妊娠糖尿病患者糖脂代謝指標(biāo)的預(yù)測價值與母嬰結(jié)局的關(guān)系分析

郭云，陳蘭欽，林梅

平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建平潭 350400

對于孕晚期婦女，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）發(fā)病率較高，該病會造成母嬰出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 長時間的高糖環(huán)境會提高胎兒代謝性疾病發(fā)生的風(fēng)險，也會提升發(fā)病的概率[1-2]。臨床上有較多診斷GDM 的方法，葡萄糖耐量試驗是最為常用的方法， 但該法最早在妊娠24 周才能確診GDM，進而影響臨床后期療效[3]。 近年來，GDM 發(fā)生率逐年增加，也因為孕期漏診等因素，增加了母體合并癥和新生兒病死率，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[4]。因此，臨床上急需對GDM 進行早期診斷并及時治療，以改善母嬰結(jié)局。 該研究通過檢測孕婦妊娠期糖脂代謝指標(biāo)，觀察其與母嬰結(jié)局的關(guān)系，目的在于為早期診斷GDM 并盡早治療提供參考依據(jù)， 現(xiàn)分析2019 年1月—2020 年12 月來該院治療的50 例妊娠糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院治療的50 例妊娠糖尿病患者作為研究對象，設(shè)為研究組，選擇同期來該院分娩的50名正常妊娠期婦女作為對照組。 對照組年齡22～43歲，平均（32.50±10.50）歲；懷孕周期 37～40+6周，平均（39.00±2.00）周。 研究組年齡 24～43 歲，平均（33.50±9.50）歲；懷孕周期 38～40+6周，平均（39.50±1.50）周。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[5]標(biāo)準(zhǔn)；②簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他基礎(chǔ)性疾病者；②臨床資料不完整者。

1.2 方法

于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集兩組孕婦肘靜脈血，離心處理后分離血清，保存待檢。

①糖代謝指標(biāo)：檢測FPG、Hb。 檢測儀器為葡萄糖乳酸分析儀，試劑盒為配套產(chǎn)品。 ②脂代謝指標(biāo)：TC、TG、HDL-C、LDL-C。檢測儀器為貝克曼 AU5800全自動生化分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組孕婦的妊娠結(jié)局和新生兒情況；②對比兩組孕婦的糖代謝、血脂代謝指標(biāo)水平；③分析糖脂代謝指標(biāo)和母嬰結(jié)局的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（）表示，進行 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗；通過Pearson 直線相關(guān)分析進行糖脂代謝指標(biāo)和母嬰結(jié)局的相關(guān)性分析，P〈0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖代謝指標(biāo)比較

研究組FPG、Hb 均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），見表 1。

表1 兩組糖代謝指標(biāo)對比（）

表1 兩組糖代謝指標(biāo)對比（）

組別FPG（mmol/L） Hb（%）研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值6.67±0.80 4.30±0.35 19.191 0.010 6.57±0.69 6.15±0.63 3.178 0.005

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較

研究組 TC、TG、LDL-C 高于對照組，HDL-C 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），見表 2。

表2 兩組血脂指標(biāo)對比[（）,mmol/L]

表2 兩組血脂指標(biāo)對比[（）,mmol/L]

組別 TC TG HDL-C LDL-C研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值5.75±1.32 5.13±1.08 2.570 0.011 2.01±0.95 1.55±0.64 2.839 0.005 1.05±0.43 1.45±0.36 5.043〈0.001 2.65±0.55 2.32±0.37 3.520 0.001

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較

研究組母嬰不良結(jié)局率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），見表 3、表 4。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局對比[n(%)]

表4 兩組產(chǎn)婦不良結(jié)局對比[n(%)]

2.4 糖脂代謝指標(biāo)和母嬰不良結(jié)局的相關(guān)性分析

Pearson 直線相關(guān)分析結(jié)果顯示 Hb、FPG、TC、TG、LDL-C 水平與母嬰不良結(jié)局呈正相關(guān)（P〈0.05），HDL-C 與母嬰不良結(jié)局呈負相關(guān)（P〈0.05）。見表 5。

