甘肅省農村醫療衛生資源配置的公平性研究*

蒙院剛，陳英

(甘肅農業大學管理學院，蘭州市 730070)

農村醫療服務是農村居民基本醫療保障基礎，也是提高農村居民健康水平的重要環節。滿足農村居民對基本醫療衛生服務的需求對于保障農民權益、縮小城鄉差距和減少地區之間的差距具有重要作用[1]。隨著我國城鎮化水平不斷提升，農村人口外流和資源配置不合理等問題日益凸顯，導致農村地區醫療資源配置與實際需求不相匹配，造成資源閑置和浪費。研究農村醫療衛生資源配置的公平性，可為政府資源的調控和供給提供一定依據，有利于資源的有效供給和合理利用，對農村醫療的發展具有重要意義。

現有文獻對醫療衛生資源配置公平性研究相對較多，國內學者采用基尼系數[2-3]、集中指數[4]、差別指數[5]、熵權TOPSIS和衛生資源集聚度[6]等方法對我國醫療衛生資源配置的公平性[7]、省域醫療衛生資源配置的公平性[8]、市域醫療衛生資源配置公平性[9]進行了研究。有學者研究發現，我國西部地區衛生資源配置地區間差距大,整體處于高度不公平狀態[10]。衛生人力資源偏向于經濟發展水平較高地區[4]。物力資源與財力資源配置失衡是導致我國衛生資源失衡的主要原因[7]。現有文獻對于醫療衛生資源配置公平性研究主要是將城鄉衛生資源合并來進行分析，很少將城市醫療衛生資源與農村醫療衛生資源進行區分。農村醫療衛生資源配置的公平性影響農村醫療衛生服務能力和服務質量。因此，筆者以甘肅省作為研究區域，利用2015—2019年甘肅省農村醫療資源的相關數據，通過基尼系數對甘肅省農村醫療資源配置現狀與公平性進行分析，在此基礎上利用集聚度進行甘肅省不同區域內醫療資源配置的差異性分析，能夠為政府的資源供給和政策制定提供一定依據。

1 數據和方法

1.1 指標構建和數據來源

本文選取衛生機構數、衛生人員數和床位數三個指標對甘肅省農村醫療衛生資源配置的公平性進行研究，其中衛生機構數和衛生人員數分別為鄉鎮衛生院數和村衛生室數、鄉鎮衛生院衛生人員數和村衛生室衛生人員數，床位數為鄉鎮衛生院實有床位數。數據來源于2015—2019年的《甘肅省發展年鑒》《甘肅省衛生年鑒》《甘肅農村年鑒》，部分數據來自于政府部門統計數據庫。

1.2 研究方法

其中G指基尼系數，yi指各市州人口數(地理面積)占全省人口數量(地理面積)的百分比，pi指各市州衛生資源數占全省總數的百分比，zi指各市州人均擁有資源數量按照從小到大進行排序后的累計百分比，n指市州總數，i指人均擁有資源數量按照從小到大進行排序后的第i個市州[3]。基尼系數最大為1，最小為0，基尼系數越接近0表示資源配置越公平，國際慣例當基尼系數小于0.2時，則認為資源配置絕對公平，當基尼系數在0.2～0.3時，資源配置比較平均，當基尼系數在0.3～0.4時表示相對公平，基尼系數在0.4～0.5表示處于臨界狀態，公平性較差，當基尼系數大于0.5則表示資源配置不公平[2]。

1.2.3 集聚度。集聚度最先興起于20世紀30年代，表示一定地域內某種生產要素相對于更大區域范圍內該生產要素的集中程度。袁素維等[13]將集聚度引入到醫療衛生行業領域中，用來研究衛生資源配置的公平性。衛生資源集聚度是指某一地域內占上一層次區域1%的土地面積上集聚的衛生資源數量的比例。計算公式如下：

