肌內效貼結合康復治療腦卒中后肩手綜合征研究進展

摘 要 肩手綜合征（SHS）是腦卒中后常見并發(fā)癥，常在腦卒中后1～3個月內出現(xiàn)，患者出現(xiàn)患肩關節(jié)及手部腫痛、活動受限或伴有皮膚色澤改變。肌內效貼在消除手部水腫，改善關節(jié)活動度及疼痛有明顯療效，肌內效貼結合康復治療已逐漸成為腦卒中后SHS的特色治療方法。目前，肌內效貼聯(lián)合康復治療等綜合療法已成為治療腦卒中后SHS的臨床研究熱點。本文綜述肌內效貼聯(lián)合中藥、針灸、康復訓練等綜合療法治療腦卒中后SHS的研究進展。

關鍵詞 肩手綜合征；肌內效貼；康復治療

中圖分類號：R743 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）10-0037-03

引用本文 周莉莉. 肌內效貼結合康復治療腦卒中后肩手綜合征研究進展[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（10）： 37-39.

Research progress of intramuscular plaster combined with rehabilitation in the treatment of shoulder and hand syndrome after stroke

ZHOU Lili

（Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Shoulder and hand syndrome（SHS） is the common complications after stroke， it usually occurs within 1 to 3 months after stroke， and the patients present with shoulder and hand swelling and pain， limited mobility， or skin color changes. The intramuscular patch has obvious curative effect in eliminating hand edema， improving joint mobility and pain， and intramuscular patch combined with rehabilitation therapy has gradually become a characteristic treatment method for post-stroke SHS. At present， comprehensive therapies such as intramuscular plaster combined with rehabilitation therapy have become a clinical research hotspot in the treatment of SHS after stroke. This paper reviews the research progress of intramuscular plaster combined with traditional Chinese medicine， acupuncture and rehabilitation training in the treatment of post-stroke SHS.

KEY WORDS shoulder and hand syndrome； intramuscular patch； rehabilitation treatment

肩手綜合征（SHS）是腦卒中后常見的并發(fā)癥，發(fā)病率為12.5%～70%，常在卒中后1～3個月內出現(xiàn)。患者出現(xiàn)患肩關節(jié)及手部腫痛、活動受限或伴有皮膚色澤的改變，病情演變分為三期[1]。早期常表現(xiàn)為患手出現(xiàn)疼痛、腫脹、降低關節(jié)活動度，手指變粗，皮膚發(fā)亮，皮紋變淺或消失，皮膚呈粉紅或紫紅色。患者關節(jié)活動受限，手旋后時腕關節(jié)背伸角度降低，手指肩關節(jié)伸展位時，腕指屈曲角度降低，被動活動時會引發(fā)疼痛。此并發(fā)癥給患者帶來的痛苦直接影響其功能恢復。目前，該病病因尚不明確，較公認的是腦血管病突然發(fā)作影響到血管運動中樞，血管運動神經(jīng)麻痹從而增高了患肢的交感神經(jīng)興奮性及血管痙攣反應，增加了末梢血流，致使局部組織營養(yǎng)障礙，既而出現(xiàn)腫痛，疼痛的刺激又經(jīng)末梢感覺神經(jīng)傳到脊髓，引發(fā)脊髓中間神經(jīng)的異常興奮性刺激，造成血管運動異常的惡性循環(huán)[2]。

肌內效貼在消除手部水腫，改善關節(jié)活動度及疼痛有明顯療效，肌內效貼的治療方法眾多，不同的貼扎方法有著不同的治療作用，爪型貼能夠促進淋巴循環(huán)而起到消腫的作用，Ⅰ型貼能固定軟組織而起到支持固定作用，X型、Y型能壓迫痛點而起到止痛作用等。目前，肌內效貼聯(lián)合康復治療等綜合療法已成為治療腦卒中后SHS的臨床研究熱點，本文綜述肌內效貼聯(lián)合中藥、針灸、康復訓練等綜合療法治療腦卒中后SHS的研究進展。

