研究在結(jié)腸息肉切除術(shù)后復(fù)查中透明帽的使用價值

田珺琪 何仁勝

摘要：目的 分析結(jié)腸息肉術(shù)后患者行內(nèi)鏡復(fù)檢時前置透明帽的臨床意義。方法 回顧性選取黃石市中心醫(yī)院 2019 年3 月至 2021 年3 月接受腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉并行結(jié)腸息肉切除術(shù)的160例患者，半年后由同一醫(yī)生進行復(fù)查腸鏡。160例患者隨機分為2組，常規(guī)復(fù)檢組和透明帽輔助復(fù)檢組。對比兩組患者不同部位及不同大小息肉的檢出情況。結(jié)果 常規(guī)復(fù)檢組80例中有10例發(fā)現(xiàn)新息肉，而透明帽輔助復(fù)檢組80例中有54例發(fā)現(xiàn)新息肉，息肉檢出率明顯高于常規(guī)復(fù)檢組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），兩組對不同大小息肉的檢出差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01）。兩組對不同部位息肉的檢出差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 結(jié)腸息肉術(shù)后患者在內(nèi)鏡復(fù)檢時前置透明帽能有效息肉提高檢出率。

關(guān)鍵詞：透明帽;結(jié)腸息肉術(shù)后;復(fù)檢;檢出率

【中圖分類號】? R574.62【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

結(jié)腸息肉是一種常見的消化道疾病，它是指腸道黏膜表面突入腸腔內(nèi)的贅生物，在其病理性質(zhì)未明確之前，統(tǒng)稱為結(jié)腸息肉。有研究表明結(jié)腸息肉的發(fā)生發(fā)展與基因、年齡、環(huán)境、感染、生活習(xí)慣等多方面因素相關(guān)，且三年以上的多發(fā)腺瘤樣息肉的癌變率高達6.7%[1]。因此，結(jié)腸息肉的早發(fā)現(xiàn)、早治療對于患者健康至關(guān)重要。而結(jié)腸鏡是結(jié)腸息肉最常用的診斷和治療方法，但由于檢查過程中，視野始終處于前端，位于結(jié)腸帶附近和過于迂曲部位的息肉由于視野受限極易發(fā)生漏診，造成切除不徹底，從而影響患者預(yù)后 [2]。在腸鏡鏡身前置透明帽可以延長鏡身前端可曲長度，更容易撥開結(jié)腸皺襞和回盲瓣，擴大結(jié)腸回旋區(qū)夾角，從而增加視野范圍，保持腸壁與內(nèi)鏡前端有4 mm左右空隙，使視野變得更加開闊，減少了觀察盲區(qū)[3]，同時可以縮短進鏡時間，改善病人主觀感受，提高息肉檢出率。基于此，本文選擇2019 年 3月至2021 年 3 月就診于我院的160 例結(jié)腸息肉患者，分析在結(jié)腸息肉術(shù)后內(nèi)鏡復(fù)檢中透明帽的使用價值，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取黃石市中心醫(yī)院 2019 年3 月至 2021 年3 月接受腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉并行結(jié)腸息肉切除術(shù)的160例患者，半年后由同一醫(yī)生進行復(fù)查腸鏡。160例患者隨機分為2組，常規(guī)復(fù)檢組和透明帽輔助復(fù)檢組，對比 2 組檢查結(jié)果。常規(guī)復(fù)檢組患者80例，其中男性45例，女性35例，年齡 25～71歲，平均年齡（50.26±12.88）歲。透明帽輔助復(fù)檢組患者80例，其中男性48例，女性32例，年齡 28～70歲，平均年齡（51.05±12.22）歲。2 組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合內(nèi)鏡檢查和息肉切除條件者等②腸鏡檢查時腸道準(zhǔn)備充分、清潔;③每次腸鏡檢查為全結(jié)腸檢查;④每次結(jié)腸鏡檢查資料完整、準(zhǔn)確，詳細記錄患者一般情況及所發(fā)現(xiàn)息肉的數(shù)量、部位、大小及病理診斷等信息;⑤征得患者同意并簽署相關(guān)知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺疾病;②妊娠或哺乳期婦女;③有炎癥性腸病、家族腺瘤性息肉病、腸道梗阻者;④有腸段切除現(xiàn)象或腸道惡性腫瘤者;⑤凝血功能障礙者;⑥精神疾病者。

1.3 方法

囑患者在腸鏡檢查前2-3天無渣飲食，檢查當(dāng)天常規(guī)禁食后口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道清理。運用日本 Olympus? CF-Q260AI 型電子腸鏡進行檢查，檢查位置均抵達回盲部，并見闌尾口，記錄息肉的數(shù)量、部位和大小。半年后復(fù)查腸鏡仍按照上述方法，透明帽輔助復(fù)檢組則在日本Olympus? CF-Q260AI型電子腸鏡前置透明帽進行復(fù)檢，同時記錄息肉的數(shù)量、部位和大小。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較常規(guī)復(fù)檢組與透明帽輔助復(fù)檢組患者各部位息肉的檢出數(shù)。

