中西醫結合診治心房顫動伴長間歇轉復為竇性心律1例

孫琳潔，薛金貴

心房顫動是臨床常見病、多發病，致死率和致殘率較高。隨著心房顫動診治水平的不斷提高，射頻消融術和新型抗血栓藥物的開發等，促進了心房顫動病人的預后改善，但是心房顫動治療仍然存在復發率高，不能轉復，血栓栓塞并發癥多等問題。當前心房顫動病人的治療原則仍然是轉復為竇性心律并維持竇性心律、合理控制心室率、預防血栓栓塞并發癥。臨床上有一部分心房顫動病人平日心率較快，并伴有長間歇。將心房顫動平均心室率<50次/min、>1.5 s的RR間期出現3次以上、有交界性或室性逸搏3次以上，診斷為心房顫動伴Ⅱ度房室傳導阻滯。本研究應用靈寶護心丹治療1例心房顫動伴長間歇病人，以減少長間歇次數，但病人的心房顫動自動轉復為竇性心律，治療效果顯著。

1 資 料

病人，男，65歲。因陣發性心房顫動3年，持續發作1年，伴RR長間歇就診。否認既往高血壓病、糖尿病、心力衰竭、腦卒中等病史。24 h動態心電圖(Holter)：全程均顯示心房顫動，總心搏數為117 902個；平均心率81次/min，最慢心率32次/min，發生于04：12，最快心率170次/min，發生于14：30；>2.5 s停搏41個，室性期前收縮84個；最長RR間期3.796 s，發生于03：27：16。詳見圖1。既往用藥美托洛爾(倍他樂克)23.75 mg，每日1次；地高辛0.125 mg，每日1次，口服；阿司匹林100 mg，每日1次。心臟超聲顯示：左心房內徑、左心室內徑增大；右心房、右心室內徑正常；肺動脈干不寬。組織多普勒超聲顯示：舒張期側壁二尖瓣換組織速度e′

圖1 入院時24 h動態心電圖結果

圖2 入院時組織多普勒超聲結果

圖3 入院時顱腦CT結果

圖4 治療3個月后復查心電圖結果

圖5 治療3個月后復查24 h動態心電圖結果

2 討 論

持續性心房顫動轉復為竇性心律的成功率不高，而且即使是轉復竇律，也很難長期維持。靈寶護心丹由麝香、丹參、人參、蟾酥等中藥組成，具有強心益氣、通陽復脈、芳香開竅、活血鎮痛之功效，用于心動過緩型病態竇房結綜合癥及冠心病心絞痛的治療，對心功能不全及部分心律失常的病人也有一定療效。心房顫動病人能夠安全轉復為竇性心律與竇房結功能有關，如果竇房結恢復時間太長，病人會有暈厥等生命危險。劉王明等[1-2]觀察病態竇房結綜合征病人服用護心丹后，竇房結恢復時間和矯正的竇房結恢復時間都有顯著改善。吳曄良[3]的護心丹動物實驗結果表明該藥能增強心肌收縮力、增加冠狀動脈血流量、加快心率，而心肌氧耗量(張力一時間指數)降低，能從根本上改善病人的心律失常。

分析本案病人能夠轉復竇性心律的原因：病人心臟擴大不嚴重，沒有長期維持心房顫動的物質基礎；沒有高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進等心房顫動的常見病因；精準的臨床辨證，對癥治療；醫患之間的溝通和信任。