1 肌內效貼聯(lián)合體外沖擊波（痛點貼扎法）

體外沖擊波有很好的鎮(zhèn)痛作用，該法適用于急需緩解疼痛的患者，孫瑞等[3]將90例腦卒中后肩痛患者分為體外沖擊波組、肌內效貼組及體外沖擊波聯(lián)合肌內效貼（聯(lián)合治療組）各30例，均治療4周，治療后3組患者肩痛均有改善，但聯(lián)合治療組效果最佳。李偉強[4]將70例慢性下腰痛患者隨機分為試驗組35例（體外沖擊波+肌內效貼）和對照組35例（體外沖擊波），1周治療2次，共4周，治療后評療效評估發(fā)現(xiàn)體外沖擊波結合肌內效貼療法更有助于減輕下腰痛患者的疼痛。

2 肌內效貼聯(lián)合針灸

針灸對腦卒中后SHS的治療效果也很好，前輩們運用肌內效貼聯(lián)合各式針灸綜合治療亦收到很好的療效。丁望良等[5]應用肌內效貼聯(lián)合針灸推拿康復綜合療法對18例腦卒中后SHS患者進行治療，3個月后評估認為與對照組（常規(guī)針灸推拿）相比，該綜合治療法更有效地改善了患者上肢活動能力并減輕疼痛。游瑩喬等[2]采用常規(guī)藥物及康復治療32例腦卒中后SHS患者，并在此基礎上加用肌內效貼爪型貼扎治療32例腦卒中后SHS患者，5 d為1個療程，治療4周后評估發(fā)現(xiàn)后者能更有效地改善患者的上肢水腫及疼痛，更有利于患者上肢功能恢復。戴偉怡等[6]將90例腦卒中后SHS患者隨機分為對照組30例（康復訓練）、腹針組30例（康復訓練+腹針）和治療組30例（康復訓練+腹針+肌內效貼），均連續(xù)治療3周，結果3組均有療效，但治療組療效更佳。荊波雯等[7]將60例腦卒中后SHS患者隨機分為治療組30例（透刺針+肌內效貼+常規(guī)康復訓練）和對照組30例（常規(guī)針刺+康復訓練）連續(xù)治療1個月，結果治療組患者上肢運動功能、疼痛緩解及生活質量更顯著。潘志明等[8]將60例腦卒中后SHS患者隨機分為觀察組30例（常規(guī)康復治療+肌內效貼+溫針）和對照組30例（常規(guī)康復治療），持續(xù)治療28 d，結果顯示觀察組患者SHS癥狀改善和上肢運動功能提高更顯著。羅嵐等[9]采用將64例腦卒中后SHS患者隨機分為治療組33例（火針+肌內效貼+康復訓練）和對照組31例（康復訓練），隔日1次，3次為1個療程，治療3個療程后評估療效，顯示綜合治療更能有效緩解患者肩部疼痛和腫脹，更能有效恢復上肢關節(jié)活動度及肌力。傅芳芳等[10]將40例腦卒中后SHS患者隨機分為觀察組20例（浮刺+肌內效貼+康復訓練）和對照組20例（肌內效貼+康復訓練），連續(xù)治療20次后，兩組均有療效，但觀察組改善患者手部水腫和疼痛及上肢運動功能等更顯著。

3 肌內效貼聯(lián)合綜合康復訓練

綜合康復訓練對腦卒中后的一些并發(fā)癥有著一定的治療效果，但此方法療程長，易反復，肌內效貼結合康復訓練可以提高并維持療效。劉燕等[11]將58例腦卒中后SHS患者隨機分為對照組29例（綜合康復訓練）和觀察組29例（肌內效貼+綜合康復訓練），連續(xù)治療4周，結果顯示觀察組的療效更佳。梁樹榮[12]將66例腦卒中后偏癱患者隨機分為訓練組32例（康復訓練）和聯(lián)合組34例（肌內效貼+康復訓練），進行2個月的治療，結果顯示聯(lián)合組的平衡能力、步行能力、日常生活能力均高于訓練組，痙攣評分低于訓練組。

