地市級公立醫院專科經營助理隊伍設立與作用*

魯文婷，羅偉

(電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院，四川省綿陽市 621000)

專科經營助理是分布在各臨床醫技科室的專職運營人員，具備經濟、財務、人事、市場等綜合知識的人才[1]，能夠向科室輸送先進的運營管理理念、工具和方法，輔助科主任高效管理決策。臺灣長庚醫院于20世紀70年代即開展了專科經營助理工作，四川大學華西醫院在長庚醫院模式基礎上，將專科經營助理改良并引入中國大陸，從資源配置、流程改進、績效管理等方面幫助醫院運營管理提質增效[2]，國內各大醫院也在積極探索臨床科室的專職運營人員設置并取得了一定的成效：德陽市人民醫院建設專科經營助理團隊，提升了醫院整體的運營效率，使醫院內部資源分配更加合理[3]；南京醫科大學附屬淮安第一醫院通過組建專業的醫院運營管理團隊，優化績效方案，使醫院管理模式從經驗式、粗放式轉向科學化、精細化[4]；天津濱海人民醫院通過專科經營助理對科室運營指標進行多維度分析，及時提出改進和優化方案，有效地促進醫院在提高診療人次的基礎上，進一步優化經濟結構[5]。在公立醫院規模擴張受限的條件下，為了進一步提高運營效率，充分發揮高年資臨床工作人員的經驗優勢，綿陽市中心醫院從2020年4月起，在院內調研、訪談的基礎上，參考國內先進經驗，開展了適合地市級公立醫院人力資源結構和實際情況的、由臨床護理人員擔任的專科經營助理工作，并取得了一定成效。

1 專科經營助理隊伍建設

1.1 人員選拔

專科經營助理從本科以上學歷、從事臨床護理工作5年以上的人員中選拔。要求熱愛本職工作，具有良好的合作及風險精神；身體健康，工作積極，責任心強；熟悉本科室疾病病種和常見手術類別；具有較強的學習能力、溝通交流能力、統籌協調能力，能協助科室主任、護士長開展科室管理工作；具有較強的分析及解決問題能力，熟悉科室運營管理指標；能熟練使用辦公軟件，具備一定的統計學知識；具有良好的口頭及文字表達能力，能獨立撰寫運營分析報告。

報名人員采用競聘上崗形式，填寫《崗位申請表》并向科室提出申請，申請表內容包括個人基本信息、學習簡歷、工作簡歷、對科室的管理思路等。科室對候選人的文字表達能力、競聘演講水平、日常表現等方面打分，優秀者向醫院推薦審批。

1.2 崗位設置

崗位設置上，專科經營助理隸屬于臨床科室，由醫院直接選拔任命，受臨床科室、運營管理科和護理部管理。全院共設置專科經營助理崗位36個，包括內科類專科經營助理崗16個、外科類專科經營助理崗10個、平臺科室類專科經營助理崗10個(見圖1)。

圖1 專科經營助理崗位設置圖

1.3 崗位績效評價

專科經營助理的崗位績效納入護理績效體系，基于醫院垂直管理護理崗位管理工作基礎，在護理崗位中增加“專科經營助理崗”，為所有護理崗位中最高檔次，并明確崗位職責。其月工作成果由護理部、運營管理科和臨床科室按照20%、40%、40%的比例共同考核。

1.4 專科經營助理培訓

1.4.1 培訓模式。

(1)周期性培訓與考評，建立標準化月度分析報表。專科經營助理培訓采用每月培訓、每月反饋學習成果的方式推進，每期專科經營助理培訓周期8個月，培訓周期結束后進行期末考評，考評結果與個人績效掛鉤。

每月培訓后，針對當次培訓內容布置月度工作任務，要求專科經營助理提交標準化成果，及時鞏固和應用所學知識，目前的標準化成果包括報告《科室病案首頁完整性質控結果報告》《病案首頁管理系統異常數據分析報告》《綜合質量報告異常數據分析報告》，表格《科室病案首頁質量問題統計表》《設備類固定資產折舊及使用情況統計表》《手術統計表》《科室量本利分析表》。

培訓周期結束后，結合醫院年度重點工作和階段發展目標，將上述報表內容整合成綜合性的《科室運營分析報告》提交科主任參考。同時，運營管理科將各科室運營分析報告匯總整理，作為自下而上的“反饋”內容，提交醫院領導參考，院領導通過分析報表能直觀地掌握科室和醫生的工作動態。

