早期護理干預在剖宮產術后尿潴留預防中的效果

余代云

【關鍵詞】早期護理;剖宮產;尿潴留;舒適度

剖宮產術后尿潴留是指產婦在術后膀光內充滿尿液但無法自主排尿的癥狀，產婦術后尿潴留主要可分為部分性和完全性兩種類型，其中完全性尿潴留指的就是產婦完全不能自主排尿，而部分性尿潴留指產婦可以自行排出部分尿液。在現階段的臨床疾病治療上，剖宮產術后尿潴留屬于一類十分常見的疾病，同時也是產婦中很容易忽視的一類并發癥。研究表明，術后尿潴留的形成其主要和產婦在妊娠期由于膀胱的緊張度降低、產后腹肌松弛、產程時間較長、子宮下端擴張過度以及手術過程中由于膀胱牽拉挫傷等因素相關。尿潴留一旦形成，將會對產婦帶來十分巨大的痛苦，而且也會嚴重的影響到產婦的術后恢復。因此，對于尿潴留這一嚴重病癥，需要引起產科護理人員的高度關注。在這樣一種護理需求下，早期護理也就顯得尤為重要。為更好的掌握早期護理干預在剖宮產術后尿潴留預防中的具體效果，本文特結合臨床100例剖宮產產婦進行了研究，現將此次研究相關內容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院產科自2020年4月至2021年3月收治的行剖宮產分娩的產婦100例，所有入組產婦在術前均進行了各項常規檢查，排除嚴重內科疾病，且產后均無嚴重的產科并發癥發生。按照隨機數字表示的方法將入組100例產婦分為對照組和實驗組兩組，每組各50例。對照組產婦中，年齡22～34周歲，平均年齡（28.3±4.3）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.2±1.2）周，初產婦36例、經產婦14例。實驗組產婦中，年齡21～35周歲，平均年齡（29.1±4.5）歲，孕周39～42周，平均孕周（39.6±1.4）周，初產婦38例、經產婦12例.兩組產婦在年齡、孕周等基本信息方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

針對對照組50例產婦按照傳統的剖宮產圍術期護理模式進行護理，主要包括數千病情及手術治療方法介紹，指導患者進行臥床排尿練習，術后使用常規的硬膜外自控止痛泵，教育產婦進行適當的翻身和活動鍛煉，謹遵醫囑進行尿管拔除等。實驗組產婦在常規護理的基礎上實施早期護理，主要內容包括以下方面。

（1）術前針對性健康宣教及心理疏導。術前，護理人員需緊密結合患者的個體化情況給予針對性的護理干預，比如針對不習慣臥床排尿的患者，在術前應指導患者使用便器進行臥床排尿練習。此外，還要依據產婦的不同心理狀況如擔心暴露和環境不適等給予針對性的疏導，對患者詳細講解病室環境，幫助患者盡快的適應。護理過程中，使用屏風遮擋，同時請探視人員回避，創造便利條件幫助患者放松身心。指導患者進行科學的放松訓練，以便于促進尿道括約肌功能的增強，從而促進排尿，也可在術前通過心理暗示和鼓勵的方法，促使產婦能夠積極的配合術后尿潴留的防護措施，以便于達成一種事半功倍的效果。

做好產婦的術前心理護理工作，通過和產婦交流，詳細的了解產婦包括性格、心理、生活習慣等在內的全面信息。當同一些瞑怕手術且存在嚴重焦慮、恐懼的產婦，在溝通期間要保持高度的耐心，并善于采取疏導的方式來幫助產婦緩解負性情緒，幫助其能夠以一種最佳的心理狀態應對手術。在護理過程中要加強尿潴留危害的宣講，提高產婦的關注程度，以便于提升其配合度，更積極的主動參與到尿潴留的防護護理工作中來。

（2）術后早期護理干預。①待產婦術后被推回至病房后，護理人員要在產婦清醒意識狀態下再次強調尿潴留相關病理知識，并對患者給予自行排尿的積極心理暗示，保持高度的責任心和耐心同產婦交流，同時認真傾聽患者傾訴，了解產婦訴求及心理感受，通過積極的心理干預幫助患者維持良好的心理狀態，使其能夠積極主動的配合治療和護理。②做好拔管前準備護理。在術后24 h將行尿管做夾閉處理，直至產婦膀胱充盈，帶產婦產生尿意后可將尿管開放，執行該操作反復4-5次，鍛煉產婦膀胱功能，促進正常排尿反射的建立。在此期間，指導產婦多飲水，密切關注產婦泌尿功能情況，待產婦夾管至膀胱高度充盈態后進行尿管拔除，多數產婦隨著拔管動作均能恢復自行排尿，同時指導患者進行排尿動作，最大化的降低膀胱殘余尿量，從而維持膀胱一定的排尿和潴尿功能。③體位姿勢調整。待完成尿管拔除后，以產婦感覺舒適為標準，協助患者進行體位和姿勢調整，可以將產婦上身抬高或坐騎，保持產婦能夠處于一種最為舒適的體位，以促進產婦排尿。期間仰臥位、左右側臥位可更換練習，保持循序漸進的原則，當產婦出現尿意后采取俯臥位排尿，如無尿意的可進行每隔30 min定時排尿。此外，可指導和產婦采取半蹲半立式45°體位排尿，指導產婦輕抬小腿、緩慢屈膝，進行提肛動作。鼓勵盡早下床活動，以產婦的自主感受制定適宜活動量。做好患者的尿道口日常清潔護理，每日護理期間采用0.2%的聚維酮碘棉球對產婦的尿道口及會陰部為進行1～2次的擦洗，有效預防尿路感染問題。此外，最大化的壓縮置管時間，緩解導尿管對尿道的持續性刺激，從而更好的改善產婦的日常休息和活動和促進產婦膀胱功能的盡快恢復。