4 肌內效貼聯(lián)合徒手淋巴引流

該法適用于需要消腫的患者，徐培棟等[13]將腦卒中后SHS 患者57例隨機分為對照組27例（常規(guī)康復訓練+徒手淋巴引流手法）和觀察組30例（對照組治療方法基礎上+肌內效貼），5 d為1個療程，持續(xù)4個療程，結果顯示肌內效貼結合徒手淋巴引流治療更能有效改善SHS患者的手部水腫和減輕疼痛，促進上肢功能恢復。毛朝琴等[14]將對70例下肢淋巴水腫患者隨機分為對照組35例（常規(guī)手法淋巴引流）和觀察組35例（對照組治療方法基礎上+肌內效貼），持續(xù)治療30 d，結果顯示觀察組療效更佳。王雄慶等[15]將58例全髖關節(jié)置換術后患者隨機分為肌內效貼組（19例）、淋巴引流組（19例）及聯(lián)合治療組（20例），并對其進行術后第1、3、5天的對應治療，結果顯示聯(lián)合治療效果更佳，更能有效改善患者術后水腫及疼痛的問題。

5 肌內效貼聯(lián)合物理因子治療（電）

物理因子治療一般有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、消炎、解痙的作用。TENS治療是一種經(jīng)皮膚輸出低頻脈沖電流的物理治療，有緩解疼痛的作用。朱韞鈺等[16]將89例腦卒中后SHS患者隨機分為試驗組45例和對照組44例（常規(guī)治療），連續(xù)治療4周，結果顯示在TENS治療基礎上增加肌內效貼貼扎治療比單純常規(guī)TENS治療更能有效改善腦卒中后SHS患者的腫痛程度及患肢運動功能。陳福建等[17]將60例腦卒中后SHS患者隨機分為對照組30例（音頻電療）和觀察組30例（肌內效貼+音頻電療），持續(xù)治療4周，結果顯示兩組均有改善，但觀察組的效果更佳。徐冬梅等[18]將60例腦卒中后偏癱足下垂患者按治療方法分為生物反饋組20例、肌內效貼組20例及聯(lián)合治療組20例，并進行為期4周的治療，療程結束后評估患者的步行能力、關節(jié)活動度及生理耗能指數(shù)，結果顯示聯(lián)合治療組的療效最佳，不僅能增強患者的運動功能，還能改善踝的主動背屈運動能力。

6 肌內效貼聯(lián)合運動想象療法（“X”形痛點貼扎法）

運動想象療法對患者做動作時對技術動作的熟練及定型有很好的輔助作用，該法適用于誘發(fā)患者肢體動作。高政等[19]將164例腦卒中后SHS患者隨機分為肌內效貼組（肌內效貼+康復訓練）、運動想象組（運動想象+康復訓練）、對照組（常規(guī)康復治療）及聯(lián)合組（三種療法聯(lián)合治療），維持治療25 d，結果顯示聯(lián)合組效果最佳。程敏等[20]對腦卒中康復治療新進展進行了總結，指出康復領域中出現(xiàn)了許多新的治療技術手段，如肌內效貼、機器人訓練、鏡像療法、運動想象訓練等，這些治療方法在臨床應用中均顯示出一定的療效，對康復事業(yè)發(fā)展具有重要意義。

7 討論

當前肌內效貼結合康復治療的綜合療法已經(jīng)成為腦卒中后SHS的臨床研究熱點，但部分研究仍存在納入標準太隨機，對照設計不夠嚴謹，肌內效貼貼扎方式多種多樣，差異較大，療效評價指標及方法不一致，從而使各項研究療效的可比性不夠嚴謹。采用綜合療法進行臨床研究，可發(fā)揮中西醫(yī)一體化康復理念和綜合治療的優(yōu)勢，建議深入開展肌內效貼、針灸、中藥、康復訓練等中西醫(yī)一體化康復治療腦卒中患者，為中西醫(yī)一體化康復治療提供更多的醫(yī)學憑證，推動探索常見病癥中西醫(yī)綜合康復治療新模式。

參考文獻

[1] 蘭鵬， 潘鳳仙， 蘇錦勛. 腦卒中后肩手綜合征的中醫(yī)藥外治法研究進展[J]. 大眾科技， 2018， 20（6）： 71-73.