(2)分小組學習、討論、分享，取長補短快速提升能力。36名專科經營助理按照所在科室性質分為內科類、外科類、平臺類三個大組，選拔組長、副組長。為保證學習討論質量，每個大組內再劃分為2～3個小組，人數控制在5人以內。

月度培訓中，各大組每月推選優秀代表上臺分享當月工作內容，提出工作中的困惑和問題，既向團隊成員分享了工作經驗，也鍛煉了專科經營助理的表達演講能力。培訓后，組織小組內部討論，同類科室間借鑒先進經驗，取長補短。各組建立線上溝通渠道，邀請授課老師入群，日常工作問題及時交流，互助解決。

1.4.2 培訓內容。根據前期調研和訪談結果，結合臨床護理人員知識結構短板，將培訓內容分為基礎課和專業課兩類。基礎課旨在進一步提升專科經營助理的辦公技能，訓練日常數據分析中的統計思維；專業課從醫院運營和科室運營兩個層面出發，對質量管理、績效考核、醫保管理、財務管理、人力資源管理、管理工具應用等運營管理工作涉及的各個方面進行專項培訓，具體課程安排見表1。

表1 專科經營助理培訓課程表

2 專科經營助理開展工作

2.1 護理教學管理

專科經營助理崗位作為護理崗位的延伸，在崗位職責中保留了一部分護理工作內容，以保證其護理職業生涯的可持續性，不再擔任醫事助理的護理人員可以繼續回歸科室承擔其他護理崗位，避免脫離護理隊伍，失去歸屬感。護理教學管理職責包括護理教育培訓計劃中在職人員培訓模塊的落實和科室繼續教育管理。

2.2 病案首頁專項質控

病案首頁是DRG醫保付費的重要依據，完整準確的病案首頁是入組的基本保障，專科經營助理承擔的病案首頁專項質控工作包括檢查出院病案首頁完整性、邏輯性；檢查病案首頁診斷、手術的正確選擇與排序。

2.3 醫保質量管理

醫院的醫保質量由醫保科牽頭負責，臨床科室內的醫保質量由科主任負責，專科經營助理設置前，臨床科室的醫保質量管理工作的具體執行人是臨床醫生或護士長，缺乏專人負責和整體過程把控。專科經營助理承擔的醫保質量管理工作包括組織科室醫保政策培訓，督導醫保政策的執行；協助科主任開展醫保質量管理，落實DRG付費方式改革，統計分析科室醫保數據，持續改進醫保質量；健全科室醫保管理檔案，參加醫院醫保質量管理委員會活動；參與解決醫保糾紛與投訴，將不良影響降至最低；配合醫保檢查、協調工作。

2.4 科室運營管理

經過培訓上崗的醫事助理最重要的職責即為科室運營管理，主要職責是協助科主任、護士長開展綜合運營分析。包括運營指標分析、成本效益分析、投入產出分析、設備使用分析、床位分析、手術分析、醫療組工作追蹤、項目管理等工作，為科室運營管理提供科學支撐。

3 實施效果評價

3.1 快速適應2020年線上繼續教育形式

專科經營助理承擔科室繼續教育管理工作，使醫院很好地適應了2020年新冠疫情后的繼續教育授課方式由線下轉向線上帶來的挑戰，專科經營助理成為了網絡視頻設備技術能手，協助專家完成線上授課20余次。專科經營助理還通過線上交流群互通各科室繼續教育課程，轉發繼續教育課程信息通知，協助科室醫護人員線上報名、聽課。

3.2 病案首頁質量提高

經過專科經營助理近一年的病案首頁專項質控，病案首頁質量得到提高，病案首頁檢查問題數量從2020年5月的1 606項次下降到2020年10月的603項次，病案首頁問題數量下降62.45%。與信息中心協同，優化病案首頁填寫和展示方式6處，病案首頁填寫效率提升。

3.3 助力DRG醫保付費工作順利推進

專科經營助理利用豐富的臨床工作經驗，通過病案科、醫保科、市醫保局等多層面培訓，把握國家省市DRG付費政策導向，掌握所在科室主要病種DRG分組方案和付費規律。在專科經營助理與科主任的主導下，各臨床科室通過科務會、專題培訓等多種方式，組織醫生對出院病歷分組結果和費用結構進行逐條分析，找短板、補弱項，DRG醫保付費培訓的醫生覆蓋率達到100%。綿陽市自2020年10月起試行DRG醫保付費，首輪DRG分組測試數據入組率即達到99.84%，第二輪入組率達到99.99%。

