分析風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)鏡室感染控制中的應(yīng)用價(jià)值

王靜

泰安市婦幼保健院內(nèi)鏡室，山東泰安 271000

內(nèi)鏡室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中較重要的檢查科室之一，其主要職責(zé)為在科室主任的引導(dǎo)下對(duì)患者開(kāi)展常規(guī)檢查，以內(nèi)鏡檢查結(jié)果作為患者手術(shù)治療前相關(guān)準(zhǔn)備的基礎(chǔ)，術(shù)中、術(shù)后給予消毒配合、登記等工作。內(nèi)鏡可用于探查肉眼無(wú)法觀察到的人體病變部位[1-2]。內(nèi)鏡作為一種光學(xué)檢查儀器，從體外消毒后于自然腔道送往人體內(nèi)，用于探視內(nèi)部臟器的健康狀況，發(fā)現(xiàn)病變位置、大小，確定性質(zhì)，之后醫(yī)務(wù)人員將病變檢查圖像照射取圖、進(jìn)行活檢和刷片，不僅適用于多類疾病治療，同樣確保了檢查準(zhǔn)確率，方便患者診療[3-4]。近些年醫(yī)院積極開(kāi)展有效的管理手段，優(yōu)化醫(yī)院感染控制方式。內(nèi)鏡室檢查工作屬于侵入性操作的一種，在整體操作實(shí)施時(shí)均伴隨著感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]，在此科室中開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理直接影響服務(wù)質(zhì)量，該研究選擇2020年10月—2021年10月該院護(hù)理人員30名，旨在分析風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)鏡室中的感控效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院護(hù)理人員30名和內(nèi)鏡室接診患者70例為研究對(duì)象，以時(shí)間分為常規(guī)組、研究組。常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理管理（2020年10月—2021年4月），研究組予以常規(guī)護(hù)理管理和風(fēng)險(xiǎn)管理（2021年5—10月）。

常規(guī)組患者（n=35）：男:女=20:15；年齡23～53歲，平均（33.02±3.00）歲；體質(zhì)指數(shù)15～24 kg/m2，平均（19.10±1.08）kg/m2。研究組患者（n=35）：男:女=18:17；年齡24～54歲，平均（32.11±3.02）歲；體質(zhì)指數(shù)15～25 kg/m2，平均（19.00±1.02）kg/m2。常規(guī)組護(hù)理人員（n=15）：年齡22～37歲，平均（26.33±0.54）歲。研究組護(hù)理人員（n=15）：年齡22～36歲，平均（26.04±0.42）歲。兩組患者和護(hù)理人員一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理管理：醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間為其建立病歷，內(nèi)鏡檢查下規(guī)定護(hù)士應(yīng)為其做好消毒、清潔處理，遵守?zé)o菌操作原則積極預(yù)防交叉感染。

研究組采用常規(guī)護(hù)理管理和風(fēng)險(xiǎn)管理：常規(guī)護(hù)理管理同常規(guī)組，風(fēng)險(xiǎn)管理具體內(nèi)容如下：整理觀察以往內(nèi)鏡室患者檢查病歷，然后開(kāi)展基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析誘使風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高的因素，借鑒醫(yī)學(xué)資料、文獻(xiàn)并結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)制訂完善、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。由內(nèi)鏡室工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)以控制感染為工作方向定期開(kāi)展考核工作，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的理論、實(shí)踐短板后，建立培訓(xùn)工作。內(nèi)鏡室中嚴(yán)格劃分工作區(qū)域，設(shè)定出無(wú)菌區(qū)、物品區(qū)、診療區(qū)，嚴(yán)格按照七步洗手法雙手消毒。總結(jié)內(nèi)鏡室二次污染、職業(yè)暴露、檢查不良事件的發(fā)生原因，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，有利于后續(xù)工作的開(kāi)展。

②建立健全工作制度。每位護(hù)理人員需嚴(yán)格遵守科室內(nèi)規(guī)章制度，清洗內(nèi)鏡應(yīng)按照技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，組織每位工作者嚴(yán)格學(xué)習(xí)內(nèi)鏡工作制度、消毒規(guī)范，每月定期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量分析會(huì)議。