[2] 李彥瑤， 梅成， 王瓊. 關于治療中風后肩手綜合征的研究近況[J]. 黑龍江中醫(yī)藥， 2016， 45（5）： 80-81.

[3] 孫瑞， 劉金明， 鄭洋， 等. 體外沖擊波聯(lián)合肌內效貼治療腦卒中后肩痛的療效觀察[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建， 2021， 16（3）： 176-179.

[4] 李偉強. 體外沖擊波結合肌內效貼治療慢性下腰痛的療效研究[D]. 廣州： 廣州中醫(yī)藥大學， 2020.

[5] 丁望良. 腦梗死并發(fā)肩手綜合征應用肌內效貼結合針灸推拿康復治療的效果[J]. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志， 2020， 8（33）： 162； 169.

[6] 戴偉怡， 戴偉莉， 談慧. 肌內效貼配合腹針治療卒中后肩手綜合征的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學， 2020， 10（21）： 5-9； 13.

[7] 荊波雯， 孫瑩， 趙鵬飛， 等. 透刺針法聯(lián)合肌內效貼治療卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效觀察[J]. 河北中醫(yī)， 2019， 41（9）： 1349-1351； 1355.

[8] 潘志明， 蘇利君. 肌內效貼結合溫針治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的研究[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2019， 29（9）： 39-40.

[9] 羅嵐， 曾文璧. 火針結合肌內效貼治療卒中后肩手綜合征的臨床研究[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2018， 10（14）： 80-82.

[10] 傅芳芳， 陳可愛， 翁勁松， 等. 浮刺結合肌內效貼扎治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J]. 按摩與康復醫(yī)學， 2021， 12（24）： 18-20.

[11] 劉燕， 丁志清， 劉蓓蓓， 等. 綜合康復訓練聯(lián)合肌內效貼布對腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的治療效果[J]. 航空航天醫(yī)學雜志， 2020， 31（8）： 957-958.

[12] 梁樹榮. 肌內效貼鎮(zhèn)痛聯(lián)合康復訓練應用于腦卒中偏癱患者的效果分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2021， 42（16）： 1458-1460.

[13] 徐培棟， 何星錦， 楊煥， 等. 肌內效貼聯(lián)合徒手淋巴引流術治療腦卒中后肩手綜合征患者的療效觀察[J]. 中國臨床新醫(yī)學， 2020， 13（4）： 367-370.

[14] 毛朝琴， 周國俊， 馮彥超， 等. 探討肌內效貼聯(lián)合手法淋巴引流綜合療法對下肢淋巴水腫患者的療效[J]. 川北醫(yī)學院學報， 2020， 35（6）： 1025-1028.

[15] 王雄慶， 陳能. 肌內效貼聯(lián)合淋巴引流手法對全髖關節(jié)置換術后早期康復的療效觀察[J]. 按摩與康復醫(yī)學， 2022， 13（2）： 32-34； 38.

[16] 朱韞鈺， 祁奇， 蔣超， 等. 肌內效貼結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2019， 41（8）： 588-590.

[17] 陳福建， 李永軍， 蘇麗君. 肌內效貼用于腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2019， 29（13）： 36-37.

[18] 徐冬梅， 袁建， 鄧小渝. 肌內效貼聯(lián)合肌電生物反饋對卒中后足下垂患者步行功能的影響[J]. 醫(yī)療裝備， 2021， 34（23）： 101-102.

[19] 高政， 徐迪， 楊婷， 等. 肌內效貼聯(lián)合運動想象療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效分析[J]. 重慶醫(yī)學， 2021， 50（2）： 280-284.

[20] 程敏， 張淼， 田利華， 等. 腦卒中康復治療研究新進展[J].東西南北， 2020， 38（6）： 224-225.