢相關(guān)人員接觸史，與家人病例2、3、4共同居住。1月24日至26日在家與親戚春節(jié)聚餐，與病例5、6、7接觸。

（2）病例2，女，46歲，保險(xiǎn)公司職員。2月7日自感胸悶，由集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)到縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診，檢測(cè)核酸陽(yáng)性，確診COVID-19輕型。除與病例1接觸外，無(wú)其他可疑暴露史。

（3）病例3，男，25歲，銀行職員，1月27日起發(fā)熱，最高38.3℃的癥狀，在家自服藥，未外出就醫(yī)，1月29日癥狀緩解，2月7日進(jìn)入集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)時(shí)因低熱送縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診，檢測(cè)核酸陽(yáng)性，確診COVID-19輕型。除與病例1接觸外，無(wú)其他可疑暴露史。

（4）病例4，女，11歲，學(xué)生，2月3日開始出現(xiàn)干咳無(wú)痰，無(wú)發(fā)熱的癥狀。2月7日由集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)送縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診，檢測(cè)核酸陽(yáng)性，確診COVID-19輕型。除與病例1接觸外，無(wú)其他可疑暴露史。

（5）病例5，男，36歲，裝修工，2月5日開始出現(xiàn)咳嗽、流涕，不發(fā)熱，未就醫(yī)，也未服藥。2月8日因咳嗽由集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)送至縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診，CT提示肺部病毒性感染灶，血常規(guī)正常。患者先后經(jīng)5次核酸檢測(cè)均為陰性，限于檢測(cè)條件及受第五版診療方案的限制而被縣人民醫(yī)院診斷為疑似病例。患者在治愈出院后被檢出特異性抗體IgG陽(yáng)性。除與病例1接觸外，無(wú)其他可疑暴露史。

（6）病例6（二代指示病例），女，46歲，無(wú)業(yè)。2月2日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、頭暈、乏力，癥狀輕并未在意。2月8日因上呼吸道癥狀從集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)送至縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診，核酸檢測(cè)陽(yáng)性，確診COVID-19普通型。除與病例1接觸外，無(wú)其他可疑暴露史。與病例3、4、6、7號(hào)家庭同住一棟居民樓內(nèi)，因是兄弟姊妹關(guān)系，1月19日至2月6日他們都在患者家集中會(huì)餐。2月1日到2月6日病例16及家人都在病例6家聚餐和打麻將。2月2日、3日病例11攜兒子病例12、兒媳病例13及孫女到病例6家中聚餐和打麻將。

（7）病例7，男，21歲，待業(yè)。患者2月16日在集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)篩查核酸陽(yáng)性，無(wú)任何臨床表現(xiàn)，被診斷為無(wú)癥狀感染者。與病例5共同生活，與病例1有接觸，未發(fā)現(xiàn)其他流行病學(xué)暴露史。

（8）病例8，男，52歲，在湖北省黃石市經(jīng)商，1月18日同妻子病例9自駕車返鄉(xiāng)。流調(diào)時(shí)未發(fā)現(xiàn)其在湖北有流行病學(xué)暴露史，返鄉(xiāng)后只與同住一棟的病例6等親戚每天聚餐，也未發(fā)現(xiàn)其他可疑流行病學(xué)暴露史。2月4日起出現(xiàn)咳嗽、全身酸痛等癥狀，不發(fā)熱，自服連花清瘟清膠囊，未就醫(yī)。2月8日出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，由集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)至縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診。2月9日檢測(cè)核酸陽(yáng)性，確診COVID-19普通型。

（9）病例9，女，48歲，在湖北省黃石市經(jīng)商，返鄉(xiāng)后的行動(dòng)軌跡同丈夫病例8，在湖北和返鄉(xiāng)后無(wú)其他可疑流行病學(xué)暴露史。患者自2月4日起出現(xiàn)咳嗽、乏力、全身肌肉酸痛癥狀，自服連花清瘟膠囊，癥狀有緩解，于2月8日由集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)至縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診。2月9日檢測(cè)核酸陽(yáng)性，確診COVID-19普通型。

（10）病例10，男，27歲，南昌某公司職員，1月18日從南昌市自駕車返鄉(xiāng)。行動(dòng)軌跡同病例8，無(wú)其他南昌和返鄉(xiāng)后的流行病學(xué)暴露史。患者從2月5日開始出現(xiàn)咽癢、干咳，無(wú)發(fā)熱，自服蓮花清瘟膠囊，癥狀稍緩解。2月8日由集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)至縣人民醫(yī)院熱門診。2月9日檢測(cè)核酸陽(yáng)性，確診COVID-19普通型。

（11）病例11，女，53歲，家務(wù)。因兒媳病例13臨近預(yù)產(chǎn)期而落實(shí)居家醫(yī)學(xué)觀察。患者2月9日下午出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，救護(hù)車由家中轉(zhuǎn)運(yùn)至縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診，2月11日檢測(cè)核酸陽(yáng)性，確診COVID-19普通型。患者除與病例6接觸，無(wú)其他流行病學(xué)暴露史。

（12）病例12，男，31歲，工人。患者2月9日上午自感發(fā)熱，乏力，全身酸痛不適，救護(hù)車由家中轉(zhuǎn)運(yùn)至縣人民醫(yī)院隔離治療，血常規(guī)正常，CT示左肺下葉背段炎性病灶，考慮病毒感染。先后5次核酸檢測(cè)均為陰性，限于檢測(cè)條件及受第五版診療方案的限制，被縣醫(yī)院診斷為疑似病例，治愈出院后檢出特異性抗體IgG陽(yáng)性。患者除與病例6接觸，無(wú)其他流行病學(xué)暴露史。