③提高醫(yī)療工作者的職業(yè)防護(hù)。內(nèi)鏡檢查同樣有職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，負(fù)責(zé)消毒內(nèi)鏡的護(hù)理人員與內(nèi)鏡診療醫(yī)療人員在工作中均秉承無(wú)菌操作原則，擁有較高的自我防護(hù)意識(shí)。潛移默化地在日常工作中不斷堅(jiān)持自身防護(hù)，養(yǎng)成工作習(xí)慣，達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，可嘗試將每位患者視為感染風(fēng)險(xiǎn)者，檢查時(shí)更加小心。操作開(kāi)始前佩戴好口罩、防護(hù)衣、手套等，盡量不接觸病患體液、分泌物，正確處理醫(yī)療廢物。更換檢查操作均需重新洗手，出入內(nèi)鏡室使用手消。嚴(yán)格、規(guī)范、及時(shí)處理職業(yè)暴露事件，記錄職業(yè)暴露原因，于處理后建立隨訪工作，最大程度消除職業(yè)暴露影響。

④內(nèi)鏡室所消耗器材應(yīng)每天一次性統(tǒng)計(jì)收集，然后做消毒滅菌處理，保證一人一器，杜絕交叉感染事件發(fā)生。每日儀器盤點(diǎn)由一名工作人員完成，減少人員核對(duì)誤差，再由另一名工作人員進(jìn)行儀器使用檢查。護(hù)士長(zhǎng)每周總結(jié)確定醫(yī)療器材儲(chǔ)存情況。科室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲管理，讓工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，從而調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。內(nèi)鏡室護(hù)理人員作為觀察者、配合者、準(zhǔn)備者，要求其職業(yè)能力高、善于溝通交流，方便在科室內(nèi)對(duì)檢查者做健康宣教、心理疏導(dǎo)。

⑤并發(fā)癥預(yù)防檢查。出血是內(nèi)鏡室檢查常見(jiàn)的不良并發(fā)癥之一，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)做好患者檢查中的體位管理，在積極管理過(guò)程中做好出血前瞻性處理方案制訂，強(qiáng)調(diào)維持體位的重要性，保證檢查效率。內(nèi)鏡操作過(guò)程中難免會(huì)損傷內(nèi)黏膜，應(yīng)盡早告知和培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員正確及時(shí)處理技術(shù)，確保檢查順利性。

1.3 觀察指標(biāo)

①內(nèi)鏡生物監(jiān)測(cè)合格率；②職業(yè)暴露概率；③滿意度評(píng)價(jià)；④內(nèi)鏡室各類感染發(fā)生率；⑤管理效果評(píng)分[7]。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①包括內(nèi)鏡內(nèi)腔、內(nèi)鏡表面、內(nèi)鏡附件、水槽，合格率=每項(xiàng)人數(shù)/15×100.00%，管理效果佳則數(shù)值越高。

②風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員暴露于化學(xué)性污染、生物性污染、銳器傷的發(fā)生率，總發(fā)生率=各項(xiàng)例數(shù)和/15×100.00%，管理效果佳則數(shù)值趨低。

③患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意、較滿意、不滿意，總滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，管理效果佳則數(shù)值趨高。滿意：工作服務(wù)評(píng)分結(jié)果＞90分；較滿意：工作服務(wù)評(píng)分結(jié)果60～90分；不滿意：工作服務(wù)評(píng)分結(jié)果＜60分。

④患者損傷性感染、病理性感染、藥理性感染，總感染率=各項(xiàng)例數(shù)和/總例數(shù)×100.00%，管理效果佳則數(shù)值趨低。

⑤對(duì)護(hù)士開(kāi)展操作安全、醫(yī)療廢物管理、儀器設(shè)備管理使用項(xiàng)目考核，評(píng)分結(jié)果相對(duì)較高則管理效果更佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員內(nèi)鏡生物監(jiān)測(cè)合格率對(duì)比

研究組內(nèi)鏡生物監(jiān)測(cè)合格率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組內(nèi)鏡生物監(jiān)測(cè)合格率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理人員職業(yè)暴露概率對(duì)比