（3）待術后產婦意識恢復后，指導患者開始少量飲水，告知患者充分飲水對自身功能恢復的重要性。對拔管2 h后仍舊無法順利排尿的產婦，要及時的進行心理疏導，以規避緊張、焦慮等不良情緒的影響。同時通過專業的健康教育消除產婦因懼怕疼痛和切口裂開的憂慮，采取以下方法幫助患者快速恢復自主排尿：①誘導排尿法：指導患者自然的蹲于便盆上，使用溫水適量進行外陰擦洗，同時讓患者聆聽流水聲以聲音刺激反射的方法誘導排尿;②按摩法：待尿管拔出后便可對產婦進行下腹部膀胱區按摩護理，用手掌從產婦的膀胱底部向下推移按壓，按摩時動作保持輕柔，以產婦耐受度為準逐步增加按壓力度，從而有效的減少產婦的膀胱余尿，10min/次，每次間隔30min左右，3～4次/d。此外，取足三里、中極穴，使用拇指對產婦雙側足三里穴位進行輕揉按摩，保持60次/min，按揉持續2 min.隨后采用拇指螺紋面對產婦的中極穴進行按壓，四肢張開支撐用力，力度由輕到重，至產婦出現酸、麻、脹等感覺時逐步減小按壓力度，反復三次。③熱敷法：使用熱水袋和熱毛巾在產婦下腹部的膀胱區放置，待20～30 min后排尿;④熱力熏蒸外陰法：指導產婦采取蹲位，下放置盛有開水的浴盆，使用小蒸汽對產婦的尿道周圍神經感受器進行刺激從而促進排尿。

1.3評價指標

針對兩組產婦術后尿潴留發生隋況進行統計，具體評價標準為：（1）I級：待術后尿管拔出2h后可自主排尿;（2）Ⅱ級：術后產婦在護理人員的協助下仍舊無法自主排尿的，需再次進行導尿管留置;（3）Ilia：尿潴留。

記錄兩組產婦首次排尿時間及首次排尿量。

采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別于干預前、干預后對兩組產婦的焦慮狀態、抑郁狀態進行評估，兩量表總計條目均為18條，分值越高說明產婦焦慮、抑郁程度越嚴重。

對兩組產婦的護理滿意舒適度情況進行調查，具體結果可分為滿意、基本滿意和不滿意三個標準。滿意：產婦對護理工作無任何質疑，且無任何不滿存在;基本滿意：產婦對護理工作存在一定質疑，同時存在部分不能接受的地方，但整體仍可接受;不滿意：對護理存在嚴重質疑，存在較高的不舒適度，對護理人員護理態度及專業技能存在嚴重的不滿。滿意舒適度=（滿意+基本滿意）/病例數×100%。

采用生命質量QOL量表針對兩組患者后生活質量情況進行評估，量表內容主要包括軀體功能、生理狀態、心理狀態及社會功能四個維度，每一維度總分25分，分值越高則說明患者生活質量越良好。

1.4統計學處理

使用SPSS 20.0統計學處理軟件完成此次研究所有數據的處理分析工作，使用[例]表示計數資料，組間差異進行x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦術后尿潴留發生情況比較

實驗組產婦在術后尿潴留發生2例，發生率為4.00%，顯著低于對照組的6例，發生率12.00%。詳見表1。

2.2兩組產婦首次排尿時間及排尿量比較

結果顯示，實驗組產婦首次排尿時間同對照組產婦相比明顯縮短，且排尿量顯著多與對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者護理前后心理狀態評分比較

兩組患者護理前后心理狀態評分差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組產婦滿意舒適度情況比較

實驗組產婦整體滿意度高達96.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異顯著（P<0.05）。詳見表4。

