循證醫學視角下醫院圖書館的信息服務路徑研究

李日，徐行，高歌，倫志軍

吉林大學第一醫院圖書檔案館，吉林長春 130021

循證醫學作為當代臨床醫學發展新模式，為解決臨床問題、采取有效治療、判斷疾病預后等提供了最佳證據和有利條件[1-2]。最佳的臨床證據是醫療工作者運用循證醫學解決臨床問題的前提基礎，然而繁忙的臨床工作與知識的快速更新形成了醫療工作者開展循證醫學實踐的主要矛盾，臨床醫務工作者和醫學生無法及時從日新月異的研究成果中獲取證據支持指導臨床實踐[3-4]。醫院圖書館是醫學專業的學生、臨床醫護人員和科研工作者獲取現代醫學信息的主要渠道，應充分發揮專業優勢，為醫務工作者提供循證醫學文獻檢索、篩選、質量評價等信息服務，實現醫院圖書館的信息傳遞和知識再生功能。該研究選取2021年6—12月通過問卷星網絡平臺發放的問卷464份，旨在調查醫學生的循證醫學信息素養情況，評估醫院圖書館在循證醫學信息服務中存在的問題，為進一步優化圖書館循證醫學信息服務內容和服務方式提供科學的數據參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過問卷星平臺進行網絡問卷發放，對吉林大學第一醫院的本科生和研究生進行調查。根據吉大一院圖書館信息素養培訓課程內容和教學目的設計調查問卷。問卷包括3部分內容：①指導語，主要是向被調查者介紹問卷目的，進而保證問卷的質量。②個人的基本信息，共包含4個問題，內容涉及被調查者的年齡、性別、目前學歷及所學專業等信息。③醫學生對循證醫學的知識、態度和行為的調查，共包含13個問題，包括單選題和多項選擇題，主要包括醫學生對循證醫學的知識、態度以及運用循證醫學解決臨床問題時遇到的障礙等問題。問卷的發放方式為網絡發放，發放時間為2021年6—12月，主要通過醫院的研究生和本科生微信群發放問卷，共回收問卷464份，其中有效問卷455份。

1.2 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，組間數據差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析

該次調查對象共包括455名，其中本科生136名，平均年齡（20.17±1.54）歲；男/女為1.0/1.3。碩士研究生319名，平均年齡（25.10±2.63）歲；男/女為1.0/2.1。

2.2 醫學生對循證醫學相關知識理解情況對比

在PICO檢索規則、研究證據等級分類、發表偏倚概念的理解方面，研究生的理解程度好于本科生，差異有統計學意義（P＜0.05）；在系統評價概念、Meta分析概念和異質性分類概念理解方面，本科生和研究生的理解程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同類型醫學生對循證醫學相關知識理解情況比較[n（%）]

2.3 醫學生對循證醫學的相關態度和行為比較

醫學本科生和研究生在對“循證醫學了解程度”“了解循證醫學途徑”和“每周進行循證醫學檢索的次數”行為方面，差異有統計學意義（P＜0.05）。本科生對循證醫學的了解程度較少（32.4%），而研究生對循證醫學以基本了解占比最多（53.6%），差異有統計學意義（P＜0.05）；本科生獲得循證醫學知識的途徑以從帶教老師獲得占比最高，研究生獲得循證醫學知識主要通過教科書和講座，只有1.5%的醫學本科生從講座方面獲得循證醫學，而研究生從講座方面獲得循證醫學知識的人數比例高達22.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）；本科生每周進行循證醫學檢索次數≤1的占比高于研究生（80.9%vs 62.1%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同類型醫學生對循證醫學了解和應用相關行為比較[n（%）]

2.4 文獻檢索差異分析

研究生和本科生在進行循證醫學檢索時選擇的數據庫存在差異，研究生選擇數據庫依次為Pubmed、中國知網、萬方醫學數據庫、Web of Science和中國生物醫學文摘數據庫文摘版；本科生選擇的數據庫依次是中國知網、Pubmed、中國生物醫學文摘數據庫文摘版、Web of Science和萬方醫學數據庫，兩個群體在主要選擇的數據庫類型方面不存在差異，但是進行文獻檢索時選擇的數據庫順序方面差異明顯。見圖1。

圖1 醫學生進行循證醫學檢索的數據庫選擇情況（%）

3 討論

3.1 醫院圖書館的循證醫學信息服務路徑

從20世紀90年代開始，循證醫學因其注重最先進的科學研究依據、豐富的臨床經驗、患者的特殊情況而逐步取代了傳統的經驗醫學，在全世界醫學領域內開始迅速發展，成為一門新興的學科[5]?？茖W的研究證據是循證醫學的核心內容之一，強調有目的地進行文獻檢索，并運用正規的方法對臨床文獻做出評價[6-7]。隨著“互聯網+”時代的到來，如何從海量化、多樣化的文獻信息資源中精準地識別目標信息，并進行科學的評價成為了困擾醫務工作者，尤其是醫學生的難題。醫院圖書館作為醫院信息資源的集散地，理應抓住循證醫學實踐帶來的機遇[8]，構建科學合理的循證醫學館藏資源體系、建設高水平的館員服務團隊、開拓全新的服務方式、提升圖書館信息服務的廣度與深度[9]。

