《中醫筋傷學》多師聯動模式的教學改革與實踐

鄭梓灌，林濤

（廈門醫學院附屬第二醫院中醫骨傷科，福建 廈門）

一 引言

《中醫筋傷學》是中醫高等醫學院校中醫骨傷學、針灸推拿學專業學生的必修課。但是，我們在學校教學及臨床帶教工作中發現兩個突出的問題。首先在學校理論教學階段，傳統方法教學過程中暴露出學生不能充分理解抽象的基礎理論知識、參與度不高、興趣不大等問題；其次在臨床實習階段，學生無法將所學內容、知識點組織、串聯起來加以應用，導致臨床思維欠缺、動手能力差，表現為面對患者時大腦空白，不知所措，更無法篩選、應用治療技術。該傳統教學模式下，學生進入臨床實習階段并不能充分適應診療實踐，畢業后無法適應日益增長的社會需求等問題。如何改變這一現象，我們試著進行多師聯動模式的教學改革實踐并取得滿意的效果，現總結報道如下，還請各位同行指正。

二 資料與方法

（一） 教學資料

1.研究資料選取

選擇廈門醫學院2019級針灸推拿專業大專班學生，共計70名，隨機分為試驗組和對照組各35名。試驗組35名，年齡19～22歲，平均（20.9±2.2）歲，其中男生17名，女生18名，對照組35名，年齡20～22歲，平均（21.3±2.1）歲，其中男生18名，女生17名。兩組研究對象的基本資料差異無明顯統計學差異(P＞0.05) ，具有可比性。試驗組采用“多師聯動”模式的教學方法，對照組采用傳統的課堂教學方法。

2.教材

兩組學生學習的教材均采用科學出版社出版，由趙文海、張俐、溫建民編著的《中醫骨傷科學》第一版中第六章“筋傷”章節。

3.實訓、評價基地

課程所需的教室及解剖實驗室由廈門醫學院提供；臨床實訓及評價基地由廈門醫學院附屬第二醫院中醫骨傷科提供。

（二） 教學方法

1.對照組：傳統的教學模式。由一名中醫筋傷學教師，根據教研室制定的教學大綱及教案，通過多媒體講授、實操演示，結合課后討論、作業。

2.試驗組：多師聯動的教學模式。該教學模式為單節課程的團隊教學，教學設計思路以臨床診療思維為導向。整體授課過程借鑒臨床實際工作中的診療思路及過程，可概括為讓學生掌握疾病的診斷和治療兩大塊。課程組團隊由組長：中醫筋傷學老師；組員：解剖學、針灸推拿學、中醫學、影像學、藥學老師等組成。開課前，所有教學團隊召開多學科協作會集體備課；確定研究內容：選擇《中醫筋傷學》中的重點難點章節膝關節筋傷章節為樣本；討論教學方式、學生分組考核方式、學生評價方法、多師聯動的組織問題等；然后按照教學大綱分工到人、分段到人。以教材中“膝部筋傷”這章節的教學過程為例說明。

首先，多學科協作，掌握診斷思維。第一，疾病的整體認識。中醫筋傷學教師介紹疾病的定義、流行病學特點、臨床表現等，以期讓學生對該病有一個整體上大概的了解。第二，應用解剖的掌握。解剖學教師在解剖標本上講解并實操演示膝關節相關的解剖知識，中醫筋傷學老師可穿插進行相關生理、病理學知識的深化講解，強化認識和理解，以讓學生對該病的應用解剖和發病機制有深刻的記憶。第三，病因病機的掌握。由中醫學教師對該病的中醫病因病機及臨床常見的辯證分型進行分析，以加深學生對該病的發病起因、發病機理的理解。第四，診斷思維的掌握。中醫筋傷學教師進一步“溫故知新”：按照臨床診療規范的順序，對該病常見的流行病學原因、中醫病因病機及現代醫學認識、臨床表現和體征、輔助檢查及相關鑒別診斷的順序進行系統講解，影像學老師穿插相關疾病的影像學閱片講解，讓學生對疾病的診斷和鑒別診斷有整體的認識，以便進一步掌握臨床診斷思路。

其次，結合臨床案例，掌握立體的治療方案。第一，由中醫學老師對臨床治療該病的辨證思路及內服藥、外用藥的應用進行理法方藥的解析，同時可介紹相關的中藥學現代藥理學知識。第二，由針灸推拿老師對治療該病常用的選配穴原則、針刺操作及推拿手法進行分析講解及實操演示，同時解剖學教師對相關穴位的局部解剖層次、針刺注意事項在解剖標本上進行講解，再安排學生進行實訓操作。第三，由中醫筋傷學老師對治療該病的其他方法，比如封閉治療、針刀治療、物理治療，和預防調護進行講解、演示。最后，對本次課進行縱向總結，橫向復習。