常規(guī)組化學(xué)性污染1名、生物性污染2名、銳器傷3名，總發(fā)生率40.00%。研究組化學(xué)性污染0名、生物性污染0名、銳器傷1名，總發(fā)生率6.67%。研究組醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露概率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658，P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

常規(guī)組滿意15例、較滿意12例、不滿意8例，總滿意度77.14%。研究組滿意16例、較滿意18例、不滿意1例，總滿意度97.14%。研究組患者滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.067，P＜0.05）。

2.4 兩組患者內(nèi)鏡室各類感染發(fā)生率對(duì)比

常規(guī)組損傷性感染2例、病理性感染2例、藥理性感染3例，總感染發(fā)生率20.00%。研究組損傷性感染1例、病理性感染0例、藥理性感染0例，總感染發(fā)生率2.86%。研究組內(nèi)鏡室各類感染發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.080，P＜0.05）。

2.5 兩組護(hù)理人員管理效果評(píng)分對(duì)比

常規(guī)組操作安全（66.23±2.54）分、醫(yī)療廢物管理（65.08±1.44）分、儀器設(shè)備管理使用（62.74±2.61）分，低于研究組操作安全（82.14±1.61）分、醫(yī)療廢物管理（85.64±2.33）分、儀器設(shè)備管理使用（87.61±2.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.490、29.071、26.095，P＜0.05）。

3 討論

內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)化使檢查結(jié)果越來(lái)越精準(zhǔn)，在一定程度上替代醫(yī)生的“眼”“手”完成檢查，延伸探查視野，已達(dá)到了無(wú)孔不入的境界[7-10]。患者接受內(nèi)鏡檢查，可以診斷肉眼無(wú)法觀察到的組織情況，例如食管、大小腸、胃部等器官炎癥的消化道疾病，檢查肝臟、胰腺等管道代謝系統(tǒng)疾病及探查腹腔內(nèi)組織良惡性病變。和其他影像學(xué)檢查手段相比，內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確度和技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，直接從檢查部位獲得標(biāo)本組織以便做病理檢查，判斷病情。但內(nèi)鏡檢查又屬于侵入操作，容易發(fā)生交叉感染，故而為控制感染、降低患者檢查不適感，輔助性護(hù)理管理手段必不可少[11-12]。內(nèi)鏡室中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理工作雖能改善患者檢查不適感，但工作方式過(guò)于籠統(tǒng)，缺少工作針對(duì)性，因此護(hù)理質(zhì)量相對(duì)較差。風(fēng)險(xiǎn)管理手段基于常規(guī)護(hù)理管理上執(zhí)行，有效地減少了工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，是一項(xiàng)具有全面性、針對(duì)性的管理，通過(guò)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)情況建立干預(yù)措施，消除或減弱風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的影響，確保內(nèi)鏡室感染事件發(fā)生率低、檢查質(zhì)量高[13-15]。風(fēng)險(xiǎn)管理下需對(duì)內(nèi)鏡室工作人員展開(kāi)定期工作考核，以培訓(xùn)提高工作人員職業(yè)能力，在遵守?zé)o菌操作原則下使內(nèi)鏡操作流程更規(guī)范，盡可能減少感染事件發(fā)生。在常規(guī)護(hù)理工作上全面貫徹風(fēng)險(xiǎn)管理原則，將風(fēng)險(xiǎn)事件看做不良事件，前瞻性總結(jié)找出問(wèn)題提前制訂解決方案，防患于未然。風(fēng)險(xiǎn)管理控制內(nèi)鏡室感染工作呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性特點(diǎn)，不斷積累科室內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)處理策略價(jià)值性，可幫助醫(yī)院內(nèi)鏡室盡早建立感控管理機(jī)制[16-17]。該研究顯示，研究組內(nèi)鏡生物監(jiān)測(cè)合格率、患者滿意度、管理效果評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露概率、內(nèi)鏡室各類感染發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)鏡室感染控制中的應(yīng)用價(jià)值高，可積極控制感染，減少內(nèi)鏡使用風(fēng)險(xiǎn)，建議普及。