HRADi表示某地區的衛生資源集聚度，HRi表示某地區i擁有的衛生資源數量，Ai表示某地區i的土地面積，An表示上一層次區域的土地總面積，HRn表示上一層次區域的衛生資源總量[13]。PADi表示某地區i的人口集聚度，Pi表示某地區i的人口數量，Ai表示某地區i的土地面積，Pn表示上一層次區域總人口，An表示上一層次區域的土地總面積[15]。

HRADi>1表示該地區衛生資源按地理配置的醫療資源多于絕對公平狀態下的資源量，醫療資源較豐富;HRADi=1表示該地區按地理配置的衛生資源的資源量剛好滿足該地區對于醫療衛生資源的需求，該地區醫療衛生資源配置處于絕對公平。當HRADi-PADi=0 或接近0表示該地區集聚的衛生資源基本滿足集聚人口的就醫需求，居民獲得衛生服務的可及性較好;HRADi-PADi>0表示該地區的衛生資源配置較地區集聚的人口過剩;HRADi-PADi<0，則地區的衛生資源配置較地區集聚的人口不足[5]。

2 結果

2.1 甘肅省農村醫療衛生資源增長狀況

截至2019年，甘肅省共有農村醫療衛生機構17 835個、衛生人員65 895人、床位數27 899張，其中共有鄉鎮衛生院1 377個，鄉鎮衛生院衛生人員31 098人，村衛生室16 458個，村衛生室衛生人員34 797人。2015—2019年甘肅省共增加衛生人員5 884人，年增長率為2.36%，其中鄉鎮衛生院3 171人，年增長率為2.72%，村衛生室2 713人，年增長率為2.05%。鄉鎮衛生院床位數增加3 886張，年增長率為3.82%。醫療衛生機構減少281個，年增長率為-0.39%。其中鄉鎮衛生院增加6個，村衛生室減少287個(見表1)。

表1 2015—2019年甘肅省醫療衛生資源基本情況

2.2 基于基尼系數的農村衛生資源公平性分析

2015—2019年，甘肅省按人口配置的農村醫療機構基尼系數分別為0.049 2、0.030 8、0.034 5、0.045 7、0.042 4，衛生人員基尼系數分別為0.432 1、0.442 0、0.483 7、0.500 2、0.479 7，床位數基尼系數為0.411 9、0.343 3、0.330 0、0.336 9、0.328 4；按地理配置的農村醫療機構基尼系數分別為0.736 4、0.736 3、0.738 4、0.730 0、0.723 5，醫療人員基尼系數分別為0.715 5、0.710 9、0.731 9、0.725 2、0.740 7，床位數基尼系數分別為0.733 3、0.729 9、0.731 9、0.728 5、0.735 6。從按人口配置基尼系數看，2015—2019年甘肅省農村醫療機構資源配置基尼系數均小于0.100 0，醫療機構配置的公平性較好；衛生人員配置的基尼系數大于0.400 0，資源配置公平性較差。床位基尼系數自2015年以后在0.330 0上下浮動，床位配置相對公平。從按地理配置的基尼系數看，甘肅省農村醫療衛生資源配置的基尼系數均大于0.700 0，醫療衛生資源配置不公平(見表2)。

表2 2015—2019年甘肅省農村醫療衛生資源基尼系數

2.3 基于集聚度的農村衛生資源公平性分析

2.3.1 甘肅農村醫療衛生資源地理集聚度分析。2019年甘肅各市州衛生機構、衛生人員和床位數配置的地理集聚度結果顯示，蘭州、天水、平涼、慶陽、定西、臨夏州、隴南的各類衛生資源集聚度均大于1，這說明蘭州、天水、平涼等7個地區農村醫療衛生資源比絕對公平狀態下應有醫療衛生資源多，資源相對較為豐富，地理可及性好；金昌、張掖、酒泉、甘南州的衛生資源集聚度均小于1，說明這4個市州農村醫療衛生資源比絕對公平狀態下應有資源少，資源相對不足，地理可及性差；白銀、嘉峪關衛生機構集聚度均小于1，衛生人員集聚度均大于1，說明這三個市衛生人員相對豐富，但醫療衛生機構不足(見表3)。

