風險管理在放化療患者護理管理中的應用效果

何益華

南通市第三人民醫院介入放療科，江蘇南通 226001

風險管理在護理過程中的應用是管理的重要程序， 主要是識別護理中存在的潛在風險，并進行有效評估和處理，減少對醫院和患者的危害，避免造成較大的經濟損失。當前放化療護理工作中護理風險事件時有發生，給護理管理帶來一定難度，因此護理管理必須重視細節，致力于提高護理整體質量和管理水平，減少不良事件發生[1-3]。該研究選取2021年2月—2022年2月該院收治的80例患者和20名護理人員接受不同護理管理，分為兩組進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受放化療治療的80例患者及20名護理人員作為研究樣本，依據計算機分組軟件完成小組劃分，建立研究小組，不同小組采用不同的護理管理方法。依據計算機排序即分組軟件將患者平均分配至兩組，每組40例患者和10名護理人員。研究組所有護理人員均為女性，年齡24～48歲，平均（34.36±3.32）歲；患者年齡37～81歲，平均（66.19±5.29）歲。參照組所有護理人員均為女性，年齡23～48歲，平均（34.41±3.29）歲；患者年齡38～80歲，平均（66.15±5.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實施常規管理。管理人員根據科室護理管理規定對護理人員及相關操作進行管理。要求加強對患者病情的管理，了解其病情狀況，并讓護理人員熟練掌握護患溝通技巧，以免發生護患糾紛，加強對護理人員的培訓，不斷提高其安全意識。對患者進行放化療過程中，護理人員要嚴格按照常規護理方法進行相關護理工作。要求護理人員熟練掌握日常護理方法和健康教育方式，保持良好的護理形象，為患者提供優質服務。

研究組實施風險管理，即對風險制度進行完善。護理管理人員需要結合放化療患者的實際情況制訂完善的護理風險管理制度，加強風險評估，并明確護理人員職責，優化護理方案。管理期間為護理人員提供法律知識及專業知識的相關培訓，并使其充分了解治療方案。具體管理措施如下：①加強排班管理，做到精細化排班。護理排班工作是護理管理中的重要基礎，想要提高護理質量，需要保證排班工作的合理性，既要做好辦公室排班，又要做好責任護士和夜班的排班，護理管理人員依據所有護理人員的特點合理排班，完成排班后明確所有護理人員的職責[4-6]。②加強培訓?？浦R。護理人員，尤其是新入職護理人員，加強放化療?？浦R及護理技能培訓，在培訓過程中向護理人員詳細講解放化療藥物的具體情況，包括名稱、分類，講解藥物應用的注意事項，告知護理人員藥物使用后可能出現的不良反應。在培訓期間，詳細講解藥物使用途徑，告知其護理中可能出現的外滲事件及處理方法。還要詳細講解化療急癥的搶救方法和中心靜脈置管的護理。培訓期間詳細講解腫瘤放化療方案，提高護理人員的綜合實力。培訓完成后對護理人員進行考核，考核合格后方可上崗工作。當出現化療新藥時，管理人員組織護理人員進行相關學習，并將藥物說明編制成冊，供護理人員學習，提高護理人員專業水平[7-8]。③放化療護理人員要重視評估的重要性。加強對護理人員的管理，使其充分認識到放化療前對患者進行評估的重要性，在護理期間全面評估患者血常規和腎功能，評估過程中要對護理人員進行管理，管理人員詳細評估檢出結果，以便為患者提供優質的化療方案。在對護理人員放化療前管理期間，要求其提前掌握患者的靜脈情況及藥物性質，管理人員檢查護理人員的掌握情況，并要求護理人員合理地選擇給藥方法，在此期間要加強管理。嚴禁護理人員使用絲裂霉素、阿霉素、泰素、蓋諾類藥物，以CVC和PICC輸入為主。若患者接受中心靜脈置管，護理管理人員要求護理人員做好患者家屬的宣教工作，使其充分認識到中心靜脈置管的作用，并了解可能存在的風險，提高護理配合度。④加強控制放化療治療期間的質量。管理人員要監督護理人員保證配置正確，合理輸液，在化療藥物配置過程中，需要仔細閱讀藥物說明書，合理選擇溶媒，例如護理人員選擇草酸鉑類藥物時，配置過程中不可使用生理鹽水，可選擇葡萄糖（5%）稀釋[9]。如治療期間需要聯合用藥，管理人員則要求護理人員充分了解藥物的相互作用，并明確化療藥物的使用順序，如使用5-FU時，應在其使用前滴注四氫葉酸。護理人員還要結合藥物性質合理控制輸注速度。為避免藥物外滲的情況發生，護理管理中應該對護理人員加強管理，護理人員對外周靜脈穿刺患者進行護理時，管理人員應該明確留針方式，并要求護理人員按照規定進行穿刺，如果發現使用鋼針，立刻要求更換護理人員。加強對護理人員的培訓，在此期間告知留置針對患者血管壁的損害，保證護理人員根據規定應用留置針，減少不良事件的發生。在患者接受藥物輸注過程中，管理人員要對護理人員進行管理，避免其使用錯誤的劑量和方法。護理管理人員要求護理人員時進行患者巡視，密切觀察患者輸注部位情況，詳細記錄該部位出現的疼痛、外滲或紅腫現象，若發現異常應及時按照相關流程進行處理，以免對患者的皮膚造成損傷。護理管理人員要求護理人員根據病區的實際情況，構建患者放化療備忘錄，詳細統計患者的信息，并記錄化療方案和時間，后期患者使用化療泵時，詳細記錄中途加藥劑量和時間，以便交接班后工作的順利開展。護理管理期間，管理人員要求護理人員對癌癥患者化療完成后加強相關護理，觀察其皮膚情況，是否發生靜脈炎，同時了解患者放化療后的反應，并上報掌握情況，同時管理人員組織護理人員開展研討會，以此為基礎確定護理方法。管理人員要重視患者的飲食情況，要求護理人員充分了解患者的飲食狀況，通過商討制訂飲食計劃。⑤完善電話隨訪制度。管理人員要求護理人員進行隨訪，并記錄隨訪時間，采用電話隨訪的方法提醒患者化療時間，完成后管理人員檢查隨訪情況，若隨訪不到位則對護理人員進行批評[10-11]。

