肌內(nèi)效貼結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征研究進(jìn)展

摘 要 肩手綜合征（SHS）是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，常在腦卒中后1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，患者出現(xiàn)患肩關(guān)節(jié)及手部腫痛、活動(dòng)受限或伴有皮膚色澤改變。肌內(nèi)效貼在消除手部水腫，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛有明顯療效，肌內(nèi)效貼結(jié)合康復(fù)治療已逐漸成為腦卒中后SHS的特色治療方法。目前，肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)治療等綜合療法已成為治療腦卒中后SHS的臨床研究熱點(diǎn)。本文綜述肌內(nèi)效貼聯(lián)合中藥、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等綜合療法治療腦卒中后SHS的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞 肩手綜合征；肌內(nèi)效貼；康復(fù)治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R743 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）10-0037-03

引用本文 周莉莉. 肌內(nèi)效貼結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征研究進(jìn)展[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（10）： 37-39.

Research progress of intramuscular plaster combined with rehabilitation in the treatment of shoulder and hand syndrome after stroke

ZHOU Lili

（Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Shoulder and hand syndrome（SHS） is the common complications after stroke， it usually occurs within 1 to 3 months after stroke， and the patients present with shoulder and hand swelling and pain， limited mobility， or skin color changes. The intramuscular patch has obvious curative effect in eliminating hand edema， improving joint mobility and pain， and intramuscular patch combined with rehabilitation therapy has gradually become a characteristic treatment method for post-stroke SHS. At present， comprehensive therapies such as intramuscular plaster combined with rehabilitation therapy have become a clinical research hotspot in the treatment of SHS after stroke. This paper reviews the research progress of intramuscular plaster combined with traditional Chinese medicine， acupuncture and rehabilitation training in the treatment of post-stroke SHS.

KEY WORDS shoulder and hand syndrome； intramuscular patch； rehabilitation treatment

肩手綜合征（SHS）是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率為12.5%～70%，常在卒中后1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。患者出現(xiàn)患肩關(guān)節(jié)及手部腫痛、活動(dòng)受限或伴有皮膚色澤的改變，病情演變分為三期[1]。早期常表現(xiàn)為患手出現(xiàn)疼痛、腫脹、降低關(guān)節(jié)活動(dòng)度，手指變粗，皮膚發(fā)亮，皮紋變淺或消失，皮膚呈粉紅或紫紅色。患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手旋后時(shí)腕關(guān)節(jié)背伸角度降低，手指肩關(guān)節(jié)伸展位時(shí)，腕指屈曲角度降低，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)會(huì)引發(fā)疼痛。此并發(fā)癥給患者帶來(lái)的痛苦直接影響其功能恢復(fù)。目前，該病病因尚不明確，較公認(rèn)的是腦血管病突然發(fā)作影響到血管運(yùn)動(dòng)中樞，血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹從而增高了患肢的交感神經(jīng)興奮性及血管痙攣反應(yīng)，增加了末梢血流，致使局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙，既而出現(xiàn)腫痛，疼痛的刺激又經(jīng)末梢感覺(jué)神經(jīng)傳到脊髓，引發(fā)脊髓中間神經(jīng)的異常興奮性刺激，造成血管運(yùn)動(dòng)異常的惡性循環(huán)[2]。

肌內(nèi)效貼在消除手部水腫，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛有明顯療效，肌內(nèi)效貼的治療方法眾多，不同的貼扎方法有著不同的治療作用，爪型貼能夠促進(jìn)淋巴循環(huán)而起到消腫的作用，Ⅰ型貼能固定軟組織而起到支持固定作用，X型、Y型能壓迫痛點(diǎn)而起到止痛作用等。目前，肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)治療等綜合療法已成為治療腦卒中后SHS的臨床研究熱點(diǎn)，本文綜述肌內(nèi)效貼聯(lián)合中藥、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等綜合療法治療腦卒中后SHS的研究進(jìn)展。

1 肌內(nèi)效貼聯(lián)合體外沖擊波（痛點(diǎn)貼扎法）

體外沖擊波有很好的鎮(zhèn)痛作用，該法適用于急需緩解疼痛的患者，孫瑞等[3]將90例腦卒中后肩痛患者分為體外沖擊波組、肌內(nèi)效貼組及體外沖擊波聯(lián)合肌內(nèi)效貼（聯(lián)合治療組）各30例，均治療4周，治療后3組患者肩痛均有改善，但聯(lián)合治療組效果最佳。李偉強(qiáng)[4]將70例慢性下腰痛患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組35例（體外沖擊波+肌內(nèi)效貼）和對(duì)照組35例（體外沖擊波），1周治療2次，共4周，治療后評(píng)療效評(píng)估發(fā)現(xiàn)體外沖擊波結(jié)合肌內(nèi)效貼療法更有助于減輕下腰痛患者的疼痛。