2.5兩組患者生活質量評分比較

結果顯示，經過護理干預后，實驗組患者心理狀態、生理狀態、社會功能、身體功能各項指標評分均顯著優于對照組（P<0.05），詳見表5。

3討論

分娩是人類一種重要且正常的生理行為，但絕大多數的產婦由于對分娩沒有一個客觀、正確的認識，導致其對于分娩行為往往也會存在一定的恐懼感。剖宮產作為一種挽救高危妊娠、異常分娩產婦及新生兒生命和盡快結束產程的有效手段，其臨床應用率近年來也呈現出了一種逐年遞增的趨勢。雖然，剖宮產在一定程度上解決了一定的分娩難題，但同時也帶來了諸多的新問題。剖宮產產婦要比正常分娩的產婦承受更為嚴重的心理壓力，而且也面臨著更多的產后并發癥發生風險，比如尿潴留。據相關研究表明，在行剖宮產分娩的產婦中，術后尿潴留的發生風險高達8.23%～20.24%。術后尿潴留一旦形成，不僅會對產婦造成巨大的生理痛苦，同時也會影響產婦的心理舒適，影響產婦的康復。所以，如何制定一套科學有效的護理干預手段從而更好的預防和降低術后尿潴留的發生也就顯得尤為重要。近年來，隨著現代產科醫療技術的不斷發展以及“以人為本”護理服務模式的逐漸轉變，人們對于產科的而護理質量要求也變的越來越高。在這樣一種護理需求下，早期護理也便作為一項性質有效的護理干預手段在剖宮產產婦尿潴留預防護理工作中應用開來。

早期護理干預在臨床應用實踐中，始終秉承“以患者為中心”的基本原則，結合患者的具體情況開展一系列的護理服務，具有著更加優異的護理針對性和有效性。陳友靜在報道中提出，對于剖宮產產婦而言，特別是初產婦，在術后由于對術后疼痛和對傷口裂開的恐懼往往不敢用力排尿，由此也很容易導致術后排尿障礙，誘發尿潴留。因此，在護理期間，結合產婦的心理狀況開展針對性心理疏導，耐心講解剖宮產相關知識，同時通過積極的行為指導，緩解產婦的緊張隋緒，促進其治療依從性的提升，從而達成一定程度的尿潴留防范效果。代志俊在研究中還提出，在早期護理過程中，護理人員通過一系列有計劃、有目標、有系統和有組織的護理干預措施，能夠幫助患者更為客觀、正確的認識尿潴留這一疾病，從而提升產婦的主動參號l生，使其能夠更家積極的配合護理人員相關護理工作，同時加以針對性的心理疏導有效的緩解了產婦所存在的緊張、焦慮和恐懼等負性情緒，促使產婦的自信心有效增強，從而能夠以一種更加積極的心態應對手術。結合本次研究來看，實驗組產婦在術后尿潴留發生率、干預后心理狀態（SAS、SDS）評分方面均明顯優于對照組，這一結果同既往研究成果保持一致，有力的證實了早期護理在預防剖宮產產婦術后尿潴留及改善產婦負性情緒方面的積極價值。

此外，在剖宮產產婦術后尿潴留護理過程中，通過一系列的誘導排尿護理，如下腹部膀胱區按摩、熱敷等方式，可有效的促進機體局部血管擴張，加速血液循環，降低痛覺神經末梢的刺激，達成緩解術后疼痛及促進排尿的效果。也可通過聆聽流水聲等方式，幫助產婦建立排尿條件反射，從而誘發產婦排尿。從本次研究可以看出，給予早期康復護理的實驗組產婦在術后首次排尿時間及首次排尿量兩大指標上均明顯優于對照組（P<0.05），同鄭麗的研究成果相一致。

再次，在剖宮產產婦的早期康復護理實踐中，通過對產婦的心理干預、拔管前及拔管后系列護理措施，有效的緩解了產婦在尿管拔除后的排尿困難問題，從生理、心理上賦予了產婦更多的舒適度體驗，不僅顯著的改善了產婦的術后焦慮、抑郁情緒，提升了產婦的護理舒適度及滿意度，同時也很好的促進了產婦自主排尿功能的恢復，達成了良好的術后尿潴留防范效果。在早期護理中開展的體位護理，屬于一種安全、無創、無痛的護理方法，能夠有效的緩解產婦會陰部肌肉張力及術后疼痛，增強逼尿肌敏感性，而且還能夠促進腸道蠕動，改善腸麻痹問題，達成了良好的促進排尿和防范腸粘連的效果，進而也促使產婦生活質量顯著改善。從本次研究結果來看，實驗組產婦的護理滿意度、生活質量評分均明顯高于對照組，同黃紅梅等人研究成果一致，因此也證實了早期護理在提升產婦滿意度及改善產婦生活質量方面的價值。

因此，早期護理干預在剖宮產手術產婦中的應用是有效的，其不僅有助于更好的促進產婦排尿，預防術后尿潴留的發生，同時也能夠顯著的提升產婦的舒適度，改善產婦焦慮、抑郁負性情緒，更有利于產婦的術后康復。因此，該護理模式可作為一項首選護理模式在臨床中推廣和普及。