上海徐匯區長橋街道2017學年和2018學年學生視力不良狀況分析

吳雯雯 周宇

摘 要 目的：了解上海長橋街道2017和2018學年學生視力不良情況，為制定防治學生視力不良的相關策略和措施提供科學依據。方法：對街道轄區內2017學年以及2018學年在校的9 479名幼、小、中學生依據《國家學生體質健康標準》（2014版）的標準，使用標準對數視力表和驗光儀進行視力檢查，檢測視力狀況。結果：上海長橋街道學生視力不良檢出率已高達59.16%，而且視力不良檢出率和重度視力不良檢出率隨著年級的升高而升高，差異均有統計學意義（均P<0.001）。幼兒園大班的視力不良檢出率最低為45.72%，初二學生的視力不良檢出率最大為82.51%，絕大多數視力不良是在學業負擔逐漸加重的小學階段開始的，占比56.17%。2018學年的視力不良檢出率為61.5%高于2017學年的56.7%，差異有統計學意義（P<0.001）。無論是小學生還是初中生，女生的視力不良患病率和嚴重程度均高于同年級的男生。結論：預防視力不良的宣傳教育、干預手段和系統管理應該從小學一年級甚至學齡前就開始實施，并且要提供有針對性的符合學生年齡段的防治手段。

關鍵詞 視力不良；幼兒；小學生；中學生

中圖分類號：R77 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）10-0045-05

引用文本 吳雯雯， 周宇. 上海徐匯區長橋街道2017學年和2018學年學生視力不良狀況分析[J]. 上海醫藥， 2022， 43（10）： 45-49.

Analysis of poor vision among students in the 2017 and 2018 academic years in Changqiao Community， Shanghai

WU Wenwen1， ZHOU Yu2（1.Public Health Department of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China； 2.Prevention and treatment Department of Mental Health Center of Minhang District， Shanghai 201112， China）

ABSTRACT Objective： To understand the poor vision of students in the 2017 and 2018 academic years in Changqiao Community， Shanghai， and to provide scientific basis for formulating relevant strategies and measures to prevent and treat students’ poor vision. Methods： The vision of 9 479 students in Kindergartens， primary and middle schools in the 2017 and 2018 academic years in the community area was examined by the standard logarithmic vision chart and optometry according to the national student physical health standard（2014 Edition） to check vision condition. Results： The detection rate of poor vision among students reached as high as 59.16% in Changqiao Community， Shanghai， moreover， the detection rate of poor vision and the detection rate of severe visual impairment increased with the increase of grade， and the differences were statistically significant（all P<0.001）. The detection rate of poor vision in the senior kindergarten was the lowest at 45.72%. The highest detection rate of poor vision among students in grade two was 82.51%， and the vast majority of poor vision began at the primary school stage when the academic burden gradually increased， accounting for 56.17%. The detection rate of poor vision in the 2018 academic year was 61.5%， which was higher than that in the 2017 academic year 56.7%， and the difference was statistically significant（P<0.001）. Conclusion： Publicity， education， intervention and systematic management for the prevention of poor vision should be implemented from the first grade of the primary school or even the preschool， and targeted prevention and control measures in line with the age of students should be provided.

KEY WORDS poor vision； children； pupil； middle school student

近視是指眼睛在休息狀態時，從無限遠處來的平行光，經過眼睛的屈光系統折射后，在眼睛的感光層-視網膜之前集合成焦點，在視網膜上結成不清楚的像，這種眼只能看近不能看遠[1]。目前，全球近視眼患病率已經超過25%，預計到2050年將達到50%[2-3]。世界衛生組織報告顯示，2017年我國近視眼罹患人數多達6億，小學生近視眼患病率接近40%，高中生和大學生超過70%[4-5]。近視是漸進、累加、不可逆的過程，90%是由視力不良構成[6]。而我國兒童青少年視力不良率呈低齡化趨勢[7-8]。兒童青少年是近視眼預防和干預的關鍵階段[9]，切實做好兒童青少年近視防控工作已成為我國一項極為重要的任務[10-11]。如果及早進行干預近視是可以預防的[12-13]。本文旨在分析社區內學生視力不良檢出情況，為制定防治策略和措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

整群抽取2017學年和2018學年上海巿徐匯區長橋街道轄區內所有幼兒院、小學和中學生共計9 479人，中2017學年4 656人，2018學年4 823人。兩學年的年級均從幼兒園中班覆蓋到初中二年級，由于新學年的新生招錄人數變化，2018學年的學生整體人數較2017學年增加167人。剔除未開展視力檢查的幼兒園小班和統一在體檢機構檢測的初三年級。

1.2 方法

視力檢查以學校為單位組織檢查小組使用標準對數視力表和驗光儀進行視力檢查，按照國家標準的要求組織專人進行專項檢查。視力檢查者均經嚴格培訓，并且現場質控措施均符合相關專業標準要求。檢查視力時按照先右后左的順序檢測裸眼視力。視力不良分級的標準參照GB/T26343-2010《學生健康檢查技術規范》的要求：其中視力≥5.0為正常，≤4.9為視力不良；其中4.9為輕度視力不良；4.6～4.8為中度視力不良；4.5及以下為重度視力不良。當雙眼視力情況不同時以視力不良程度高者為準。

1.3 統計學分析

采用Epidata 3.0進行數據的雙錄入和校正，使用SPSS 22.0進行數據分析，計數資料用百分率（%）描述，比較使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2017學年和2018學年學生視力不良總體情況