1.3 觀察指標

①管理后管理效果評價。管理人員通過對患者及護理人員的相關調查了解管理方式及管理態度的效果，通過實際管理情況評價管理效果，采用百分制完成，分數越高說明管理效果越好。②護理質量評價。采用百分制，分數與護理質量成正比。③了解患者滿意度?；颊呷耸忠环菰撛赫{查滿意度問卷，并指導其客觀填寫，護理人員回收問卷，根據問卷內容獲取滿意度，劃分滿意和不滿意界限，以分數表示不同滿意度階段，即90分及以上為十分滿意；70～89分為基本滿意；69分及以下為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理效果比較

研究組管理后的整體管理效果明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員管理效果比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員管理效果比較[（±s），分]

組別研究組（n=20）參照組（n=20）t值P值管理方式管理效果83.23±6.87 78.12±6.49 9.687＜0.05 90.32±0.82 80.07±0.28 7.521＜0.05管理態度86.39±5.58 81.11±4.57 5.187＜0.05

2.2 兩組護理質量評分比較

研究組護理質量評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員護理質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組護理人員護理質量評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=20）參照組（n=20）t值P值護理質量評分92.61±0.32 70.58±0.22 12.235＜0.05

2.3 兩組患者滿意度比較

參照組滿意度低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

隨著我國經濟的快速發展，人們生活質量顯著提升，生活習慣和飲食結構的變化導致腫瘤疾病的發生率逐漸上升，一旦發生，患者的身體健康將受到嚴重影響[12-14]。通常情況下，腫瘤患者入院就診治療期間，病情已經發展到中晚期，需要接受手術治療。但隨著醫療水平和技術的提升，放化療技術的應用逐漸廣泛且得到快速發展，在腫瘤患者治療中，放化療治療逐漸成為關鍵技術，改善患者狀況，具有一定的效果[15]?；颊呓邮芊呕熎陂g存在較大風險，想要提高患者的治療效果必須重視預防風險事件，保證其治療和護理環境的安全性，因此在放化療護理期間加強風險管理具有重要意義。

惡性腫瘤對人們的生命健康有較大威脅，也是臨床重點研究的課題。當前受到多種因素影響，腫瘤的發病率逐漸提高，且逐漸呈現年輕化趨勢，大部分患者在治療過程中表現出低耐受性的情況。臨床想要提高腫瘤患者的治療效果，就應加強相關內容研究，尤其是應加強患者放化療期間的護理管理。日常放化療治療期間，護理人員是主要負責人，不僅要做好日常護理工作，還要做好相關知識的宣教，且與患者接觸最密切的也是護理人員，實際護理質量的高低決定患者整體治療效果，需要加強放化療患者的護理管理，通過改善護理質量提高臨床效果[9，16-17]。護理風險管理具有多種優點，如管理模式更加完善，制度更加健全，加強風險分析，有利于相關措施的制定，還注重護理人員專業水平的提升，完善交接班制度，減少不良事件發生率。該研究對研究組護理人員及患者開展風險護理管理，結果顯示，研究組管理質量、護理質量及患者滿意度均優于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，護理風險管理模式在放化療患者中的應用不僅提高管理質量和護理質量，還能提高患者滿意度。