3.2 館藏資源與館員素質并重

醫院圖書館的循證醫學館藏資源是開展信息服務的基礎[10]。該研究調查結果顯示醫學研究生和醫學本科生在進行循證醫學檢索時選擇的數據資源存在差異，研究生優先選擇英文數據資源，本科生優先選擇中文數據資源。因此，為保障用戶獲取信息資源的全面性和多樣性，醫院圖書館在構建館藏資源體系時應盡量全面覆蓋循證醫學信息資源，做到專業循證醫學數據庫與各大醫學文摘、文獻數據庫互補，英文數據資源與中文數據資源兼備。吉大一院圖書館在循證醫學館藏資源構建方面，購買了專業的循證醫學數據資源，如英文的The Cochrane Library和UP TO DATE以及中文的醫脈通和中國知網臨床診療知識庫等，與其他醫學和綜合性文摘、文獻數據庫形成互補，為用戶進行全面的循證醫學檢索提供了有力保障。此外，為了提高用戶體驗，提升圖書館的信息服務效率，該院圖書館定時收集和整理了各種有效、準確的循證醫學網絡信息資源，并建立了循證醫學館藏信息資源導航目錄，通過院內OA網向用戶推送資源信息，幫助用戶搜集、篩選、組織和分析網絡信息。

醫院圖書館館員的服務能力和服務水平是開展循證醫學信息服務的保障。與傳統的醫學文獻檢索相比，循證醫學的信息資源多以英文數據庫資源為主，對館員的英文檢索水平、英文寫作和閱讀能力有較高的要求。在獲得文獻證據后館員還要對信息進行剔除、鑒別、篩選及評價，這要求館員要具備臨床醫學、流行病學和統計學專業知識。該院圖書館在人才建設方面，建立了涵蓋情報學、護理學、統計學、流行病學和計算機科學等多學科的服務團隊。同時，館員應轉變服務理念，提高服務意識，主動培養循證醫學實踐意識和科研思維，從“信息的搬運工”變成“信息的加工者”，實現信息服務向知識服務的飛躍[11]。

3.3 科研服務與教學服務并行

大學附屬醫院是集醫療、教學、科研為一體的研究機構，用戶的類型呈現多樣化特點[12]，醫院圖書館在開展循證醫學信息服務方面應根據不同用戶群體需求，提供個性化、專業性的信息服務[13]。對于臨床一線工作的醫生、護士等用戶，該院圖書館開展了臨床館員制度，融入臨床一線，參與到疾病的循證診治過程中，根據臨床科室的治療方向或科學研究方向，進行定題檢索、臨床指南和共識的撰寫等循證醫學學科服務。此外，該院圖書館定期進行了用戶循證醫學需求調查，針對不同的群體需求，不斷優化循證醫學信息服務的內容和方式。

2020年國務院辦公廳印發了《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》，指出要加快推進醫學教育改革創新，全面提高醫學人才培養質量。強調在一流大學和一流學科建設中，優化醫學人才培養結構，強化人才的實踐能力和科研思維能力培養[14]。醫學教育的核心是培養判斷性思維素養，有研究指出早期的臨床循證醫學教學有利于醫學生培養臨床判斷思維[15-16]。本科生和研究生教育是醫學教育的重要階段，為適應醫學教育改革創新發展的需求，該院圖書館作為醫院教學、科研的信息資源中心，一直積極參與本科生和研究生的循證醫學教學，為本科生和低年級研究生開設循證醫學信息檢索、證據質量評價和循證醫學相關基礎知識的教學培訓，培養了醫學生的循證醫學科研思維和臨床實踐思維。該研究發現醫學研究生循證醫學的基礎知識水平好于醫學本科生（P＜0.05），并且在循證醫學行為實踐方面，研究生和本科生在解決臨床實踐問題時的行為方式差異較大，提示圖書館在今后的循證醫學教學方面應針對研究生和本科生的不同群體需求，開展階段化、個性化的循證醫學教學。本科生的循證醫學教學應在高年級開展，進行循證醫學檢索、循證醫學相關基礎知識等基礎教學，為本科生進行下一階段臨床學習和科研思維啟蒙做準備；研究生循證醫學教學應在低年級開展，注重證據質量評價和統計學相關知識等深層次教學，強化醫學研究生的臨床實踐能力和科研思維能力培養。

綜上所述，醫院圖書館在循證醫學服務方面，應根據研究生和本科生群體的不同需求，合理布局圖書館的館藏資源，做到專業循證醫學數據庫與醫學文摘、文獻數據庫互補，英文數據資源與中文數據資源兼備。不斷提高館員的信息服務能力和服務水平，組建具備臨床醫學、流行病學和統計學專業等多學科知識儲備能力的循證醫學信息服務團隊。在教學實踐方面，醫院圖書館應做到盡早為高年級本科生和低年級研究生開設循證醫學信息檢索、證據質量評價和循證醫學基礎知識等內容的教學培訓，培養學生的循證醫學科研思維和臨床實踐思維，助力國家醫學教育的創新發展。