全面管理措施提高傳染病疫情報告質量的價值

陳紅虹

(佛山市第一人民醫院感染管理科，廣東省佛山市 528000)

傳染病報告是傳染病暴發早期的預測預警以及風險評估工作的基礎，該項措施是醫院管理的重要組成部分，也是醫院等級考核的重要指標之一[1-2]。隨著網絡技術的迅速發展，在傳染病疫情報告方面也已經從手工報告的形式直接轉為了網絡報告，且為了保證工作質量符合要求，隨著醫學的發展而不斷地進步[3-4]。臨床實踐中可知傳染病的漏報、遲報等均會造成傳染病的流行，進而引發醫院感染[5-6]。因此，醫院的傳染病報告完整率、漏報率等，是測定傳染病疫情報告質量的重要指標[7-8]。傳染病對人類的生命健康有著較大的影響，故而積極進行醫院傳染病疫情監測、報告等，對控制傳染有著十分重要的意義[9-10]。

該課題組就佛山市第一人民醫院實施全面管理措施前后的傳染病報告情況、傳染病疫情風險情況以及工作人員的工作質量情況進行了對比研究，旨在探討疫情報告質量的重要性，提高質量。現將研究結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取佛山市第一人民醫院2016年3月至2017年3月未實施全面管理措施時的370例傳染病患者資料以及20例感染科專職人員，再選取2018年4月至2019年4月實施全面管理措施后的370例傳染病患者資料以及20例感染科專職人員進行研究。實施前，患者中男200例，女170例；年齡24～71歲，平均(45.63±2.66)歲；20例工作人員中男16例、女4例；年齡24～40歲，平均(30.63±1.66)歲。實施后，患者中男210例，女160例；年齡25～72歲，平均(45.89±2.01)歲；20例工作人員中男15例、女5例；年齡23～40歲，平均(30.19±1.48)歲。實施前后患者以及工作人員的資料對比，無顯著差異(P>0.05)。

納入標準：所有的患者均確認為傳染病；所有患者的臨床資料完成；患者年齡低于80歲；所有工作人員均有2年以上工作經驗。

1.2 方法

由感染管理科專職人員對門診日志、出院入院登記、放射科、檢驗科陽性結果登記情況、網絡質保系統以及感染管理科傳染病登記。

實施前根據《中華人民共和國傳染病防治法》中的相關規章制度以及佛山市第一人民醫院的傳染病報告制度等進行工作，感染科專職人員擔任責任報告人，且在診療過程中發現傳染病，由首診醫生或者是其他的工作人員按照要求填寫傳染病工作卡，并及時與感染科專職人員聯系，再由感染管理科負責收集全院的傳染病資料，進而審核、上報、訂正、查重，之后在上級部門的指導與領導下進行工作。

實施全面管理措施方法后，成立傳染病防治管理小組，由3年以上經驗豐富的工作人員組成，且通過“頭腦風暴法”以及“專家訪談法”的方式建立醫院傳染病報告管理流程，并嚴格限定報告時限與環節。使用失效模式與效應模式對醫院中傳染病工作中存在的風險等進行分析、記錄，之后提出相應的整改意見。具體措施：(1)強化對醫院工作人員的培訓，尤其是培訓傳染病的工作人員，疫情報告是防疫工作的重要依據，其及時性與準確性可以確保疫情防控工作的順利進行，因此需要提高醫護人員的疫情防控意識；醫院每月進行傳染病疫情評估時，根據評估的結果對醫院工作人員進行培訓，使其熟練掌握傳染病類型、上報程序，并轉變其觀念，重視對傳染病的報告。(2)醫院建立健全的醫院信息系統以及電子病歷系統，在感染管理科中將管理模塊進行建立，賦予系統查詢、維護、監控、分析、反饋等功能，且建立以及落實輔助科室傳染病陽性結果的反饋通道，若患者的結果為陽性，則可以同時在工作站中顯示，工作人員均可查詢，因此可以明顯提高傳染病的診斷能力，也利于建立相應的疫情報告風險評估體系。(3)醫院制度的建立與完善，醫院領導以及各級部門對傳染病管理進行高度重視，并重新調整醫院管理組的成員，組建專門的傳染病防治管理小組，每位醫護人員分工明確；小組成員應該結合醫院的實際情況，制定出符合醫院院情的管理制度，包含傳染病疫情報告、分診、管理、報告、自查、獎懲以及傳染病網絡制度，由小組成員督促執行，并且定期抽查，將調查的結果與工作人員的獎金聯系，提高工作人員的積極性。(4)持續性環節質量管理的建立，醫院通過調查研究的結果將工作中存在的高風險流程環節以及反映的問題進行總結、歸納，利用調整改革工作法與程序，實行首診醫師負責制度，另外感染管理科的專職人員通過網絡的監測系統接收并整理傳染病報告卡，嚴格按照制度進行審核、錄入，并且與輔助科室陽性結果登記情況進行查對，確保準確性；輔助科室需要根據登記以及反饋的結果自查，并將漏報、上報不及時的情況進行總結登記，反映給感染管理科；醫院的感控督導小組每月進行一次調查研究，對全院的疫情動態進行掌握，并分析傳染病漏報、上報不及時的原因，并進行講評，之后對存在的問題進行整改，將整改措施及時發放，投入下月的工作中，依次循環，以便于建立完善的工作體系。