2 肌內(nèi)效貼聯(lián)合針灸

針灸對(duì)腦卒中后SHS的治療效果也很好，前輩們運(yùn)用肌內(nèi)效貼聯(lián)合各式針灸綜合治療亦收到很好的療效。丁望良等[5]應(yīng)用肌內(nèi)效貼聯(lián)合針灸推拿康復(fù)綜合療法對(duì)18例腦卒中后SHS患者進(jìn)行治療，3個(gè)月后評(píng)估認(rèn)為與對(duì)照組（常規(guī)針灸推拿）相比，該綜合治療法更有效地改善了患者上肢活動(dòng)能力并減輕疼痛。游瑩喬等[2]采用常規(guī)藥物及康復(fù)治療32例腦卒中后SHS患者，并在此基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼爪型貼扎治療32例腦卒中后SHS患者，5 d為1個(gè)療程，治療4周后評(píng)估發(fā)現(xiàn)后者能更有效地改善患者的上肢水腫及疼痛，更有利于患者上肢功能恢復(fù)。戴偉怡等[6]將90例腦卒中后SHS患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例（康復(fù)訓(xùn)練）、腹針組30例（康復(fù)訓(xùn)練+腹針）和治療組30例（康復(fù)訓(xùn)練+腹針+肌內(nèi)效貼），均連續(xù)治療3周，結(jié)果3組均有療效，但治療組療效更佳。荊波雯等[7]將60例腦卒中后SHS患者隨機(jī)分為治療組30例（透刺針+肌內(nèi)效貼+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）和對(duì)照組30例（常規(guī)針刺+康復(fù)訓(xùn)練）連續(xù)治療1個(gè)月，結(jié)果治療組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、疼痛緩解及生活質(zhì)量更顯著。潘志明等[8]將60例腦卒中后SHS患者隨機(jī)分為觀察組30例（常規(guī)康復(fù)治療+肌內(nèi)效貼+溫針）和對(duì)照組30例（常規(guī)康復(fù)治療），持續(xù)治療28 d，結(jié)果顯示觀察組患者SHS癥狀改善和上肢運(yùn)動(dòng)功能提高更顯著。羅嵐等[9]采用將64例腦卒中后SHS患者隨機(jī)分為治療組33例（火針+肌內(nèi)效貼+康復(fù)訓(xùn)練）和對(duì)照組31例（康復(fù)訓(xùn)練），隔日1次，3次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后評(píng)估療效，顯示綜合治療更能有效緩解患者肩部疼痛和腫脹，更能有效恢復(fù)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力。傅芳芳等[10]將40例腦卒中后SHS患者隨機(jī)分為觀察組20例（浮刺+肌內(nèi)效貼+康復(fù)訓(xùn)練）和對(duì)照組20例（肌內(nèi)效貼+康復(fù)訓(xùn)練），連續(xù)治療20次后，兩組均有療效，但觀察組改善患者手部水腫和疼痛及上肢運(yùn)動(dòng)功能等更顯著。

3 肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練

綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后的一些并發(fā)癥有著一定的治療效果，但此方法療程長(zhǎng)，易反復(fù)，肌內(nèi)效貼結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以提高并維持療效。劉燕等[11]將58例腦卒中后SHS患者隨機(jī)分為對(duì)照組29例（綜合康復(fù)訓(xùn)練）和觀察組29例（肌內(nèi)效貼+綜合康復(fù)訓(xùn)練），連續(xù)治療4周，結(jié)果顯示觀察組的療效更佳。梁樹(shù)榮[12]將66例腦卒中后偏癱患者隨機(jī)分為訓(xùn)練組32例（康復(fù)訓(xùn)練）和聯(lián)合組34例（肌內(nèi)效貼+康復(fù)訓(xùn)練），進(jìn)行2個(gè)月的治療，結(jié)果顯示聯(lián)合組的平衡能力、步行能力、日常生活能力均高于訓(xùn)練組，痙攣評(píng)分低于訓(xùn)練組。

