新型冠狀病毒冠肺炎密接者隔離醫學觀察期心理健康狀況分析

張艷蓮 路敏 周美欣 蔡麗梅 顏曉霜 劉小花 劉興 王芳芳 王碩男 張國鵬 張寶成 周二偉 陳曦

摘要：目的：探討2022年5月北京新冠肺炎密接者在海鶄落隔離點集中醫學觀察期間心理健康狀況及其影響因素，為后期集中醫學觀察點觀察者的心理健康干預提供科學的依據。方法：于2022年5月27日-2022年5月28日采用自編的問卷調查、醫院焦慮抑郁評分量表（HADS）、和失眠嚴重指數量表（ISI）對北京市昌平區海鶄落隔離點131名密接者醫學觀察期進行調查。結果：檢出48例（40.30%）觀察者存在程度不同的失眠、焦慮、抑郁狀況，其中存在焦慮者14例（11.7%）、抑郁25例（21.0%）、失眠42例（35.3%）。相關分析顯示，焦慮、抑郁、失眠評分呈兩兩正相關，HADS（A）與HADS（D）相關系數為（r=0. 72），HAD（A）與ISI相關系數為（r=0. 64），HADS（D）與ISI（相關系數為r=0. 74）。邏輯回歸分析顯示：焦慮的危險因素有：無業（OR=4.06，95%CI，P<0.05）、隔離第二周（OR=3.03，95%CI， P<0.05）、抑郁的危險因素有初中學歷（OR=5.74，95%CI，P<0. 05）、隔離影響工作（OR=2.53，95%CI，P<0.05）、隔離第二周（OR=1.87，95%CI，P<0.05），失眠的危險因素：技工和專業技術人員（OR=3.07， 95%CI，P<0.05）、隔離影響工作（OR=2.87，95%CI，P<0.05）、隔離第二周（OR=1.57，95%CI，P<0.05）。結論： 北京市昌平區海鶄落隔離點新型冠狀病毒肺炎密接者在隔離觀察期間的焦慮、抑郁、失眠有相當比例的檢出率，焦慮、抑郁和失眠情況在隔離第二周的人員中更為嚴重。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎 焦慮 抑郁 失眠 心理健康

中文分類號：R749.4?? 文獻標識碼：A

2019年11月，在我們湖北武漢暴發的新型冠狀病毒肺炎疫情，是新中國成立以來在我們國家發生的傳播速度極快、感染范圍極廣、防控難度極大的一次重大突發公共衛生事件。我們用最短的時間，最快的速度遏制了疫情的蔓延，用60天左右的時間將本土每日新增病例控制在個位數以內，用90天左右的時間取得了湖北保衛戰的決定性成果。陸續國外也出現了新冠肺炎疫情，且愈演愈烈，由于經濟模式全球化，好多活動都（經濟、政治、生活）超越國界，所以伴隨著全球的疫情態勢，中國也持續了30個月，新冠肺炎疫情是近一百年來全球發生的最為嚴重的傳染病大流行，各省市經過數次的突發疫情，又經過數輪的聯防防控，在最短的時間內都能達到動態清零。此輪北京的新冠肺炎依然按照慣例對密切接觸者進行集中醫學隔離，重大突發性公共衛生事件，勢必會給人民帶來不同程度心理健康的影響，已有研究顯示：新冠肺炎集中隔離觀察者有較高的心理問題檢出率，但是針對不同地域不同外部環境下，還需要我們根據地域差異，情況不同，采取不同的心理干預措施。本研究通過 調查北京市昌平區海鶄落集租房新型冠狀病毒肺炎密接者在醫學觀察期間的焦慮、抑郁、失眠的陽性篩查率，并分析其心理健康狀況的影響因素，以期為后續開展有針對性的心理障礙早期干預及隨訪提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2022年5月13日-5月14日，以在北京市昌平區海鶄落進行集中隔離醫學觀察的131名新冠肺炎密接者為研究對象。規定：隔離≤7天歸為隔離一周組，隔離≥7天歸為隔離二周組。按照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第九版）》做為新冠肺炎密接者的界定。

