臨床藥師主導慢病管理模式在心內科住院管理中的應用效果

王永紅

長沙市第四醫院心內科，湖南長沙 410006

心內科是醫院重要科室之一，收治的患者具有發病率高、病程長、并發癥多等特點，同時具有較高的致殘率、病死率，對患者健康安全造成嚴重威脅[1-2]。漏服藥物、錯服藥物、反復用藥等用藥不當情況，不僅會對患者病情控制造成一定影響，還會降低疾病治愈率，治療效果往往不甚理想，大大增加了不良反應發生風險。同時還會增加患者經濟負擔，引起醫療糾紛，故加強對心內科住院患者的管理尤為必要。常規管理模式主要以臨床經驗等為主，隨意性相對較強，總體管理效果不理想。臨床藥師主導慢病管理模式是由臨床藥師主導開展的慢性病管理，能最大限度滿足患者健康需求，對于提高總體管理效果較為有利[3-5]。基于此，該文隨機選取2020年9月—2021年11月該院心內科在職醫務人員60名，對臨床藥師主導慢病管理模式在心內科住院管理中的應用進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在職的心內科醫務人員60名，按照隨機數表法分成兩組，即常規組（n=30）和研討組（n=30）。常規組心內科醫務人員中男15名，女15名；年齡24～47歲，平均（35.42±2.18）歲。研討組心內科醫務人員中男16名，女14名；年齡23～49歲，平均（35.56±2.23）歲。兩組醫務人員一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組實施傳統管理模式，由醫護人員日常對患者進行處理，患者出院后自行選擇治療醫師和醫院，不針對患者實施任何干預措施。出院后6～12個月，電話隨訪掌握患者就診情況、用藥情況等。

研討組開展臨床藥師主導慢病管理模式：（1）成立慢病管理小組：①項目培訓和溝通：項目的主要負責人為心內科臨床藥師，負責項目的協調溝通工作，在項目開展前，在心內科疾病管理小組內完成項目的啟動會議，介紹項目具體情況，以取得疾病管理小組成員的配合。定期召開管理小組會議，及時學習心內科常見疾病的最新共識和指南等內容。②加強醫囑的審核干預措施：優化各項治療方案，與醫師共同進行查房，對患者的病情進行有效評估，根據心內科對應疾病的治療指南，并結合患者實際情況，討論制訂個體化干預方案。根據患者實際病情、肝腎功能等內容，及時對用藥治療方案進行有效調整，對于有條件者盡快為其應用改善預后的治療藥物，主要包括β受體阻滯劑、血管緊張素拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。③不良反應監控預防：小組成員加強對心內科住院患者不良反應的監護和預防，針對治療方案中潛在的用藥風險進行針對性評估，由臨床藥師提前制訂監護計劃或干預醫囑，規范不良反應發生風險，對于已經出現不良反應的患者及時進行有效鑒別，明確不良反應發生原因，并積極給予對癥處理，最大限度降低治療成本。（2）健康宣教管理：加強對小組成員健康教育技能的培養，讓其保證在患者住院和出院期間提供科學的用藥健康教育，由臨床藥師為患者進行詳細說明，在充分掌握患者用藥史、既往病史等內容基礎上，針對性開展用藥指導，詳細說明用藥注意事項，告知用藥是否出現不良反應等情況，在患者出院時，發放醫師和藥師的聯系卡，制作心內科疾病對應的宣傳手冊，進一步提升患者對疾病的認知度。（3）加強門診隨訪：在患者出院后，慢病管理小組成員每2周需對出院患者進行1次電話隨訪或門診復診，隨后每個月隨訪1次，主要內容以藥物指導為主，及時了解患者用藥期間存在的問題，并積極給予針對性解答和指導，叮囑患者密切監測心率、血壓水平，教會患者鑒別惡化癥狀，同時加強對患者的飲食指導和運動指導等。

1.3 觀察指標

①心內科醫務人員疾病知識了解程度通過微信問卷調查法，主要包括心內科住院誘因、科學合理飲食、用藥有關知識、不良反應預防處理4個方面內容，各項均實施百分制評分，得分越高表示了解程度越高。②管理有效率的評價通過患者的遵醫行為情況進行評估，包括患者的均衡飲食、運動行為、用藥行為及病情監測4方面，以自制標準為依據，各項0～25分，滿分100分，得分越高表示管理有效率越好。同時應用自制健康簡表評價管理質量水平，問卷共25個小題，應用4級評分法進行評分，得分0～100分，分值越高表示管理質量水平越高。③管理滿意度的評價發放自制問卷，用百分制評分，包括非常滿意（≥80分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）3種評價，管理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 27.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間數據差異比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間數據差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組工作人員疾病知識了解程度評價