三 評價方法

（一） 評分

課程結束后，以廈門醫學院附屬第二醫院中醫骨傷科門診、住院病房為評估基地，并由經過統一培訓的該科室高年資主治醫師為考核老師，采用Mini-CEX臨床評價量表，評估兩組學生執行診療行為能力的表現。Mini-CEX臨床評價量表的評價內容包括醫療面談技能、體格檢查技能、人文關懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能和整體表現等7個方面，采用制式評分記錄單，9 級評分法評定，1～3分為有待加強，4～6分為基本合格，7～9分為優秀。

（二） 統計分析方法

應用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

（三） 結果

試驗組各項評分均高于對照組，兩組差異具有顯著統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組學生Mini-CEX評分結果比較

四 討論

隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高，人口老齡化、高度信息化和工業化等原因導致的退化、慢性勞損或者暴力等原因所造成的“筋傷”疾病發病率不斷升高，無論在基層醫療機構還是在綜合性醫院，因筋傷相關疾病就診的患者日益增多。《中醫筋傷學》立足于傳統中醫基礎理論，形成了完善的理論體系，積累了豐富的防治經驗，對筋傷疾病的預防調護、醫療診治起到不可或缺的作用。同時《中醫筋傷學》是一門實踐性非常強的一門學科，學生從課堂進入臨床實際工作，不僅需要具備扎實的基本理論知識，更需具備臨床思維能力和較強的臨床操作能力。目前傳統教學模式對于學生臨床診療思維的構建，尤其是中醫理論架構下的中醫臨床診療思維的建立是欠缺的，學生對于中醫診療技術對于疾病的應用是盲目的、機械的，無法適應于臨床，培養的學生無法達到臨床應用型人才的目標，導致無法適應日益增長的社會需求的問題。

國務院辦公廳印發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》中指出為全力提升院校醫學人才培養質量，要傳承創新發展中醫藥教育[1]。根據該意見的指導，各中醫院校引入了諸多的教學方法，對中醫藥教育教學模式進行了大力改革[2-12]，對于培養學生的中醫臨床思維不遺余力[13-20],為提高學生的臨床實踐、操作能力不斷創新[21-29]。基于以上背景，作為廈門醫學院的直屬醫院及臨床教學基地，通過多年課堂和臨床教學經驗的積累，我們嘗試設計了“多師聯動”的教學改革方案。

“多師聯動”教學以單節課程團隊教學模式、以臨床診療思維為導向，首先突破狹隘的單門課程教學任務，全面構建中醫臨床診療思維體系。其次避免了解剖、筋傷、針灸、推拿、影像、藥物等相關學科之間的割裂與獨立，形成多師聯動，建立整合性課程。然后彌補教學、臨床之間的松散聯系，寓教于臨床，寓臨床于基礎，交互遞進，并強化臨床治療技術，最終達到培養應用型人才的目的。具體如下：（1）由傳統的系統解剖學，轉變為局部解剖學、骨科解剖學、功能解剖學，更好地為筋傷學的授課奠定基礎。（2）由單一教師講授，變為單節課程多學科老師同時參與，配合尸體、患者相結合的一種新教學模式。以“證”與“癥”為軸線，解剖學、筋傷學、中醫學、針灸學、推拿學、影像學、藥學老師、學生從疾病的病因、病機、診斷、鑒別、治療、預后、防護，全方位討論、交流，尤其在治療環節通過“辨證”“辨病”的結合將傳統中醫療法中中藥方劑、理筋手法、針灸、拔罐等現場實際演示，構建中醫學“整體觀”“辨證論治”的思維與診療體系。（3）對于治療方法的選擇及優劣，整合現有傳統治療技術，從而使學生對疾病從了解、熟悉、掌握過渡到應用階段，并能夠有臨床思維的辨證使用治療方法，能夠篩選適宜的治療技術，并在治療方法中進行組合應用，從而真正意義上達到培養臨床應用型人才的要求。

通過本次教改實踐，我們發現綜合各學科老師的專業所長，結合尸體標本及實際臨床病例的講解與實操，使學生能整合既往學習科目，應用于臨床，并能夠搭建對于筋傷疾病的立體化治療方案，學生執行診療行為的能力有明顯的提升。但是，該授課模式存在著教學組織難度教大、課程耗時偏多的問題。多師聯動的授課方式要求一節課程多名教師同時參與，涉及共同備課、課程安排、教室安排、人員安排等多方面協調問題，教學組織難度較大。該模式課程設計所需的授課內容無論從縱向、橫向均較傳統授課模式更為繁多，再加上伴隨著學生學習積極性的提高，互動及實操耗時偏多。針對教學組織困難的問題，實踐過程中及時調整協調方式，通過微信音視頻會議等現代辦公軟件，利用日常工作以外的時間進行統籌協調，可以部分克服困難。課程耗時偏多的問題，則可以通過引導學生提前做好充分的預習并對相關知識進行深入復習，以縮短課堂上的講解時間獲得彌補。