1.2調查工具

采用自編一般資料調查表收集被隔離者的性別、年齡、婚姻狀況和學歷、隔離有無影響工作、是否恐懼做鼻拭子采樣。

采用醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety andDepression Scale，HADS）作為評定被隔離者的焦慮抑郁。采用失眠嚴重程度指數量表（Insomnia Severity Index，ISI）作為評定被隔離者的睡眠質量。根據評分分為無顯著失眠， 輕度失眠，中度失眠，重度失眠。

1.3 調查方法

采用問卷星APP軟件自編設計整理的二維碼問卷形式，通過微信發給每一位被觀察者，受試者填完問卷后，客戶端可自動收集被觀察者所有資料信息，其中131名觀察者中有4名中年女性、2名中年男性、4名青年女性、1名青年男性和1名老年女性失訪，問卷回收率119/131（90.8%）

1.4統計學方法

連續變量先進行正態性檢驗，符合正態性后用（均值±標準差）表示，分類變量數據采用數值或百分比表示。組間計數資料（如人口學資料）比較采用卡方檢驗，各量表評分之間相關性采用Pearson相關性。采用Logistic回歸分析研究接觸者焦慮、抑郁、失眠的影響因素，給出OR值和95%的置信區間。本文以P<0.05具有統計意義，采用R統計軟件（4.1.0版本，https：//www.r-project.org/）進行分析計算。

2 結 果

2.1 調查者一般資料

本次調查的總人數是119人，其中男性82（68.9%），女性37（31.1%），平均年齡是32.21±8.99歲。隔離一周和隔離兩周分別是26（21.8%）和93（78.2%），具體調查者基線資料詳見表1

2.2焦慮、抑郁、失眠檢出結果。資料詳見表2

2.3 不同特征的新冠肺炎密切接觸者心理健康分析

焦慮HADS（A）：（共7道題，每題0～3分，總分=7（0～3分，≥9分為陽性）、抑郁HADS（D）：（共7道題，每題0～3分，總分=7（0～3），≥9分為陽性）、失眠（ISI）：（共7道題，每題0～4分，總分=7（0～4分），≥8分為陽性， 陽性中又分輕、中、重度失眠）

焦慮HADS（A）的發生率：中年人的發生率為20.00% 、隔離影響工作的發生率為15.00% 、隔離兩周的發生率為12.90 %。（P<0.05，有統計學意義）

抑郁HADS（D）的發生率： 男性發生率為23.17%、中年人的發生率為33.33%、 初中學歷發生率為42.86%、無業的發生率為50.00% 、隔離影響工作的發生率為27.5%、 隔離兩周的發生率為 22.58%。（P<0.05，差異有統計學意義）

失眠（ISI）的發生率：男性發生率為35.37%、 女性發生率為35.14%、 中年人的發生率為 46.67%、已婚人士的發生率為46.67%、高中或中專學歷的發生率為75%、隔離影響工作的發生率為50.00%、隔離兩周的發生率為36.56%。（P<0.05，差異有統計學意義）。資料詳見表3

2.4新冠肺炎密切接觸者焦慮、抑郁、失眠的多因素 Logistic回歸分析

邏輯回歸分析顯示：焦慮的危險因素有：無業（OR=4.06，95%CI，P<0.05）、隔離第二周（OR=3.03，95%CI， P<0.05）、焦慮的危險因素有初中學歷（OR=5.74，95%CI，P<0. 05）、隔離影響工作（OR=2.53，95%CI，P<0.05）、隔離第二周（OR=1.87，95%CI，P<0.05），失眠的危險因素：技工和專業技術人員（OR=3.07， 95%CI，P<0.05）、隔離影響工作（OR=2.87，95%CI，P<0.05）、隔離第二周（OR=1.57，95%CI，P<0.05）。資料詳見表4

2.5 焦慮、抑郁、失眠的相關性分析

相關分析顯示，焦慮、抑郁、失眠評分呈兩兩正相關，HADS（A）與HADS（D）相關系數為（r=0. 72），HAD（A）與ISI相關系數為（r=0. 64），HADS（D）與ISI相關系數為r=0. 74）。