表5 糖脂代謝指標(biāo)和母嬰不良結(jié)局的相關(guān)性分析

3 討論

妊娠期糖脂代謝異常的婦女， 其宮內(nèi)胎兒成年后發(fā)生類似疾病的概率也大大增加[6]。 臨床上，GDM是妊娠期常見的并發(fā)癥，研究顯示，和健康新生兒相比，GDM 孕婦分娩后新生兒血糖異常發(fā)生率較高，發(fā)生代謝性疾病的風(fēng)險也顯著提高[7]。孕婦妊娠初期，增加對葡萄糖的攝入也會使其腎糖閾降低。因此，妊娠初期孕婦的血糖水平顯著低于正常孕婦。 然而其體內(nèi)拮抗胰島素激素分泌水平隨著妊娠時間增加而提高，降低體內(nèi)胰島素敏感性，血糖水平升高[8-9]。 臨床顯示，GDM 對母嬰不良結(jié)局的影響和血脂代謝水平存在一定的相關(guān)性，即孕婦血糖水平越高，脂代謝指標(biāo)越高，其不良妊娠結(jié)局越嚴(yán)重[10]。 為此，對GDM孕婦盡早篩查和治療，對于改善母嬰結(jié)局意義重大。

妊娠期GDM 患者糖脂代謝紊亂，這表明檢測糖脂代謝指標(biāo)可以較為準(zhǔn)確地診斷出GDM。 臨床研究顯示，隨著孕周時間增加，正常孕婦的TC、TG 也會隨之提高[11]。 該研究結(jié)果顯示，研究組（GDM 組）孕婦 FPG、Hb、TC、TG、LDL-C 均高于對照組（正常組）（P〈0.05）。 由于這些指標(biāo)的提高和胰島素抵抗存在一定關(guān)系， 表明和正常孕婦比較，GDM 孕婦胰島素抵抗更為嚴(yán)重。研究表明，血脂代謝異常會對新生兒代謝產(chǎn)生不良影響[12]。 分析原因在于，胰島素抵抗是GDM 的主要原因，由于高濃度血糖和血脂在胰島素作用的靶組織中過度沉積，會阻止胰島素、葡萄糖輸送和降低利用效率，推動胰島素抵抗[13-14]。 因此，GDM 孕婦糖脂代謝與胰島素抵抗互為因果，相互影響[15]。 研究結(jié)果中，和對照組相比，研究組孕婦試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、催產(chǎn)素引產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著升高， 研究組新生兒不良發(fā)生率也高于對照組（P〈0.05），這表明GDM 疾病會造成母嬰糖脂代謝異常，增加不良母嬰結(jié)局。GDM 孕婦血糖升高，母體血液經(jīng)胎盤到達胎兒體內(nèi)， 能夠刺激胎兒分泌胰島素分泌，造成胎兒發(fā)生高胰島素血癥，從而使胎兒體質(zhì)量過大[16-17]。 孕婦血糖水平升高，反映體內(nèi)缺乏胰島素，孕婦代謝能力降低，分解代謝提高，影響血脂代謝進而血脂代謝紊亂，血脂升高，損傷血管內(nèi)皮，若合并全身灌注水平低下， 會增加妊娠期糖尿病風(fēng)險[18]。 研究顯示，合并糖脂代謝異常的妊娠糖尿病孕婦， 糖脂在胎兒體內(nèi)沉積增加， 增大巨大兒發(fā)生風(fēng)險，亦佐證了該研究觀點[19]。 相關(guān)性分析顯示FPG、Hb、TC、TG、LDL-C 水平與母嬰不良結(jié)局呈正相關(guān)，HDL-C 與母嬰不良結(jié)局呈負相關(guān) （P〈0.05）， 說明GDM 孕婦血糖代謝和血脂代謝水平對母嬰妊娠結(jié)局產(chǎn)生不同的影響。 歐國平等[20]研究指出，F(xiàn)PG、Hb水平升高均是妊娠糖尿病的獨立危險因素， 與胰島素抵抗程度呈正相關(guān)， 聯(lián)合預(yù)測巨大兒發(fā)生的效能較好，值得臨床重視。 該研究仍存在不足之處，如未分析GDM 孕婦孕早期、晚期糖脂代謝特點，后續(xù)研究應(yīng)當(dāng)明確不同孕期糖脂波動情況， 為制訂治療策略提供依據(jù)。

綜上所述，GDM 孕婦糖脂代謝指標(biāo)顯著增加，且與不良母嬰結(jié)局高度相關(guān)， 臨床應(yīng)加強妊娠期高血糖孕婦糖脂代謝水平的監(jiān)測和干預(yù)， 降低母嬰并發(fā)癥，促進母嬰健康。