4 肌內(nèi)效貼聯(lián)合徒手淋巴引流

該法適用于需要消腫的患者，徐培棟等[13]將腦卒中后SHS 患者57例隨機(jī)分為對(duì)照組27例（常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+徒手淋巴引流手法）和觀察組30例（對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上+肌內(nèi)效貼），5 d為1個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程，結(jié)果顯示肌內(nèi)效貼結(jié)合徒手淋巴引流治療更能有效改善SHS患者的手部水腫和減輕疼痛，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。毛朝琴等[14]將對(duì)70例下肢淋巴水腫患者隨機(jī)分為對(duì)照組35例（常規(guī)手法淋巴引流）和觀察組35例（對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上+肌內(nèi)效貼），持續(xù)治療30 d，結(jié)果顯示觀察組療效更佳。王雄慶等[15]將58例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者隨機(jī)分為肌內(nèi)效貼組（19例）、淋巴引流組（19例）及聯(lián)合治療組（20例），并對(duì)其進(jìn)行術(shù)后第1、3、5天的對(duì)應(yīng)治療，結(jié)果顯示聯(lián)合治療效果更佳，更能有效改善患者術(shù)后水腫及疼痛的問(wèn)題。

5 肌內(nèi)效貼聯(lián)合物理因子治療（電）

物理因子治療一般有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、消炎、解痙的作用。TENS治療是一種經(jīng)皮膚輸出低頻脈沖電流的物理治療，有緩解疼痛的作用。朱韞鈺等[16]將89例腦卒中后SHS患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組45例和對(duì)照組44例（常規(guī)治療），連續(xù)治療4周，結(jié)果顯示在TENS治療基礎(chǔ)上增加肌內(nèi)效貼貼扎治療比單純常規(guī)TENS治療更能有效改善腦卒中后SHS患者的腫痛程度及患肢運(yùn)動(dòng)功能。陳福建等[17]將60例腦卒中后SHS患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例（音頻電療）和觀察組30例（肌內(nèi)效貼+音頻電療），持續(xù)治療4周，結(jié)果顯示兩組均有改善，但觀察組的效果更佳。徐冬梅等[18]將60例腦卒中后偏癱足下垂患者按治療方法分為生物反饋組20例、肌內(nèi)效貼組20例及聯(lián)合治療組20例，并進(jìn)行為期4周的治療，療程結(jié)束后評(píng)估患者的步行能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生理耗能指數(shù)，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組的療效最佳，不僅能增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)功能，還能改善踝的主動(dòng)背屈運(yùn)動(dòng)能力。

6 肌內(nèi)效貼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法（“X”形痛點(diǎn)貼扎法）

運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)患者做動(dòng)作時(shí)對(duì)技術(shù)動(dòng)作的熟練及定型有很好的輔助作用，該法適用于誘發(fā)患者肢體動(dòng)作。高政等[19]將164例腦卒中后SHS患者隨機(jī)分為肌內(nèi)效貼組（肌內(nèi)效貼+康復(fù)訓(xùn)練）、運(yùn)動(dòng)想象組（運(yùn)動(dòng)想象+康復(fù)訓(xùn)練）、對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)治療）及聯(lián)合組（三種療法聯(lián)合治療），維持治療25 d，結(jié)果顯示聯(lián)合組效果最佳。程敏等[20]對(duì)腦卒中康復(fù)治療新進(jìn)展進(jìn)行了總結(jié)，指出康復(fù)領(lǐng)域中出現(xiàn)了許多新的治療技術(shù)手段，如肌內(nèi)效貼、機(jī)器人訓(xùn)練、鏡像療法、運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練等，這些治療方法在臨床應(yīng)用中均顯示出一定的療效，對(duì)康復(fù)事業(yè)發(fā)展具有重要意義。

7 討論

當(dāng)前肌內(nèi)效貼結(jié)合康復(fù)治療的綜合療法已經(jīng)成為腦卒中后SHS的臨床研究熱點(diǎn)，但部分研究仍存在納入標(biāo)準(zhǔn)太隨機(jī)，對(duì)照設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，肌內(nèi)效貼貼扎方式多種多樣，差異較大，療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法不一致，從而使各項(xiàng)研究療效的可比性不夠嚴(yán)謹(jǐn)。采用綜合療法進(jìn)行臨床研究，可發(fā)揮中西醫(yī)一體化康復(fù)理念和綜合治療的優(yōu)勢(shì)，建議深入開(kāi)展肌內(nèi)效貼、針灸、中藥、康復(fù)訓(xùn)練等中西醫(yī)一體化康復(fù)治療腦卒中患者，為中西醫(yī)一體化康復(fù)治療提供更多的醫(yī)學(xué)憑證，推動(dòng)探索常見(jiàn)病癥中西醫(yī)綜合康復(fù)治療新模式。

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