研討組疾病知識掌握程度各項評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組工作人員疾病知識了解程度對比[（±s），分]

表1 兩組工作人員疾病知識了解程度對比[（±s），分]

組別研討組（n=30）常規組（n=30）t值P值用藥有關知識心內科住院誘因科學合理飲食 不良反應預防87.42±5.55 75.60±5.20 8.512＜0.001 79.66±5.48 70.21±5.54 6.4314＜0.001 85.34±5.48 78.26±6.37 4.614＜0.001 86.27±5.39 78.91±6.58 4.739＜0.001

2.2 兩組工作人員管理質量和管理有效率評分比較

研討組管理質量和管理有效率評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組工作人員管理質量和管理有效率評分對比[（±s），分]

表2 兩組工作人員管理質量和管理有效率評分對比[（±s），分]

組別研討組（n=30）常規組（n=30）t值P值管理有效率評分 管理質量80.19±4.08 71.85±4.11 7.8877＜0.001 86.53±5.24 78.35±5.81 5.726＜0.001

2.3 兩組工作人員管理滿意度評價

研討組管理后的非常滿意12名，基本滿意17名，不滿意1名，管理滿意度為96.67%（29/30）。常規組管理后非常滿意7名，基本滿意15名，不滿意8名，管理滿意度為73.33%（22/30）。研討組管理滿意度優于常規組，組間對比差異有統計學意義（χ2=4.706，P＜0.05）。

3 討論

心內科疾病對患者的生活質量和壽命造成了嚴重影響，亦成為社會健康廣泛關注的問題之一[6-7]。然而現階段針對心內科住院患者的慢性病管理措施，仍存在一定不足之處，如慢性病管理網絡上不健全、慢病管理人員素質有待提高、以預防為主的關鍵性并不強、重治輕防現象明顯、慢病管理工作期間各部門存在缺乏溝通等情況，均會對患者疾病造成不利影響，甚至影響患者治療效果及預后。需積極探求更為有效的管理措施，進一步促進心內科住院患者疾病管理效果的不斷提升[8-10]。

臨床藥師主導慢病管理模式是新型管理措施，是由臨床藥師積極參與疾病的管理工作，有利于在提高醫務人員工作質量的基礎上，改善患者住院情況及預后，以促進患者生活質量水平的不斷提升[11]。由于臨床藥師有著豐富的藥學知識，在慢性病的管理過程中具有較為特殊的優勢，能根據患者實際病情，通過藥學知識及時權衡用藥種類、劑量、療程等內容，協助臨床藥師制訂藥物治療方案，并優化治療，根據藥學監控情況及時對給藥方案進行有效調整，有效為患者提供更加準確優質的藥學服務[12-14]。同時從循證醫學藥理作用、生物利用度等多方面審核用藥處方，查找可能出現的藥物相互作用、不良反應等，并及時給予有效糾正，顯著降低不良反應的發生風險。并為患者加強用藥健康宣教，進一步促進患者對疾病認知度的不斷提升，有效提高患者的自我管理能力，提升患者的用藥依從性，有效改善患者抑郁、焦慮等負面心理狀態，促進患者保持適宜的健康狀態，以縮短患者住院時間，顯著降低疾病復發風險[15-17]。臨床藥師充分結合醫學知識并應用藥學專業知識，能提前預見可能出現的不良反應，并進行及時甄別和處理，有效降低嚴重不良反應的發生，間接使醫院醫療成本顯著下降。此外，臨床藥師參與疾病管理的重要內容還包括對患者的用藥教育和門診隨訪，通過用藥宣教能顯著提高患者的依從性，配合門診隨訪，進一步延續患者的藥物治療，定期了解患者用藥具體情況并進行針對性指導，最大限度提高藥物治療效果，增強患者的用藥依從性，顯著降低住院率等，充分發揮了臨床藥師價值[18-20]。該研究表明，研討組疾病知識掌握情況高于常規組（P＜0.05）；研討組管理有效率、管理質量評分均高于常規組（P＜0.05）；研討組管理滿意度均高于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，在心內科住院患者管理中應用臨床藥師主導慢病管理模式提高了其對疾病知識的了解程度，提升了管理有效率和管理質量水平，值得推廣。