PDCA循環在消毒供應室護理管理中的應用及對降低手術器械感染率的影響分析

方芳

枝江市中醫院消毒供應室，湖北宜昌 443200

消毒供應室（SSR）是供應各種敷料、無菌器械的重要科室[1]，其業務與各科室不可分割，且工作質量與院內感染密切相關，但較消毒供應中心（CSSD），SSR保留傳統分散式管理模式[2]，若消毒滅菌、清洗等工作不全面、不徹底，容易出現醫院感染，影響醫院聲譽與形象，威脅患者生命安全，尚需加強SSR管理。PDCA循環是新型護理管理模式[3]，兼具綜合性與科學性，通過全員參與，以防控感染為核心，不斷優化、改進管理方案，排除安全隱患，保障SSR整體管理質量，降低手術器械感染率[4]。該文選取2020年7—12月SSR未實施PDCA循環時的100件手術器械（37件氣管套管、19件氧氣濕化瓶、44件麻醉喉鏡）、16名護理人員及2021年1—6月SSR實施PDCA循環時的100件手術器械（38件氣管套管、29件氧氣濕化瓶、42件麻醉喉鏡）、16名護理人員，就PDCA循環應用在SSR護理管理中的效果及對降低手術器械感染率的影響展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年7—12月SSR未實施PDCA循環時的100件手術器械、16名護理人員納入對照組，將2021年1—6月SSR實施PDCA循環時的100件手術器械、16名護理人員納入觀察組。實施PDCA循環前后均為相同護理人員。SSR護理人員中男2名，女14名；年齡28～51歲，平均（39.7±5.6）歲；工作年限1～13年，平均（7.0±0.4）年。納入標準：研究期間護理人員無離職、外出學習、請假超過1周等情況；充分了解研究方法、目的，自愿作為受試者。排除標準：依從性較差者；拒絕參與者。

1.2 方法

對照組未實施PDCA循環：按照SSR管理標準與流程進行相關護理工作，即按照常規流程、崗位職責進行手術器械清洗、消毒、包裝等工作。

觀察組實施PDCA循環：（1）組建小組。組建PDCA循環小組，全員分工負責，且均接受系統化、專業化培訓，學習PDCA循環的理念、方法、內容等。（2）P（計劃）。全員分析、討論SSR各類問題，如管理執行能力欠佳、設備操作能力弱、工作態度差、崗位職責不明確、考核力度不強等，再結合《醫院消毒供應中心滅菌效果監測標準》等文件，以及院內SSR質量管理條例、醫院感染管理制度等，明確PDCA循環管理方案，完善信息記錄、獎懲制度、培訓制度等。（3）D（執行）。①組建質控小組，質控員記錄、監督操作各環節；護士長掌握各項操作及管理流程，監督落實各項制度；指導區域組長加強技能培訓與操作，監督設備維護、使用工作，安排日常考核；工作人員則需結合質控標準及相關操作流程做好自身工作，不斷提升技能水平，及時匯報工作中出現的問題。②全員定期學習感染管理的相關操作技能及專業知識，且為工作人員互相學習、交流經驗提供機會。③將獎懲制度、日常考核等與個人業績相掛鉤。④記錄手術器械接收、保存、處理等流程的質控內容，每個環節涉及到的人員均需簽字確認，詳細記錄手術器械維修、使用等情況，做到責任落實到個人；全程跟蹤、記錄器械流動情況，質控員全程監督，使得器械在各項處理環節中環環相扣。⑤在每一區域備忘錄板上以不同顏色記錄工作注意事項，起到提醒、警示作用。（4）C（檢查）。①檢查、記錄工作人員各項工作執行情況。②護士長每月進行1次隨機抽查，分析工作中的問題，且提出明確修改意見，于月底在匯總結果提交小組討論。③要求工作人員提高自查意識，保持負責、審慎態度，做好自我檢查，及時排除工作隱患，養成規范工作意識。（5）A（處理）。①護士長于月底組織質控工作會議，分析、總結月質控情況，提出改進建議，確定明確的改進措施，將其用于下一循環。②針對突發情況制訂應急預案，分析其成因，逐步將應對方式系統化。③針對不按流程操作所致嚴重質量事故，必須追究到個人。④不斷記錄、分析、總結全部流程，之后優化流程，持續性提升管理質量。

1.3 觀察指標

觀察兩組質量控制評分、器械消毒合格率、器械發放差錯率、工作質量評分、感染發生率。①質量控制評分：從清洗質量、包裝質量、器械拆裝、消毒質量、環境管理5個角度評估，每項100分，分值與質量控制效果呈正比[5]。②器械消毒合格率：評價管理前后氣管內套管、氧氣濕化瓶、麻醉喉鏡消毒合格情況[6]。③器械發放差錯率：統計器械包裝、器械清洗、滅菌物品、消毒液濃度差錯發生情況[7]。④工作質量評分：從儀容儀表、問題解決能力、服務質量、責任意識、溝通能力5個角度評估，每項100分，分值高則護理人員工作質量高[8]。⑤感染發生率。

1.4 統計方法

以SPSS 23.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組質量控制評分比較

較之對照組，觀察組清洗質量、包裝質量、器械拆裝、消毒質量、環境管理評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組質量控制評分對比[（±s），分]