3.4 醫院運營效率穩步提高

專科經營助理工作與醫院疫情后的復工復產同步開展，專科經營助理基于對歷史數據的分析，結合疫情后的病人就診特點，在改善病種結構、費用結構，提高三、四級手術比例，加快病人周轉等方面提供了詳實的數據和可行的建議，實現了醫院工作量的有序回升、住院病人費用結構優化和診療難度的提高。

(1)工作量有序回升。2020年4月至10月，50.00%的科室住院服務量目標完成進度超過2019年同期，60.00%的外科類科室手術量超過2019年同期，48.60%的科室實現平均住院日的同比下降。

(2)住院病人費用結構優化。與全省三級醫院比較，我院2020年例均住院費用O/E值0.94(即例均住院費用低于平均值)，相對2019年下降0.03，住院病人總費用得到進一步控制。藥品費用O/E值從2019年的0.95下降到2020年的0.81，藥占比同時呈現下降趨勢。2020年醫事服務費(含醫療服務費和檢查檢驗費)O/E值呈上升趨勢，同比提高0.02，醫務人員勞動價值得到更大幅度的體現。

(3)診療難度提高。2020年與全省三級醫院比較CMI值1.18，同比上升0.08。三、四級手術比例同比提高7.10個百分點。

4 討論

4.1 有助于提升科室運營管理效率

2020年7月，國家衛生健康委啟動“公立醫療機構經濟管理年”活動，提出“醫院可以單獨設置運營管理部門……輔助協同臨床業務科室加強科室內部運營和價格管理工作”[6]。2020年12月，國家衛健委與中醫藥管理局聯合發布《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》，要求公立醫院向精細化運營管理要效益，提高醫院運營管理科學化、規范化、精細化、信息化水平[7]。但在醫院內部管理中，各學科有不同的特點和發展方向，專科經營助理作為接受過專業培訓的、深入臨床醫技科室的運營管理人員團隊，在運營管理科的支持下，能夠為科室提供運營所需的數據支撐和智力支撐，通過工作量、工作效率、收入結構、支出結構、病種結構的分析，幫助科室發現運營問題、查找原因并有針對性地提出改進建議。

同時，專科經營助理承擔著臨床科室與行政職能部門之間的“橋梁”作用，為臨床科室提供了數據收集、信息傳遞、意見反饋、問題解決的新方式，以制度方式建立起了臨床與行政職能科室的溝通渠道。

4.2 有助于提高人力資源利用效率

地市級公立醫院編制內護理人員流動性較差[8]，在醫院規模擴張受限的條件下，職工中的高年資、高職稱護理人員比例將不斷上升。高年資護理人員在工作中積累了豐富的經驗，是保障醫療質量安全的“看門人”，與此同時也面臨著管理崗位有限導致的職業生涯天花板[9]。專科經營助理從有一定管理經驗的高年資護理人員中選拔，充分利用了護理人員的臨床知識和高年資護士熟悉科室病種結構和疾病特點的優勢，一方面發揮了護理人員專業價值，拓寬了臨床護理人員的職業生涯，搭建起護理人員多途徑發展平臺，提高了職業認可度；另一方面為醫院節約了人力資源成本，提高了人力資源利用效率。

4.3 護理人員擔任專科經營助理的發展方向

護理人員擔任專科經營助理的模式通過充分利用人力資源，實現了科室運營效率與醫院經濟、社會效益的多重協調優化，但作為新設管理崗位，其職能涉及院、科兩級的經營管理，人才培養和管理等方面尚有以下發展空間：

(1)建立導師制度，控制培訓成本。專科經營助理需要具備經濟、財務、人事、市場等綜合知識，護理人員成長為專科經營助理經過了長時間、多維度的培訓，集中培訓的時間成本、人力成本較高。下一步，需要建立專科經營助理之間的傳、幫、帶機制，集中培訓與個別輔導、結對學習相結合，運營管理科和護理部在日常工作中持續給予持續指導和監督，建立專科經營助理導師制度，不斷擴充具有專科經營助理素質的人員隊伍規模，保證專科經營助理崗位人員不斷檔。

(2)打通上升、轉崗與淘汰通道，進一步拓寬護理職業生涯。具備醫事助理能力素質的護理人員具備科室經營分析能力、良好的數據敏感度、表達能力，熟悉醫院各行政職能科室并在院內建立了廣泛的人脈關系網，是護士長崗位的優質候選人；在醫院精細化發展、提質增效的要求下，專科經營助力中有志于從事行政工作的優秀人才，可以充實醫院醫保、運營、病案管理等行政部門隊伍，提高醫院管理水平，為護理向行政轉崗提供通道。同時，經考核認為不能勝任工作的人員，應建立完善的退出與淘汰機制，保持隊伍活力，提高競爭意識。