（2）比較常規(guī)復(fù)檢組與透明帽輔助復(fù)檢組患者不同大小息肉的檢出數(shù)。體積大小分為小于 5 mm、大于5mm 。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以 n（% ）表示，行χ2檢驗，計量資料用（ x±s）表示，行t 檢驗，P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

常規(guī)復(fù)檢組80例中有10例發(fā)現(xiàn)新息肉，而透明帽輔助復(fù)檢組80例中有54例發(fā)現(xiàn)新息肉，息肉檢出率明顯高于常規(guī)復(fù)檢組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01，見表 1），兩組對不同大小息肉的檢出差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01見表 2）。兩組對不同部位息肉的檢出差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05見表 3）。

3.討論

人的結(jié)腸長約130cm，長度約為小腸的四分之一，比小腸短而粗，它在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸，大部分固定于腹后壁，結(jié)腸的排列酷似英文字母“M”，將小腸包圍在內(nèi)，因此結(jié)腸構(gòu)造特殊，褶皺較多，且過于迂曲。而常規(guī)腸鏡的視野位于內(nèi)鏡前端，導(dǎo)致視野受限，無法充分觀察到結(jié)腸近端病灶，使得醫(yī)生在檢查過程中容易漏診皺褶內(nèi)的息肉和較小的息肉，而多次檢查不僅會給患者帶來痛苦，也大大降低了效率 [4]。有報道[5]稱，使用廣角內(nèi)鏡和色素內(nèi)鏡能增加腸道息肉的檢出率，但實踐中因設(shè)備昂貴及操作繁瑣而很難推廣。常規(guī)腸鏡檢查時其可視距離僅為腸鏡前端約4mm，而在腸道迂曲處腸鏡前端很容易被黏膜遮蓋，導(dǎo)致視野呈現(xiàn)“一片紅”，無法快速“尋腔進鏡”，且不能充分觀察到結(jié)腸皺襞后的息肉，從而導(dǎo)致微小息肉的漏診;同時，常規(guī)腸鏡檢查時，在腸道彎曲角度較大處滑行進鏡容易損傷患者的腸道黏膜，增加腸穿孔的風(fēng)險[6]。前置透明帽的應(yīng)用使得腸壁與腸鏡鏡頭之間能夠保留適當(dāng)?shù)木嚯x，拓展視野，推開結(jié)腸皺襞，減少觀察盲區(qū)，故在進鏡過程中操作者可以不注氣或少注氣即可清楚地觀察到腸腔走向，避免進鏡困難，顯著縮短進鏡時間，減輕患者痛苦;同時暴露隱藏在結(jié)腸皺襞后及腸液中的息肉，提高息肉的檢出率，尤其在乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、結(jié)腸迂曲處透明帽的優(yōu)勢更為明顯。目前，已有多個研究表明，前置透明帽輔助法腸鏡檢查可以提高結(jié)腸息肉的檢出率[3].另外透明帽輔助進鏡能夠避免常規(guī)腸鏡檢查時視野模糊的缺點，避免盲目滑行進鏡而損傷患者的腸道黏膜[7]。原因可能是安裝透明帽輔助腸鏡檢查具有良好的協(xié)調(diào)性，能夠增加鏡頭的穩(wěn)定性，使得視野清晰，縮短了檢查時間，減輕了患者的不適。

本研究顯示，常規(guī)復(fù)檢組80例中有10例發(fā)現(xiàn)新息肉，而透明帽輔助復(fù)檢組80例中有54例發(fā)現(xiàn)新息肉，息肉檢出率明顯高于常規(guī)復(fù)檢組。透明帽輔助復(fù)檢組檢出率明顯高于常規(guī)初檢組。而透明帽輔助復(fù)檢組直徑小于 5 mm的息肉檢出率較高，說明前置透明帽后能有效提高此類息肉的檢出效果;而且新發(fā)現(xiàn)的息肉主要位于升結(jié)腸、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸等部位，而直腸和回盲部相對較少，這是因為橫結(jié)腸和升結(jié)腸的結(jié)腸帶較為發(fā)達并有肝區(qū)、脾區(qū)的影響，乙狀結(jié)腸過于迂曲，常規(guī)內(nèi)鏡檢查的視野難以達到該部位而造成漏檢。綜上，結(jié)腸息肉患者在檢查時，內(nèi)鏡前置透明帽能有效控制漏檢現(xiàn)象的發(fā)生，從而明顯提高息肉檢出率，并且操作簡單，成本低廉，值得推廣。

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