資料詳見表5

3.討論：

研究表明，此次北京市昌平區海鶄落隔離點新型冠狀病毒肺炎密接觸者在隔離醫學觀察期間， 焦慮、抑郁、失眠心理健康問題的陽性篩查率為40.30%（48例），其中焦慮（11.7%、抑郁（21.0%）、失眠（35.3%）低于新冠肺炎初期隔離醫學觀察者、低于非典（SARA）時醫學觀察期、低于中東呼吸綜合征（MERS）醫學觀察期檢出率 。分析原因：在和新冠肺炎的這場“持久戰”中我們逐漸認識到：1新冠病毒先后出現了阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽馬（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（Omicron）5個變異株。目前奧密克戎珠感染病例已取代德爾塔珠，傳播力強于德爾塔珠，但是致病力是有所減弱的;2新冠肺炎的死亡率（2.3%）比SARS （10%） 和MERS （50.6%）低;3中國對于防控的經驗不斷積累，“外放輸入，內防反彈”的總策略和“動態清零”的總方針始終貫穿疫情防控始終;4實驗室檢測技術和檢測點網絡化布局不斷完善和升級;5在原有治療基礎上，針對新冠肺炎的新藥相繼上市;6新冠肺炎疫苗的普遍接種使全民免疫力得到迅速提升;7完備的大數字下的管理模式和篩查體系的建立;8北京首都，是國家的命脈，來自于政府、社會的支持更多，隨著社會的進步，自媒體、互聯網的社交平臺，讓大家足不出戶就可以與外界聯系;9常態化疫情防控各項措施的落實是其他國家無法比擬的。我國實行保持社交“1米線”距離，公共場所必須佩戴口罩，進出各類場所必須“測溫、掃碼、查證、查驗，逢進必掃、逢掃必驗、不漏一人”，可以非常及時獲取信息切斷可疑傳播鏈。這些良性信息讓隔離者的心理障礙普遍有所降低。分析以上是現階段調查的心理健康問題要比SARS、MERS、和新冠肺炎爆發之初都要低的原因。在不同特征心理健康分析中年人無論在焦慮、抑郁、失眠的發生率都普遍高于青年人;分析可能的原因：中年人1生活壓力大;2情緒波動大;3身體差，患有其他疾病。無論是不同特征心理健康分析還是回歸分析被觀察者隔離兩周產生的焦慮、抑郁、失眠都明顯高于隔離一周，分析原因：1一是外部環境、 生活方式的改變，人群易發生憋悶、視覺疲勞、晝夜節律紊亂，并會隨著時間的延長而加重，嚴重者可能會對時間的概念感知發生改變， 甚至出現認知方面的障礙;2社交疏遠和恐懼會導致出現失眠、焦慮、抑郁等情緒;3有研究稱無聊是隔離檢疫的最大情緒障礙，無聊久了就會出現負面情緒。在多因素回歸分析中隔離期影響工作是隔離抑郁、失眠的主要危險因素，顯然影響到了工作，也會牽扯到影響收入，致使原有的生活秩序被打亂，絕大多數上班族，一旦隔離影響工作，很有可能會產生心理壓力增大，情緒變得不溫和，負面情緒便占了上風。另外此項調查無業人員焦慮、抑郁、失眠發生率高，就不難理解了。

實際工作建議 ：

隔離對心理的影響是廣泛的、實質的，甚至有可能是長期的。結合海鶄落點隔離人員情況及風險因素建議：①增加隔離觀察點的醫護人員與被觀察者交流時間，如每天進行兩次視頻查房并進行談話疏導;②加強心理衛生工作者對心理狀況的評估篩查，保護高危隔離人群，并針對高危隔離人群的危險因素予以針對性心理干預（如放松訓練、聽舒緩的音樂、看休閑娛樂節目等）;③在充分保障基本生活物資的條件下（如水、食物、 醫療）的同時，提升隔離者精神需要，加強人文關懷，如隔離期間集中隔離點可提供一些簡單的健身器材、書籍、驚喜生日禮物等，對經濟條件差的無業人員給予物質上的幫助。

綜上不足之處：本次研究的樣本量較小，自編調查問卷影響情緒的個人因素和外在因素調查不夠全面，針對產生焦慮、抑郁、失眠情緒的隔離觀察者還需進行跟蹤隨訪，如發現被觀察者存在持續的心理障礙，應積極建議其前往專科醫院治療。此次問卷調查，僅有一名老年人且失去訪問，因老年人社會活動明顯減少，遂此次調查研究缺乏老年人樣本。

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