表1 兩組質量控制評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=16）觀察組（n=16）t值P值清洗質量87.35±3.59 95.66±2.24 7.855＜0.001包裝質量器械拆裝88.24±4.78 96.38±2.46 6.057＜0.001 83.95±2.49 93.65±3.77 8.588＜0.001消毒質量 環境管理81.34±3.21 92.78±2.88 10.537＜0.001 82.15±4.28 94.80±2.84 9.851＜0.001

2.2 兩組器械消毒合格率比較

較之對照組，觀察組氣管內套管、氧氣濕化瓶、麻醉喉鏡消毒合格率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組器械消毒合格率對比

2.3 兩組器械發放差錯率比較

較之對照組，觀察組器械包裝、器械清洗、滅菌物品、消毒液濃度差錯發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組器械發放差錯率對比[n（%）]

2.4 兩組工作質量評分比較

較之對照組，觀察組儀容儀表、問題解決能力、服務質量、責任意識、溝通能力評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組工作質量評分對比[（±s），分]

表4 兩組工作質量評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=16）觀察組（n=16）t值P值儀容儀表79.53±3.59 88.53±3.63 7.051＜0.001問題解決能力服務質量75.62±5.73 90.38±3.79 8.594＜0.001 76.58±5.78 91.52±4.78 7.968＜0.001責任意識 溝通能力78.53±4.96 91.75±3.87 8.405＜0.001 75.38±4.69 89.78±4.43 8.928＜0.001

2.5 兩組感染發生率比較

對照組50臺手術中出現10例（20.00%）感染患者（內科3例、骨科5例、婦科2例），觀察組50臺手術中出現2例（4.00%）感染患者（內科1例、骨科1例）。兩組感染發生率比較，差異有統計學意義（χ2=6.061，P=0.014）。

3 討論

SSR擔負著醫院可重復使用物品、醫療器械的清洗、滅菌等工作，由于周轉快、科技含量高、醫療器械多、無菌要求嚴格等[9]，是醫院的“心臟”，必須重視其護理管理工作。目前醫院感染控制重點已經逐漸實現“消毒環境”到“控制污染源”的轉變，不斷規范SSR建設，優化管理模式，提升工作人員能力，配合高標準清洗消毒設備[10]，加強SSR質控，保障SSR高質、高效運行，成為新形勢下現代醫院控制醫院感染的著眼點。

該次研究顯示，在SSR中實施PDCA循環有較好效果。①PDCA循環早期源自管理學，該次以手術器械為研究對象，由于其在使用過程中會沾染患者分泌物、體液、血液等，滋生各類病原微生物，提升醫院感染風險[11-12]，降低醫療救助質量，威脅患者生命安全。SSR能夠加強手術器械質量管理，在未采用PDCA循環前，僅依據相關標準及條例展開手術器械消毒、滅菌等處理，由于工作人員責任意識不強、不同處理環節銜接度不足、缺乏監督及獎懲等，導致管理質量欠佳，存在醫院感染風險。實施PDCA循環后，由于該管理模式兼具科學性及綜合性[13]，通過以防控為前提，及全員參與，能夠持續控制、改進管理質量，盡量消除安全隱患，有效控制醫院感染發生率。通過組建小組能夠明確崗位職責，分工到人；通過分析SSR中問題，且據此制訂管理計劃，能夠提高管理方案針對性及有效性；通過落實獎懲、監督等多項制度，能夠加強環節管控，消除安全隱患，提高環節質控質量；通過后續檢查及處理，既能及時發現工作中的不足之處，也便于針對潛在、現存問題制訂改進計劃，且將其落實在后續管理工作，持續性、螺旋上升性提高管理質量，減少工作差錯及院內感染事件。觀察組質量控制評分、器械消毒合格率更佳，器械發放差錯率、感染發生率更低（P＜0.05），與熊國珍等[14]報道一致，其研究中對照組采用常規護理管理方式時，其滅菌物品差錯率為15.8%，消毒液濃度差錯率為18.3%，醫療器械包裝差錯率為18.3%，手術器械清洗差錯率為10.0%；觀察組采用PDCA循環，上述指標依次為4.2%、6.7%、3.3%、3.3%。觀察組低于對照組（P＜0.05），進一步證實PDCA循環通過定期總結問題、提出新目標，以及形成“發現-解決問題”的閉合循環管理提高工作質量，降低差錯率。②SSR工作人員操作技能、責任意識等直接影響著手術器械管理質量，PDCA循環通過完善計劃，且以此為依據，不斷完善各項工作與措施，護士長到場指導與監督，及時發現、解決問題，且按照SSR實際情況逐漸完善管理措施，使管理措施更具針對性。通過定期學習與培訓，配合適當獎懲制度，則能調動工作積極性，提高工作人員操作技能與消毒、滅菌等知識，提升工作效率。通過不斷改進質量，明確劃分崗位職責，責任落實到人，提高職業道德水平與責任感[15]，提高工作人員執行能力，最后準確記錄各項工作流程，及時發現問題，層層控制，讓管理工作持久、良性進行下去。

綜上所述，在SSR護理管理中實施PDCA循環，能夠減少工作差錯，提高工作質量，降低手術器械感染率。