血漿腦鈉肽評估心源性腦卒中預(yù)后的臨床價值

邱 雪，王文科

心源性腦卒中是由于心臟血管閉塞、栓子脫落、節(jié)律變化等原因，導(dǎo)致腦血管缺血，引起腦卒中。心源性腦卒中好發(fā)于心房纖顫、感染性心內(nèi)膜炎、冠心病、心肌病病人，是最嚴(yán)重的缺血性腦卒中類型之一，致殘率和致死率均明顯高于其他類型[1-2]。在發(fā)病機(jī)制上，心腦血管疾病互為因果，并且預(yù)后也相互影響。研究表明，心源性腦卒中占缺血性腦卒中的15%以上，特別是80歲以上病人，達(dá)25%[3-6]。在心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中，腦鈉肽是重要的預(yù)測因子。腦鈉肽主要由大腦、左心室分泌，且在腦組織延髓中含量最高。目前，關(guān)于腦鈉肽對心源性腦卒中病人預(yù)后價值的報道較少[7-9]。本研究分析2018年6月—2019年6月40例心源性腦卒中病人的臨床資料，探討心源性栓塞性腦卒中預(yù)后評估中血漿腦鈉肽水平的臨床意義。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2018年6月—2019年6月北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院心源性腦卒中病人40例，依據(jù)入院即刻血漿腦鈉肽水平分為低水平組(<200 ng/L)和高水平組(≥200 ng/L)，每組20例。低水平組，男13例(65.0%)，女7例(35.0%)；年齡50～86(71.5±10.8)歲，其中，50～59歲5例(25.0%)，60～86歲15例(75.0%)；病程1～7(3.8±1.2)d。高水平組，男11例(55.0%)，女9例(45.0%)；年齡50～86(71.7±10.5)歲，其中，50～59歲6例(30.0%)，60～86歲14例(70.0%)；病程2～7(4.2±1.4)d。兩組病人一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[9]納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI檢查確診為腦卒中；經(jīng)心臟查體、超聲心動圖、心電圖檢查等證實為心房顫動；符合心源性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征發(fā)生在24 h內(nèi)，病程在1周之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重顱內(nèi)動脈粥樣硬化者；合并嚴(yán)重頸動脈病變者；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染及長期服用免疫抑制劑者；合并腦出血者。

1.3 方法 收集兩組病人的性別、年齡、既往腦卒中發(fā)病史、發(fā)病后頭顱CT檢查結(jié)果。隨訪1年，記錄兩組病人的大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞、再發(fā)腦栓塞及慢性阻塞性肺疾病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病發(fā)生情況，腦梗死面積、1年復(fù)發(fā)率、1年生存率、1年死亡率情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞、再發(fā)腦栓塞發(fā)生情況比較 低水平組大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞、再發(fā)腦栓塞發(fā)生率均明顯低于高水平組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞、再發(fā)腦栓塞發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.2 兩組慢性阻塞性肺疾病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病發(fā)生情況比較 低水平組慢性阻塞性肺疾病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病發(fā)生率均明顯低于高水平組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.3 兩組腦梗死面積、1年復(fù)發(fā)率、1年生存率及1年死亡率情況比較 低水平組腦梗死面積小于高水平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，1年復(fù)發(fā)率、1年死亡率均明顯低于高水平組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，1年生存率高于高水平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組腦梗死面積、1年復(fù)發(fā)率、1年生存率及1年死亡率情況比較

3 討 論

心源性腦卒中的復(fù)發(fā)率、致殘率及1年死亡率較高，且二級預(yù)防用藥效果不同，因此，早期診斷對心源性腦卒中的治療及預(yù)后至關(guān)重要。腦鈉肽為一種常見的血清標(biāo)志物，最早是1988年從豬腦中分離出的一種多肽，由32個氨基酸殘基組成，包括一個由17個氨基酸組成的環(huán)形結(jié)構(gòu)[10]，是一種主要由心室釋放的血管活性激素，具有利鈉、利尿和擴(kuò)血管作用[11]，常作為心力衰竭的檢測標(biāo)志物。研究顯示，腦鈉肽與心源性腦卒中密切相關(guān)，在急性缺血性腦卒中，24 h內(nèi)血漿腦鈉肽水平明顯升高，對診斷心源性腦卒中敏感性及特異性均較高[12]。Shibazaki等[13]研究發(fā)現(xiàn)，入院時腦鈉肽水平可預(yù)測心源性腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

正常生理條件下，血腦屏障能夠有效阻滯腦鈉肽進(jìn)入血液，但是在腦組織缺血缺氧的情況下，血腦屏障會提高腦鈉肽的通透性[14-18]。心源性栓塞性腦卒中病人在顱內(nèi)壓快速升高的情況下會繼發(fā)腦積水，進(jìn)而機(jī)械性壓迫下丘腦，從而分泌大量腦鈉肽，特別是急性心肌梗死、心力衰竭等的發(fā)生率與腦鈉肽分泌水平相關(guān)[19-21]。如果病人有心血管原發(fā)性疾病史，就會進(jìn)一步刺激心肌細(xì)胞，使其分泌腦鈉肽，同時對下丘腦水腫造成正反饋，激活神經(jīng)-體液反饋機(jī)制，最終極大程度提升腦鈉肽水平[22-24]。

本研究結(jié)果顯示，低水平組大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞、再發(fā)腦栓塞發(fā)生率均明顯低于高水平組(P<0.05)，說明血漿腦鈉肽水平在200 ng/L以下的心源性腦卒中病人具有較為理想的預(yù)后，較少有小動脈閉塞、再發(fā)腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，可能與急性期心源性腦卒中病人心房顫動和血漿腦鈉肽水平升高有關(guān)，心源性腦卒中病人發(fā)病后會伴短暫心功能障礙，嚴(yán)重的情況下還會伴發(fā)心力衰竭，從而提升血漿腦鈉肽水平。同時，隨著病情進(jìn)展，心源性腦卒中病人的腦水腫不斷加重，腦組織將明顯較多的腦鈉肽釋放出來，而血腦屏障具有較高的通透性，從而造成較多的腦鈉肽釋放入血。本研究結(jié)果還顯示，低水平組慢性阻塞性肺疾病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病發(fā)生率均明顯低于高水平組(P<0.05)，說明血漿腦鈉肽水平>200 ng/L的心源性腦卒中病人，其高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高脂血癥發(fā)生率較高，而這些疾病可能極易提高腦鈉肽水平。低水平組腦梗死面積小于高水平組(P<0.05)；1年復(fù)發(fā)率、1年死亡率均明顯低于高水平組(P<0.05)，1年生存率高于高水平組(P<0.05)，其可能與大動脈粥樣硬化病變有關(guān)。心源性腦卒中病人的心血管負(fù)荷在其引發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能變化的作用下進(jìn)一步增加，加重充血性心力衰竭。

綜上所述，心源性腦卒中預(yù)后評估中血漿腦鈉肽水平的臨床意義較大，可在臨床積極應(yīng)用。