加味補陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)特色療法治療腦梗死后遺癥的療效分析

吳子德，楚電龍

腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，歸屬于中醫(yī)“中風”范疇,臨床上具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特征[1]，在急性期后多留下后遺癥，如言語障礙、偏癱、肢體麻木等[2]，生活能力下降[3]，甚至無法獨立生活[4]。因此，積極有效的干預，尤其是在?？漆t(yī)師指導下的醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復模式，對減輕病人的腦梗死后遺癥，具有重要意義[5]。本研究選取氣虛血瘀型腦梗死后遺癥病人作為研究對象，采用加味補陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)特色療法進行治療，并輔以醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復模式，療效較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月—2021年3月在蕪湖市灣沚區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的腦梗死后遺癥病人80例作為研究對象。其中脫落1例、退出研究5例，最終完成本研究者74例。按就診先后順序分為治療組和對照組，每組37例。治療組，男18例，女19例；年齡49～76(66.51±7.91)歲；言語障礙22例，半身不遂37例，肢體麻木23例；合并高血壓18例，冠心病4例，糖尿病13例。對照組，男18例，女19例；年齡48～76(66.70±8.32)歲；言語障礙24例，半身不遂37例，肢體麻木24例；合并高血壓18例，冠心病3例，糖尿病12例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有病人均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參考《各類腦血管疾病診斷要點》[6]中的相關(guān)診斷標準：通過CT或MRI檢查確診腦梗死；有腦梗死后遺癥如言語欠利、半身不遂、麻木等臨床癥狀及體征。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]之氣虛血瘀型中風病診斷標準。主證：言語欠利、半身不遂、肢體麻木；次證：肢軟無力，氣短乏力，面色晄白，舌質(zhì)暗淡或有瘀斑，苔白或有齒痕，脈細澀。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準，意識清楚，病程≥6個月。排除標準：病情變化尚未穩(wěn)定者、入組前溶栓或行支架植入術(shù)者、凝血功能障礙者、有藥物過敏史者、有精神疾病史者。

1.4 治療方法 對照組給予①西藥治療：阿司匹林100 mg，每日1次，阿托伐他汀鈣片10 mg，睡前1次；家庭康復治療。治療組在西藥治療基礎(chǔ)上采用加味補陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)特色療法治療：①口服加味補陽還五湯，組方：當歸20 g，黨參30 g，黃芪80 g，白術(shù)10 g，山藥15 g，龍眼肉10 g，川芎10 g，桃仁10 g，赤芍8 g，血竭6 g，紅花6 g，地龍9 g，三七粉5 g，甘草6 g。半身不遂以上肢為主者加桑枝，以下肢為主者加牛膝，言語障礙者加石菖蒲，肢體拘攣麻木者加姜黃、活血藤。水煎服，每日或隔日1劑。②針灸治療：運用頭針和體針相結(jié)合的方式治療，頭針取頂顳前斜線；體針為手足十二針(曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里、三陰交，手法：毫針針刺，先針刺健側(cè)后針刺患側(cè)，先瀉后補)和老十針法(上脘、中脘、下脘、氣海、雙側(cè)天樞、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)足三里)交替使用；存在言語障礙者針灸語言區(qū)的廉泉及啞門穴。③推拿：取俯臥位，放松腰部肌肉，醫(yī)生通過揉、滾、彈撥等方式對病人腰部進行推拿治療，應(yīng)用揉、按等手法放松病人患肢，配合向上牽引以及被動屈伸等方式實現(xiàn)對病人關(guān)節(jié)的鍛煉，在推拿過程中要注意控制推拿的力度，結(jié)合病人疼痛耐受性，如果病人感覺肌肉張力過大，可借助牽拉手法降低張力。④康復治療：以病人和家庭為中心、社區(qū)為主體、?？漆t(yī)師為技術(shù)支撐的醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復模式，醫(yī)師定期指導社區(qū)醫(yī)師和病人家屬，加強坐位、站立、平衡、力量、行走和關(guān)節(jié)屈伸訓練，恢復進餐、洗漱、穿衣、大小便及上下樓和手指抓握等生活能力；言語障礙者，進行發(fā)音訓練，由日常生活的詞句過渡到短文，改善病人的語言能力；注意對病人及家屬進行健康教育和心理疏導[8]。1個月為1療程，共治療2 個療程，其中治療組第1個療程以加味補陽還五湯(每日1劑)聯(lián)合中醫(yī)特色療法為治療手段，第2個療程以中醫(yī)特色療法為主在專科醫(yī)師指導下施行醫(yī)院-社區(qū)-家庭的康復治療，輔以加味補陽還五湯(隔日1劑)等藥物治療，治療前后由專人進行評分并統(tǒng)計療效。