（13）病例13，女，30歲，為一名預(yù)產(chǎn)期只差1周的孕婦。患者2月11日上午10點(diǎn)和下午6點(diǎn)測(cè)得體溫均為37.3℃，2月12日?qǐng)?bào)告核酸陽(yáng)性并送宜春市人民醫(yī)院隔離治療，確診COVID-19輕型，當(dāng)晚剖宮產(chǎn)一健康女嬰。患者除與病例6接觸，無(wú)其他流行病學(xué)暴露史。

（14）病例14，男，25歲，無(wú)業(yè)。2月5日上午突感乏力，肌肉酸強(qiáng)，自服蓮花清瘟顆粒，6日開始腹瀉2～3次/d，2月10日晚上6點(diǎn)出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉4～5次，遂由集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)縣人民醫(yī)院隔離治療，血白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞偏低，CT示右下肺胸膜下多發(fā)片狀磨玻璃灶，提示病毒性肺炎。經(jīng)5次核酸檢測(cè)均為陰性，診斷為疑似病例。治愈出院后檢出特異性抗體IgG陽(yáng)性。患者除與病例6頻繁聚餐接觸，無(wú)其他流行病學(xué)暴露史。

（15）病例15，男，70歲，患精神發(fā)育遲緩癥。患者2月16日在集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)核酸篩查核酸陽(yáng)性，患者無(wú)任何臨床表現(xiàn)，診斷為無(wú)癥狀感染者。患者除與病例6頻繁聚餐接觸，無(wú)其他流行病學(xué)暴露史。

（16）病例16，男，58歲，退休工人。患者2月16日在集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)篩查核酸陽(yáng)性，患者無(wú)任何臨床表現(xiàn)，診斷為無(wú)癥狀感染者。患者除與病例6頻繁聚餐接觸，無(wú)其他流行病學(xué)暴露史。

2.4 病例傳播鏈和代際分布

根據(jù)病例1與其他病例的關(guān)系以及對(duì)各病例的潛伏期、暴露史、行動(dòng)軌跡分析，可以認(rèn)定病例1從返鄉(xiāng)高鐵同乘確診病例感染了新型冠狀病毒。之后的病例發(fā)病時(shí)序、傳播鏈、代際分析見圖2。

2.5 潛伏期分析

本起疫情確診病例和疑似病例的發(fā)病時(shí)間是明確的，病例1、5、6、7、11、13、16有確切的首次暴露時(shí)間，其余病例由于與傳染源共同生活在一起。患者在發(fā)病前兩天具有傳染性[6]，據(jù)此認(rèn)定這類患者與傳染源發(fā)病前兩天接觸作為首次接觸時(shí)間來(lái)計(jì)算其的最長(zhǎng)潛伏期，本起聚集性疫情潛伏期中位數(shù)為7 d。見表1。

2.6 病例發(fā)病、就診、確診間隔

（1）發(fā)病-就診間隔：本起聚集性疫情的大部分病例沒有在發(fā)病的第一時(shí)間就診，發(fā)病-就診間隔中位數(shù)4 d。首例病例發(fā)病-就診間隔4 d。

（2）就診-確診間隔：10位確診患者就診-確診間隔中位數(shù)1 d，首例病例最長(zhǎng)達(dá)7 d，病例診斷也不及時(shí)是造成本次疫情播散的原因之一。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查分析認(rèn)為，病例1和病例6是本起聚集性疫情兩個(gè)關(guān)鍵的指示性病例。依據(jù)（1）有大數(shù)據(jù)證據(jù)確認(rèn)病例1在返鄉(xiāng)高鐵上接觸了確診病例，病例1無(wú)其他流行病學(xué)史。（2）本起聚集性疫情發(fā)生前銅鼓縣沒有社區(qū)疫情傳播。（3）病例1經(jīng)過(guò)4 d潛伏發(fā)病兩次接觸病例6。病例6后又和第三代病例頻繁聚餐導(dǎo)致第三代病例陸續(xù)發(fā)病，符合COVID-19傳播流行規(guī)律。（4）病例8、9均在2月4日發(fā)病，距病例6發(fā)病2 d，沒有湖北境內(nèi)感染的流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)。當(dāng)然，本案溯源不能完全排除病例8或9作為首發(fā)病例的可能，超長(zhǎng)潛伏期具有傳染性[7]，有密切接觸者早于原發(fā)病例發(fā)病的報(bào)道[8]。病例6雖是一名無(wú)癥狀感染者，也不能排除其作為二、三代病例間的指示病例或?qū)儆诘谌±目赡埽徊±?3也可能是第四代病例。

本案的首例病例1月22日在廈門至南昌的高鐵上感染，輸入來(lái)源地變化就成為了本起聚集性疫情發(fā)生的起因。首例病例來(lái)自非疫區(qū)，其返鄉(xiāng)回家后因共同生活造成家庭成員感染。其余12個(gè)病例是與自我防范意識(shí)薄弱，社區(qū)防控存在漏洞密切相關(guān)。一些群眾在縣疫情防控指揮部下達(dá)了一系列嚴(yán)禁聚餐、聚會(huì)的防控指令后置若罔聞，因多次舉辦家宴而造成這起聚集性疫情。

本起聚集性疫情發(fā)病-就診間隔中位數(shù)4 d，提示大部分患者發(fā)病后沒有在第一時(shí)間到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，是本起疫情未能早期發(fā)現(xiàn)的重要原因。本起聚集性疫情首例病例先后4次就診于發(fā)熱門診，說(shuō)明該院發(fā)熱門診診療水平有待提高。其余病例限于當(dāng)時(shí)該縣沒有核酸檢測(cè)能力沒能做到當(dāng)天確診，提示在疫情初期行核酸檢測(cè)非常重要。

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