2.3.2 甘肅農村醫療衛生資源人口集聚度分析。2019年甘肅農村各市州按人口配置的資源存在很大差異，天水、平涼、隴南的衛生機構和蘭州、嘉峪關、平涼武威的衛生人員以及張掖、嘉峪關、平涼、臨夏州的床位集聚度的差值均大于0，說明這些地區的衛生資源按人口規模配置相對過剩,衛生資源擁有量多于絕對公平狀態下應有資源；蘭州、白銀、慶陽、臨夏的衛生機構和天水、臨夏、定西的衛生人員以及蘭州、隴南、甘南、天水的床位集聚度的差值均小于0，說明這些地區的衛生資源按人口規模配置相對不足，農村衛生資源擁有量少于絕對公平狀態應有衛生資源擁有量；嘉峪關、金昌、武威、張掖、酒泉、甘南的衛生機構和金昌、白銀、張掖、酒泉、慶陽、隴南、甘南的衛生人員以及金昌、白銀、武威、酒泉、慶陽、定西的床位集聚度差值接近于0，說明這些地區的衛生資源按人口規模配置較均衡(見表3)。

表3 甘肅省各市州農村醫療衛生資源集聚度與人口集聚度的差值

3 討論

3.1 醫療衛生資源總量有所增加，人均擁有仍不足

2015—2019年甘肅省農村醫療衛生機構數總體有所減少，床位數和衛生人員數有所增加，但人均擁有量仍然較低。面對農村居民這一個大的群體，現有農村醫療衛生資源仍不能滿足農村居民的醫療需求。因此，必須加大對農村醫療衛生資源的投入，增強農村地區醫療服務質量和服務能力，為農村居民提供更優質的醫療服務。

3.2 衛生機構公平性較高，衛生人員與床位公平性仍有待提高

從基尼系數結果看，甘肅省按人口規模配置的農村衛生資源公平性明顯高于按地理規模配置的農村衛生資源公平性。按地理規模配置的結果顯示，2015—2019年甘肅省醫療衛生配置的公平性有所提升，但甘肅省農村醫療衛生資源的配置整體仍處于不公平狀態，說明按地理規模配置的農村醫療衛生資源配置公平性仍有待提高。從人口規模看，甘肅農村醫療資源配置公平性：衛生機構>床位>衛生人員。2015—2019年甘肅省農村醫療衛生機構基尼系數小于0.100 0，說明甘肅省農村衛生機構配置的公平性較高。衛生人員基尼系數均大于0.400 0，床位數基尼系數在0.330 0左右浮動，說明衛生人員和床位數配置的公平性有待提高。

3.3 甘肅省不同地區醫療衛生資源配置差異明顯

從地理層面來看，甘肅省各市州農村地區醫療衛生資源配置存在明顯差異，河東地區的醫療衛生資源集聚度明顯高于河西地區的醫療衛生資源集聚度，天水、定西、平涼、臨夏醫療衛生資源過剩，金昌、張掖、酒泉、甘南地區衛生資源不足。可能是由于河西地區的地理面積大而人數較少，在資源配置的過程中，政府部門主要按人口規模進行資源配置而忽略了地理規模，從而導致河西地區與河東地區按地理配置的衛生資源的差異。

從人口層面來看，除嘉峪關外的河西地區按人口規模配置的醫療衛生資源配置均衡性明顯優于河東地區，這與之前從地理層面看河西地區醫療衛生資源配置較低的原因分析相互印證。部分市州存在衛生機構相對過剩而衛生人員和床位相對不足，衛生人員相對過剩而衛生機構和床位相對不足的問題。這提示在甘肅省不同地區的農村醫療衛生資源的配置中，同一地區不同醫療衛生資源與不同地區同一資源均表現出顯著差異，建議加強衛生資源的調控，促進不同衛生資源在省內各市區之間的流動，從而提升甘肅省農村醫療衛生資源配置的公平性，促進甘肅省農村醫療衛生事業的發展。