1.5 觀察指標 比較兩組治療總有效率、神經(jīng)功能缺損程度[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分]、日常生活能力量表(ADL)評分、中醫(yī)證候積分及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.6 療效評定標準 參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[9]。療效評定計算公式：(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)÷治療前中醫(yī)證候積分×100%?；净謴停函熜А?1%；顯著進步：56%≤療效<81%；進步：11%≤療效<56%；無變化：療效<11%。總有效率=(基本恢復例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為89.19%，對照組為70.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組NIHSS評分、ADL評分、中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組NIHSS評分、中醫(yī)證候積分較治療前明顯降低， ADL評分較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分、中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

腦梗死病人的后遺癥多遷延難愈，因此，恢復感覺和運動功能、使病人生活重回正軌顯得尤為重要。目前，對腦梗死后遺癥病人西醫(yī)多采取阿司匹林抑制血小板聚集、阿托伐他汀鈣調(diào)脂以改善動脈粥樣硬化[10]和家庭康復等治療，但家庭康復多不系統(tǒng)、規(guī)范，病人功能恢復不佳，易失去信心，影響生活質(zhì)量[11]。

本研究在西藥治療基礎(chǔ)上，加用加味補陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)特色療法對氣虛血瘀型腦梗死后遺癥病人分階段施治。中醫(yī)學認為中風之病，肝腎陰虛、氣血衰少為其發(fā)病之本，至后遺癥期，則往往脾胃失健，運化失常，水谷精微不能輸布全身，氣血生化乏源，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，血行不暢，導致脈絡(luò)瘀阻，故氣虛血瘀是其基本病機，治當以補氣活血、化瘀通絡(luò)，兼顧脾胃為法[12-14]。研究顯示，補陽還五湯能擴張腦血管，增加腦血流量[15]，改善腦缺血，減輕腦缺血再灌注神經(jīng)元損傷[16-17]，保護腦缺血區(qū)血管損傷[18]，促進腦缺血區(qū)血管新生、修復神經(jīng)系統(tǒng)損傷[19]。本方中重用黃芪大補元氣、健脾益胃；以黨參、山藥、白術(shù)、龍眼肉、甘草培補脾胃之元氣；當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、三七、血竭活血養(yǎng)血、破瘀生新；地龍性善走竄以通絡(luò)。半身不遂偏上肢者加桑枝引藥上行、通絡(luò)利關(guān)節(jié)，偏下肢者加牛膝引藥下行、補肝腎、強筋骨；言語障礙者加石菖蒲化痰開竅；肢體拘攣麻木者加姜黃溫通經(jīng)脈，活血藤活血破瘀、尤長于舒筋活絡(luò)、緩解肢體拘攣麻木、利于病人感覺、運動功能的恢復。諸藥合用，氣旺則血行，活血而不傷正。聯(lián)合針灸、推拿、康復等中醫(yī)特色療法，尤其是有計劃、有目的、系統(tǒng)規(guī)范的社區(qū)-家庭康復治療可合理地利用社區(qū)的康復設(shè)備和人力資源，既減輕了病人的經(jīng)濟負擔，又更好、更快地使病人融入社會，增強了病人康復的信心、最大限度地恢復日常生活能力、提高生活質(zhì)量和工作能力。臨床研究表明，補陽還五湯結(jié)合針灸、康復等中醫(yī)特色療法治療氣虛血瘀型腦梗死后遺癥病人療效顯著[20-23]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的臨床療效、NIHSS 評分、ADL 評分、中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明加味補陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)特色療法治療可顯著提高病人臨床療效、減輕病人神經(jīng)功能缺損、更好地適應(yīng)日常生活和工作。

綜上所述，對于氣虛血瘀型腦梗死后遺癥病人，采用加味補陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)特色療法的治療方法療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。