1.3 觀察指標

1.3.1 統計并分析全面質量管理實施前后，醫院傳染病疫情以及管理風險得分情況。包含：醫院傳染病實驗室診斷能力建設(6分)，醫療機構領導小組重視程度(17分)，醫院報告系統信息化建設(11分)，外送檢驗項目(5分)，自查機制(5分)，醫院內紙質報告卡填寫以及轉運(3分)，院內傳染病培訓(8分)，臨床醫師、疫情報告人員職業素質以及報告意識(14分)，輔助科室異常反饋機制(9分)，掛號、門診、住院信息登記(3分)，疫情報告以及管理制度、機制(8分)[11-12]。共計11項內容，一年中按照月份進行統計，共計12次。

1.3.2 統計并分析全面質量管理實施前后，報告的準確率、及時率、漏報率以及完整率。根據《傳染病疫情報告制度》的診斷依據進行判定，漏報指的是在預防保健傳染病登記簿以及網絡記錄中沒有登記[13-14]。

1.3.3 統計并分析傳染科20例工作人員，在實施全面質量管理前后的工作考核成績。包含其對傳染病類型、疫情的認識情況以及報告時限等進行考查，兩項各計100分，分數高，則意味著工作人員的知識掌握程度高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比實施前后醫院傳染疫情報告以及管理風險調查情況

經分析，實施后的醫院傳染病疫情以及管理風險得分明顯高于實施前(P<0.05)，見表1。

表1 全面質量管理實施前后醫院傳染疫情報告以及管理風險調查情況分)

2.2 對比實施前后報告內容實際落實情況

經分析，實施后的完整率、準確率及時率明顯高于實施期前(P<0.05)；實施后的漏報率明顯低于實施前(P<0.05)，見表2。

表2 全面質量管理實施前后報告內容實際落實情況[n=370,例(%)]

2.3 對比實施前后工作人員的考核成績

經分析，實施后的病理、疫情分類、報告時限分數明顯高于實施前(P<0.05)，見表3。

表3 全面質量管理實施前后工作人員的考核成績分)

3 討論與結論

3.1 醫院疫情上報情況分析

該研究在醫院2016年3月至2017年3月未實施全面管理措施時，選取370例傳染病患者資料以及20例感染科專職人員，對疫情上報工作進行總結，將之作為研究基礎，作為實施前的數據。從醫院的調查研究中發現，在實施改革前，傳染病、疫情的漏報率為24.59%。之所以疫情漏報率相對較高，與醫師缺乏正規的傳染病培訓有關。過去，各個科室的醫生不能夠準確、及時地報告放射科或者是檢驗科的陽性結果，致使部分傳染病陽性結果者沒有及時被發現，而導致問題產生。另外，醫院的管理制度不健全、不規范，傳染病疫情沒有專職的人員進行管理，導致沒有及時受理上報的情況，致使問題發生。再者，感染管理科的統計工作不到位，催促且統計的力度不夠，使得漏報等現象遲遲未發生好轉；同時輔助科室的反饋機制不流暢，影響了報告的及時性。最后，這和傳染病疫情網絡的建設不完全有關，通過手寫的方式進行通報，嚴重影響了上報的及時率。

3.2 全面管理措施提高傳染病疫情報告質量的作用

從2018年4月起，該院開始實施全面管理措施。首先，研究中通過應用失效模式與效應分析對醫院的疫情上報情況進行統計分析，該項措施是一種前瞻性、系統性的統計工作[15-16]，可以預見事件的風險性，并查找原因，因此可以作為事件發生、預防的重要管理手段[17-18]。在此基礎上，針對問題重點改進，實施全面管理。結果發現，自從醫院實施了全面改革措施以來，漏報率為0，且上報的完整率為100.00%。經過醫院的改革、培訓后明顯提高了工作人員的專業素質，實施后的病理、疫情分類、報告時限分數明顯高于實施前(P<0.001)。由此可見，全面管理措施提高傳染病疫情報告質量的作用明顯。

綜上所述，醫院實施了全面管理措施以來，明顯提高傳染病疫情的上報率，提高了工作人員的專業素質，利于醫院傳染病防控工作的實施。