在2年共9 479名學生中，檢出視力不良學生5 608人，檢出率為59.16%；其中2018學年視力不良檢出率為61.5%，2017學年視力不良檢出率為56.7%，差異有統計學意義（χ2=25.899，P<0.001）。男生視力不良檢出率為56.4%，女生視力不良檢出率為62.1%，差異有統計學意義（χ2=33.222，P<0.001）。幼兒園、小學、中學視力不良檢出率分別為45.72%、56.17%、79.35%，差異具有統計學意義（χ2=2005.105，P<0.001）。中班至初二年級視力不良檢出率分別為63.05%、29.12%、50.96%、47.28%、54.47%、59.64%、68.48%、76.14%、80.85%、82.51%，差異具有統計學意義（χ2=2887.293，P<0.001），見表1。

2.2 2017學年和2018學年視力不良嚴重程度分級情況

不同學年、性別、學校、年級學生視力不良的嚴重程度分級見表2。2018學年重度視力不良檢出率22.60%，高于2017學年的19.50%，差異有統計學意義（χ2=25.899，P<0.001）。男生重度視力不良檢出率19.70%，低于女生的22.60%，差異有統計學意義（χ2=11.738，P<0.001）。幼兒園大班學生的重度視力不良檢出率為1.40%，為各年級檢出率最低，隨后小學一年級至初中二年級重度視力不良檢出率逐年增大，差異有統計學意義（χ2=2 048.242，P<0.001）。中學的重度視力不良檢出率50.80%，高于小學的16.60%和幼兒園的1.60%，差異有統計學意義（χ2=1 687.072，P<0.001。見表2。

2.3 2018學年與2017學年各年級視力不良發生率比較

2017學年中班（本次調查的最低年級）重度視力不良率在兩年內最少，為1.3%，2018學年初二（本次調查的最高年級）重度視力不良率在兩年內最多，為60.1%。見表3。

3 討論

上海長橋街道社區學生視力不良檢出率已高達59.16%，而且視力不良檢出率和重度視力不良檢出率隨著年級的升高而不斷增加，這與國內外相關研究結果一致[14-17]。幼兒園、小學、中學視力不良檢出率分別為45.72%、56.17%、79.35%，漲幅分別為22.86%和41.27%，相對增長幅度最大的分別是幼兒大班升至小學一年級的75%，小學四年級升至五年級的14.82%，以及五年級升初中預備班的11.19%，這三個漲幅恰好處于升學壓力較大的時間，而初一年級升為初二年級的漲幅最低，僅為10.13%，說明絕大多數視力不良是在學業負擔逐漸加重的小學階段開始的。隨著學生學習時間逐漸延長，用眼強度也隨之加大，長期眼肌疲勞而導致視力不良的發生。值得注意的是，幼兒中班的輕度視力不良和總體視力不良檢出較高，可能和兒童視力發育尚未完善有關。也有研究表明，學齡前兒童雖然大部分還未發生近視，但是此時期若遠視儲備過多消耗，其在中小學時期則容易進展為近視。有研究發現小學一年級遠視儲備達2.00D以上者，累計5年的近視眼發生率僅為0.79%[5]。這提示預防視力不良的宣傳教育及視力管理應該從小學一年級甚至學齡前就應該開始實施，將近視眼防控的“關口”前移到學齡前期。

2018學年該社區幼、小、中學學生的視力不良和重度視力不良的情況相對于2017學年更為嚴重，2018學年幼兒園、小學、中學視力不良檢出率相對2017學年分別增長11.81%、7.58%和3.86%。其中重度視力不良檢出率在幼兒園以大班升一年級、小學以一年級升二年級、初中以預備班升初一最高，可能與學業競爭壓力不斷增大有關。2017和2018學年大班的視力不良檢出率都要明顯低于中班和小學一年級的檢出率，可能此時期剛好處于兒童眼球功能發育完善的過程，導致遠視率大大降低，從而減小了視力不良檢出率。

無論是小學生還是初中生，女生的視力不良患病率和嚴重程度均高于同年級的男生，女生的視力不良檢出率和重度視力不良檢出率分別比男生高9.95%和15.90%，這與國內相關研究結果是一致的[18-20]，這可能與女生發育比男生早，學習比男生刻苦，體育鍛煉和戶外活動相對較少，以及偏食有關[21-22]。

澳大利亞、北愛爾蘭、美國等國家和地區的學生人群視力不良也呈上升趨勢[23-24]，據估計到2020年全世界1/3的人口（約25億）將會視力不良[23]。視力不良的高發態勢已得到黨和國家、社會各界的廣泛關注，2018年8月，習近平總書記就學生近視眼問題做出重要批示，指出要“共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來”[25]。同年，教育部牽頭、國家衛生健康委員會等八部委聯合印發《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，近視眼防控上升為國家戰略[26]。因此結合此次檢測，我們提出以下建議：（1）堅持持續對學生尤其是幼兒園及中小學生進行視力不良監測并建立相關視力健康檔案，為后期追蹤提供基礎資料。（2）學齡前兒童雖然大部分還未發生近視，但是此時期若遠視儲備過多消耗，其在中小學時期則易進展為近視。所以對于近視防治的關口建議前移，要從學齡前開始。（3）為學生減負的同時，增加學生的運動時間，鼓勵學生積極參加戶外活動。（4）加強健康教育和媒體宣傳，提高學校和家庭對用眼衛生相關知識的認知，幫助兒童減少近距離用眼時間，糾正不良用眼習慣。

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